Вывих плечевого сустава иммобилизация

Содержание

Вывих плечевого сустава

Вывих плечевого сустава иммобилизация

При превышении нормального объема движения в плечевом суставе нередко поверхность головки плечевой кости выпадает из суставной впадины. Такое нарушение целостности сустава получило название – вывих плеча. Вывих плечевого сустава может сопровождаться повреждением суставной капсулы, прилежащих нервов и сосудов. Травмы плеча разделяют на 2 вида:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Приобретенные вывихи имеют травматическое или нетравматическое происхождение. Вывихи плеча, полученные в результате травмы, делятся на неосложненные и осложненные. При осложненных вывихах нередко повреждается сосудисто-нервный пучок, разрываются сухожилия. Травматические вывихи плеча можно разделить, взяв за основу время после травмы:

  • свежие;
  • несвежие;
  • застарелые.

Симптомы

Когда смещаются кости, человек испытывает сильную боль в плечевом суставе, за которой следует нарушение функционирования руки.

При этом пропадает гладкость форм сустава, становится заметным отклонение плеча и руки в сторону. Ощупывание травмированного участка показывает, что головка плечевой кости смещена с привычного места.

Вывих головки плечевой кости – очень распространенная травма, связанная с анатомическим строением двигательного аппарата.

Вывихнутое плечо нередко деформируется и затвердевает, является асимметричным со здоровым плечом относительно позвоночника, нарушается подвижность суставаПодвижное сочленение дает возможность руке сгибаться и разгибаться, выполнять вращательные движения. Если при травме плеча повреждаются нервы, нарушается чувствительность пальцев и кисти. Иногда при вывихах плеча ослабевает пульс на участке лучевой артерии по причине сдавливания сосуда смещенной головкой плечевой кости.

Симптомы вывиха плеча:

  • Резкая боль в момент и после вывиха.
  • Посттравматические болевые ощущения, которые усиливаются во время движений.
  • Отечность мягких тканей.
  • Подкожные кровоизлияния.
  • Низкая подвижность сустава.

Если болезнь не лечится, суставные капсулы из-за фиброзных новообразований теряют эластичность, околосуставные мышцы претерпевают атрофию.

Привычный вывих плеча

Патологическое состояние, когда в результате первичного вывиха плеча при малейшем физическом усилии вывихи повторяются. Пациент ощущает боль, присутствует деформация, невозможно выполнять простые движения.

Патология получает развитие по причине повреждения суставной губы.

Предрасполагающими моментами считают отсутствие иммобилизации или ее неполноценность, ранние физические нагрузки, индивидуальные особенности строения сустава плеча.

Обычно, больные вправляют привычный вывих при помощи родственников или самостоятельно, обращаясь за медицинской помощью в случае неудачи. При наличии очередного вывиха наблюдается впадина на месте головки. Пациенту приходится поддерживать травмированную руку здоровой. При этом могут наблюдаться как резкие боли, так и незначительная болезненность.

Подвывих плеча

Существенное отличие подвывиха плечевого сустава от вывиха плеча заключается в следующем. Вывих сопровождается смещением сочлененных поверхностей, при котором отсутствует точка соприкосновения, при подвывихе – они существуют. При подвывихе отмечаются боли различной степени. Чаще подвывих плеча протекает в хронической форме со сменой обострений и болевых затиший.

Важно! Если не распознать признаки патологии, не лечить подвывих плечевого сустава, неизбежно произойдут осложнения, способные ограничить подвижность сустава по причине нарушений кровообращения и нервной проходимости.

На возникновение подвывихов плеча оказывают влияние следующие факторы:

  • Патологии внутриутробного развития.
  • Посттравматические изменения.
  • Последствия полиомиелита.
  • Патологии суставной сумки.
  • Неудовлетворительное состояние связок.

Травмы плеча чаще всего появляются в результате ненормированных физических нагрузок. Дистрофические изменения в костных соединениях, при которых исчезает упругость суставных тканей, вызывают артрозы, полиартрит.

В группу риска попадают спортсмены с нагрузкой на плечевой пояс: боксеры, пловцы, баскетболисты. По частоте из общего числа вывихов травма предплечья встречается в 27% случаев. Различают полные и неполные вывихи предплечья.

В подавляющем большинстве случаев происходит вывих обеих костей предплечья.

Классификация вывихов

Различаются следующие виды вывихов плечевых суставов.

Задний вывих

После травмы происходит разрыв капсулы локтевого сустава, что приводит к смещению нижней части плеча вперед. Пациент ощущает резкую боль, рука принимает согнутое положение. Сустав деформируется, увеличивается в объеме, наблюдается отсутствие активных движений в локте. Осмотр дает картину укорочения предплечья, отросток локтя смещается кверху.

Передний вывих

Происходит в результате прямого удара в локоть при согнутой руке. При осмотре наблюдается удлинение предплечья на стороне, где произошла травма.

Боковые вывихи

Нередко сочетаются с повреждением нервов, что приводит к выпадению чувствительности. Наблюдаются болевые ощущения, активные движения – невозможны. Наружный вывих предплечья сопровождается сдвигом оси сустава кнаружи. При внутреннем – причиной травмы является удар снаружи внутрь. Отмечается отечность, деформация сустава.

Диагностика

При вывихе плеча установить диагноз нетрудно, основываясь на клинической картине патологии.

Если отмечается присутствие тяжелых осложнений, проводят ряд обследований

Методы обследования травмированного плеча:

  • Рентгенография. Проводится всем пациентам с травмой плеча. Без рентгенологического исследования вправление вывихнутого плечевого сустава не допускается.
  • Компьютерная томография. Исследование выполняется, если есть подозрение на переломы костей, что не видно на рентгенограмме. Также определяется направление вывиха. При беременности метод исследования не выполняется.
  • Магнитно-резонансная томография. Применяют при сомнительных результатах, полученных при КТ. Преимуществом метода является отсутствие облучения.
  • УЗИ. Назначается, если существует подозрение, что в полости сустава скопилась жидкость, а также для выявления разрывов капсулы и степени сдавливания сосудов плеча.

Доврачебная помощь

Чтобы предупредить усугубление вывиха плечевого сустава и снизить боль, нужно знать, что делать, как оказывается первая помощь, включающая следующие действия:

Бандаж для плеча и предплечья

  • Травмированную руку располагают в удобном положении.
  • Осторожно снимают одежду.
  • Дают принять снимающее болевые ощущения лекарство (Кеторол, Анальгин, Ибупрофен).
  • Раны обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.
  • Проводят обездвижение поврежденного сустава.
  • На поврежденную область прикладывают лед, который снимают через 15 минут, чтобы предупредить обморожение.

Следует срочно доставить потерпевшего для оказания медицинской помощи, так как застарелый вывих трудно поддается вправлению. Самостоятельно вправлять вывихнутый сустав категорически воспрещается, это должен делать специалист.

При транспортировке потерпевший должен находиться в положении сидя.

Лечение

Вправление плечевого сустава в домашних условиях категорически запрещается, оно проводится в пункте неотложной помощи под наркозом. В некоторых случаях применяется местная анестезия. Основные способы вправления плечевого сустава рассмотрены далее.

Способ Гиппократа – Купера

Пациент лежит на спине. Врач, сидя со стороны травмы, захватывает руками кисть. Пятку своей ноги врач размещает в подмышечной впадине, надавливая на соскочившую головку, выполняет вытяжение по оси руки, в результате чего головка занимает привычное место в суставной впадине.

Свежий вывих плеча необходимо в начале лечения вправить

Способ Кокера

Способ применяют в случае передних вывихов, если отсутствуют переломы шейки плеча. Пациент лежит на столе в положении на спине. Вывихнутая рука должна выходить за край стола. Вправление вывиха проводится в 4 этапа:

  1. Врач одной рукой поддерживает предплечье травмированной руки, другой – локоть здоровой руки, согнутый под прямым углом, проводит к туловищу, вытягивая по оси плеча. Ассистент выполняет фиксацию предплечья.
  2. Продолжая вытяжку по оси плеча, врач направляет плечо кнаружи до момента, когда предплечье займет место во фронтальной плоскости туловища. При этом нередко можно услышать щелчок.
  3. Не ослабляя вытяжку по оси плеча, врач медленно поднимает предплечье, продвигает локоть пациента, прижатый к телу, к средней линии и вверх. После таких действий головка находится напротив места разрыва сумки, нередко занимая свое место в конце данного этапа.
  4. Предплечье используется в качестве рычага, производя ротацию внутрь. Кисть пациента врач перемещает в сторону противоположного сустава плеча, предплечье кладут на грудную клетку пациента. В это время должно пройти вправление плечевого сустава.

Способ Джанелидзе

Пациент ложится на столе на бок травмированной стороны. При этом край стола нацелен на подмышечную впадину, травмированная рука должна свисать. Голова пациента находится на подставном столике.

Через 20 минут происходит расслабление, что дает возможность начать вправление сустава. Врач, стоя перед пациентом, захватывает предплечье, согнутое в локте, надавливает на предплечье, выполняя вращательные движения в суставе, что приводит к вправлению плеча.

Две–три недели пациент должен носить гипсовую повязку.

Способ Чаклина

Пациент лежит на спине. Хирург одной рукой потягивает по длине приведенное плечо, другой – оттесняет кнаружи головку плеча, введенную в подмышечную впадину. Способ дает особенно хорошие результаты при сочетании вывиха с переломом плеча.

Способ Купера

Травматолог стоит позади сидящего на стуле пациента, размещает стопу на сиденье, колено направляет в подмышечную впадину. Проводя тракцию вниз, врач коленом направляет головку на нужное место.

Хирургическая стабилизация плечевого сустава

Если закрытый способ вправления сустава плеча не помог достичь желаемого результата, необходимо выполнить операцию. Наиболее оптимальным вариантом оперативного вмешательства принято считать способ с применением методики Банкарта. Выполняется операция при помощи артроскопа, исключая классический разрез.

При данном способе оперативного вмешательства создается новая суставная губа, которую подшивают спереди или сзади в зависимости от того, куда смещена кость. Чтобы ее зафиксировать необходимо максимум 3 фиксатора. Применяются также другие методы хирургического вмешательства: корригирующая остеотомия, остеосинтез, трансплантация имплантата.

Наиболее оптимальный способ оперативного вмешательства определяется врачом

Терапия после вправления

Вывих плеча не может обойтись без медицинской помощи. Лечение после вправления вывиха продолжается в течение длительного периода. Сколько длится лечение, определяет врач, учитывая состояние здоровья пациента.

Реабилитационные меры посттравматического состояния плечевого сустава направлены на возобновление нормального функционирования плечевого сустава.

Период восстановления начинается с иммобилизации сустава, во время которой восстанавливаются поврежденные ткани.

Повязка для удержания плечевого сустава во время иммобилизации является обязательной.

Пациенты пожилого возраста, во избежание атрофирования мышц, носят повязку менее продолжительное время, чем молодые, для них иммобилизация плеча длится не более недели.

Для фиксации плеча в нормальном положении выполняют тейпирование связок, сухожилий, что приводит к улучшению кровоснабжения. При обнаружении ухудшения состояния плечевого сустава ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Использование ортезов для плеча дает возможность больному свести к минимуму период восстановления, совершать движения в полном объеме.

Для успешной реабилитации после вывиха плечевого сустава во время ношения повязки для удержания следует использовать рекомендуемые процедуры:

  • 2–3 раза в сутки прикладывать лед на область поврежденного сустава, удерживая его в течение 15 минут.
  • Для разминки пальцев травмированной руки, поочередно сжимать их в кулак.
  • На 3 неделе от момента вправления следует проводить разминку плеча, выполняя движения в разных направлениях. При болевых ощущениях упражнения необходимо приостановить.
  • На 4 неделе выполняются движения для всей руки: отведение в сторону, опускание, вращение.
  • 6 неделя реабилитации требует усложнения действий, выполняемых плечом, стараясь достигнуть наиболее полного объема движений. Для тренировки мышц рекомендуются упражнения на поднятие предметов, переходя от легких к более тяжелым.

Профилактика

В большинстве случаев вывихи плечевого сустава фиксируются при спортивных тренировках и авариях. Предупреждение травматизма при занятиях спортом:

  • Перед тренировками проверить прочность спортивных снарядов.
  • Тренировкам предшествует достаточный разогрев мышц и грамотная разминка.
  • Заканчивается тренировка заминкой.
  • Обувь должна соответствовать спортивному направлению.

Продукты, богатые белком и кальцием, обеспечат поддержку опорно-двигательной системе

Особая роль для укрепления костей принадлежит кальцию и витаминам. Кальций содержат молоко и молочные продукты. Для обеспечения организма витаминами следует включать в рацион фрукты, овощи, зелень, орехи, морепродукты.

С профилактической целью настоятельно рекомендуется выполнение упражнений для тренировки бицепса и дельтовидной мышцы. Полезны также упражнения на растяжение, с отягощением. Ощутимую пользу приносят упражнения в воде. Сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек способствуют созданию прочного костно-мышечного каркаса.

Источник: https://sustavs.com/bolezni/vyvih-plechevogo-sustava

Вывих плеча

Вывих плечевого сустава иммобилизация

Вывих плеча или его дислокация представляет собой смещение головки плечевой кости из суставной впадины лопатки, вследствие патологического процесса или же физического насилия.

В случаях, когда контакт сочленяющихся поверхностей сохранился, а конгруэнтность нарушилась, происходит подвывих плеча.

Многие травматологи считают вывих в плечевом суставе несложной и обратимой травмой, но, к сожалению, часто возникают серьезные осложнения.

Например, может произойти повреждение или даже разрушение прилегающей кости, и как следствие, травмирование окружающих связок, сосудов, нервов, сухожилий.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав – самый подвижный среди суставов человеческого организма. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Поверхности суставов  покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу.

Суставная впадина по своей форме напоминает форму блюдца, головка плечевой кости имеет форму шара.

Площадь поверхности головки плечевой кости значительно больше площади суставной впадины, поэтому часто происходят вывихи и подвывихи.

Строение плечевого сустава (вид спереди):

  1. лопатка;
  2. акромион;
  3. клювовидный отросток;
  4. плечевая кость;
  5. большой бугорок плечевой кости;
  6. малый бугорок плечевой кости;
  7. плечевой сустав (капсула).

Строение плечевого сустава имеет ряд особенностей, среди которых можно выделить отростки лопатки, особенно акромиона. Он начинается остью, то есть широкой горизонтальной пластинкой, перпендикулярной задней поверхности лопатки, и разделяет ее на подостную и надостную области.

Далее пластинка становится значительно уже, она направлена наружу и вверх, где загибается в виде крючка над плечевым суставом. С ключицей акромион соединяется передним концом при помощи акромиально-ключичного сустава.

Сухожилие надостной мышцы проходит через субакромиальное пространство, расположенное между акромионом и головкой плечевой кости.

По форме плечевой сустав относится к шаровидным суставам и является трехосным. Из-за того, что плечевой сустав – наиболее подвижный в человеческом теле, рука обладает практически неограниченной свободой движения.

Причины

Основные причины вывихов плечевого сустава это прямые или косвенные удары в область сустава.

Также вывих плеча происходит вследствие падения на вытянутые руки, или интенсивного вращательного движения с приложением силы.

У спортсменов во время силовой тренировки, особенно у новичков, не привыкших к повышенным нагрузкам, вывих плеча происходит во время выполнения жима штанги лежа, подтягиваний с утяжелением, а так же других видах упражнений, при выполнении которых задействован плечевой сустав.

Классификация вывихов плеча

Среди вывихов плеча различают передние, подключичные, нижние и задние.

Отдельно стоит отметить привычные вывихи. При вывихе плеча теряется овальность контура плечевого сустава. Он приобретает стремительность, напоминает контур эполета.

Передние

При передних вывихах плеча подключичная ямка сглаживается.

Подключичные

При подключичных вывихах ямка становится овально-выпуклой формы. Плечо, визуально, кажется короче, оно слегка отведено, его ось смещается во фронтальной плоскости внутрь.

При пальпаторном исследовании области плечевого сустава с внешней стороны палец без труда погружается под надплечевой отросток, а под ключицей, или ниже нее, пальпируется головка плечевой кости.

Нижние

Для нижних вывихов плеча характерно заметное отведение плеча, которое зачастую достигает прямого угла, головка плечевой кости пальпируется в подмышечной ямке.

Задние

При задних вывихах верхняя конечность приведена и ротирована внутрь. Плечо также становится немного короче, а его ось часто смещена назад в сагиттальной плоскости.

По передне-боковой поверхности участок плечевого сустава значительно уплощен, а под кожей выступает контур переднего края надплечевого отростка лопатки, и верхушки клювообразного отростка и переднего края надплечевого отростка лопатки.

На задней поверхности плечевого сустава, на месте подостной ямки, появляется овальная выпуклость.

При ее пальпации определяется головка плечевой кости.

В случае смещения головка плечевой кости может травмировать плечевое сплетение, что проявляется парестезиями, парезом а также параличом травмированной конечности.

Травматические вывихи могут быть осложнены не только травмой плечевого сплетения. Вместе с ними диагностируют и отрывы мышц, прикрепленных к большому бугорку, а также переломы последнего.

Вправление

Вывихи плеча вправляют по методу Кохера, Гиппократа, Джанелидзе, Мота и др..

Метод Кохера

Передние вывихи лучше вправлять методом Кохера.

В зависимости от метода обезболивания вывих вправляют в положении лежа на спине или сидя.

Помощник фиксирует лопатку к столу, а если пострадавший сидит, то к спинке стула.

Хирург левой рукой захватывает травмированную руку пострадавшего выше от локтя, а правой – за предплечье, сгибает ее в локтевом суставе до прямого угла и постепенно, без рывков и насилия, выполняет следующие действия (этапы):

  • I этап — плавно, с нарастанием силы хирург осуществляет тягу (тракцию) плеча по оси вниз, преодолевая контракцию (сокращение) мышц.
  • II этап — ротирует плечо наружу. В таком положении головка имеет наименьший диаметр, нивелируется угол между головкой и диафизом. Благодаря этому предотвращают цепляние ее и дополнительное травмирование близлежащих мышц при смещении головки к суставной ямке.
  • III этап — хирург, не сбавляя тяги по оси плеча, приводит плечо в направлении средней линии к туловищу так, чтобы оно на уровне нижней и средней трети уперлось в грудную клетку, и плечо становится двуплечевым рычагом. Длинным плечом рычага является верхняя и средняя треть, а коротким – нижняя треть плеча. Далее хирург, сохраняя тягу по оси, нажимает на наружную поверхность локтевого сустава (короткий рычаг) сверху вниз. В это время на конце длинного рычага развивается сила, которая вводит головку плечевой кости на уровень суставной ямки лопатки.
  • IV этап — почувствовав смещение головки плечевой кости и увидев исполнение контура плечевого сустава, хирург делает энергичную внутреннюю ротацию плеча и в положении пронации кладет кисть предплечья на грудную клетку под острым углом. В это время происходит вправление головки плечевой кости с характерным звуком. Как только произойдет вправление головки, сразу же исчезает «упругая подвижность», восстанавливается овальность контура плечевого сустава. Иммобилизацию проводят повязкой Дезо, которую дополнительно укрепляют гипсовыми бинтами, не менее чем на 3 недели (время, необходимое для сращивания капсулы сустава). Лечение без иммобилизации или раннее ее снятия ведет к тяжелому осложнению – привычного вывиха плеча.

Вправление вывиха по Гиппократу

Этот метод называют еще военно-полевым. Пострадавший лежит на спине на столе или полу. Хирург садится сбоку лицом к нему и берет травмированную руку обеими руками за предплечье выше лучезапястного сустава. После этого он вставляет средний отдел стопы (а не пятку) своей ноги в подмышечную ямку так, чтобы свод стопы перекрывал ее.

При этом внешний край среднего отдела стопы упирается в боковую поверхность грудной клетки, а внутренний – в медиальную поверхность верхней трети плеча. Образуется двуплечевой рычаг, коротким плечом которого становится головка и верхняя треть плеча, а нижним – средняя и нижняя трети плеча.

Выполнив описанные выше условия, хирург начинает постепенно, без рывков наращивать тягу по оси руки с приведением ее к туловищу. В это время по принципу действия рычага головка постепенно выводится до уровня суставной ямки лопатки и происходит вправление ее.

Контур плечевой сустава принимает обычную форму, исчезает симптом упругого движения, пассивные движения становятся свободными, не ограничены. Все эти признаки указывают на то, что вывих вправлен. Проводится иммобилизация повязкой Дезо.

Лечение и реабилитация после вправления вывиха плеча

После вправления плеча, пациенту рекомендуется:

  •  Полное отсутствие движений в плечевом суставе на протяжении недели. Для этого врач накладывает фиксирующую повязку или лонгеты.
  • В случае таких осложнений как переломы или повреждения мягких тканей, требуется иммобилизация на более длительный период.
  • Для снятия или облегчения боли и устранения боли может потребоваться прием нестероидный противовоспалительных препаратов, например ибупрофен или кетанов.
  • Включать в работу плечо необходимо постепенно, и только после периода полной иммобилизации.
  • Для предотвращения повторных вывихов, необходимо укреплять связки, которые поддерживают плечевой сустав.
  • На начальных этапах реабилитации вывихов плеча рекомендуется использовать упражнения с легкими гантелями и экспандером.

Операция

Оперативное вмешательство требуется в тех случаях, когда при вывихе плечевой кости произошло серьезное повреждение сустава, мышц, сухожилий, нервных окончаний. Операцию следует проводить в кратчайшие сроки после травмы.

Привычные вывихи подлежат оперативному лечению, так как консервативные методы в данном случае неэффективны.  Операция направлена на стабилизацию сустава за счет укрепления связочного аппарата. Для этих целей может быть предложен целый ряд различных методик.

Для выбора нужной методики, хирург должен принять во внимание образ жизни пациента и род его деятельности. Некоторые методики имеют недостатки, которые проявляются в ограничении функции  плечевого сустава.

Подобные операции не подходят для спортсменов, которые участвуют в таких состязаниях как метание снаряда, или теннис, где для удара по мячу, спортсмен вынужден делать сильный замах.

Реабилитация

После вправления вывиха плеча реабилитация восстановления включает в себя четыре этапа:

Первый этап. Использование повязки типа Дезо для иммобилизации, позволяет предотвратить дальнейшее повреждение, уменьшает болевые ощущения, воспаление, создает необходимые условия для рубцевания. Продолжительность обездвиживания составляет около четырех-пяти недель после первичного вывиха.

Пациенту необходимо выполнять не сложные упражнения: сжимание руки в кулак, вращение пальцами, для того, чтобы сохранить ток крови в области, зафиксированной повязкой. Используют холодные компрессы, и лед для уменьшения боли и снятия отека. Врач прописывает противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Второй этап. Этот этап начинается сразу после прекращения иммобилизации и продолжается на протяжении двух-трех недель, в это время пациент продолжает носить мягкую поддерживающую повязку. Начинается  выполнение упражнений для укрепления мышц надплечья и плеча.

Амплитуда и вес отягощений  должны быть подобраны таким образом, чтобы не вызывать болевых ощущений. Исходное положение предусматривает  поддержку плеча. Чтобы избежать повторного повреждения, необходимо избегать комбинированных движений – отведение руки в стороны, поворот плеча наружу.

В случае появления припухлости после тренировок, можно прикладывать лед.

Третий этап. Продолжительность третьего этапа составляет около трех месяцев. Действия пациента направлены на дальнейшее укрепление мышц плеча. Рекомендуется выполнять упражнения восстанавливающие функции мышц сгибателей плеча, ротаторов и отведения плеча.

Важно не торопиться с восстановлением полной амплитуды движения, которая полностью восстановится только через год с момента травмы. На третьем этапе можно начинать снимать повязку и понемногу отказываться от ее ношения вовсе.

Также можно увеличивать вес отягощения при выполнении упражнений, в том числе и на сопротивление.

Четвертый этап. Данный этап ориентирован на возвращение пациента к привычной деятельности и спортивным нагрузкам. Разрешается увеличивать вес отягощений, которые пациент использует во время упражнений для укрепления мышц плечевого сустава.

На этом завершающем этапе реабилитации можно выполнять основополагающие упражнения, характерные для конкретного вида спорта, если пациент спортсмен. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно, концентрируясь на технике выполнения.

Важно следить за координацией движений, чтобы избежать растягивания капсулы сустава.

Источник: http://webortoped.ru/vyivihi/plecho/

Классификация

Выделяют три места расположения выскользнувшей головки плеча:

  • Спереди от сустава;
  • Книзу от сустава;
  • Позади сочленяющейся поверхности лопатки.

Такая топография поражения обусловлена особенностями капсулы плечевого сустава.

В верхних отделах капсула значительно утолщена за счет включения в свою структуру сухожильных волокон большого количества мышц плечевого пояса и плеча.

Нижний же полюс, кроме отсутствия сухожильно-связочного каркаса, еще и имеет свободное пространство в виде кармана Риделя, что позволяет беспрепятственно совершать круговые движения плечом с закидыванием рук за голову, но совсем не способствует укреплению сустава.

Места расположения выскользнувшей головки плеча

Различают:

  • Врожденный вывих плеча. Эта патология может быть обусловлена недостаточностью суставной поверхности лопатки или недоразвитием суставной губы, призванной увеличить суставную площадь лопатки;
  • Приобретенный вывих плеча. В бытовых условиях это, обычно, неудачное падение назад или вперед на вытянутую руку.

Согласно срокам поражения деление вывихов происходит на:

  • Свежие, когда срок травмы не превышает трех дней;
  • Несвежие, если травма произошла в промежуток времени от трех дней до трех недель;
  • Застарелые, при отсутствии вправления вывиха на протяжении более трех недель.

Впервые возникший острый вывих плеча сопровождается хорошо выраженной общей симптоматикой в виде яркой боли, иногда сопровождающейся тошнотой и однократной рвотой.

Местные симптомы вывиха плечевого сустава достаточно характерны для определения диагноза даже самим пострадавшим, это:

  • Уплощение плечевого сустава;
  • Патологическая фиксация положения плеча в состоянии отведения;
  • Отсутствие любых активных движений в области пораженного плеча;
  • Пружинящее сопротивление при попытке выполнить пассивное движение.

Как помочь до врачебного вмешательства

Первая помощь при вывихе плечевого сустава заключается в создании абсолютного покоя поврежденной конечности, вызове бригады скорой медицинской помощи, но не в попытке вернуть плечо на место, как бы не казалось это легко.

Обездвиживание руки осуществляется прибинтовыванием к туловищу согнутой в локте травмированной конечности.Предварительно, в подмышечную впадину пострадавшего плеча следует установить валик, скрученный из подручной ткани. Можно обложить сустав льдом, обмотанным тканью.

Смотрите в видео как оказать первую помощь при вывихе:

Боль — не союзник лечения

Под лечением вывиха плечевого сустава подразумевается его вправление, которое должно производиться обязательно в условиях адекватного обезболивания. Обезболивание осуществляется либо дачей общего наркоза, либо выполнением проводниковой анестезии плечевого сплетения, иногда с дополнительным однократным введением наркотических анальгетиков.

Полное обезболивание приводит к снятию стрессового сухожильно-мышечного напряжения, что способствует атравматичному вправлению вывиха и, как следствие, к отсутствию посттерапевтических осложнений.

Важно до начала лечения выполнить рентгенографию плеча. Несмотря на очевидные признаки вывиха плечевого сустава, необходимо исключить возможность сопутствующего перелома сочленяющихся костей и сдавления сосудисто-нервного пучка. Ущемление нервов или сосудов при сопоставлении суставных поверхностей приведет к тяжелым последствиям.

Рентген плеча исключает возможный перелом

Зачем нужна иммобилизация

На втором месте по важности терапевтических процедур, после правильной анальгезии, стоит иммобилизация при вывихе плечевого сустава. Для молодых людей её осуществляют путем наложения гипсовой лангеты протяженностью от здорового надплечья через локоть больной руки до кончиков пальцев.

Загипсованная таким образом рука поддерживается в подвешенном состоянии косыночной повязкой через шею.

Для восстановления полной функциональной активности плеча важно соблюсти полный срок иммобилизации, который составляет 3 недели.

При игнорировании этого требования не происходит полного анатомо-функционального восстановления мышц и сухожилий, возникают грубые рубцовые изменения, что в итоге приводит к формированию условий для возникновения привычного вывиха плеча.

Для людей пожилого возраста избегают наложения гипсовых лангет и ограничиваются фиксацией поврежденной руки повязкой Дезо сроком до 14 дней.

Повязку Дезо при вывихе плеча нужно носить две недели

Наложение косыночной повязки при вывихе плечевого сустава является поддерживающей мерой в первые 10-14 дней после снятия иммобилизации.

О том как выбрать бандаж для плечевого сустава читайте в этой статье…

Реабилитация и что будет, если ею пренебречь

Несмотря на то, что полное обездвиживание плечевого сустава является непременным условием для выздоровления, нельзя пренебрегать реабилитационными мероприятиями, которые должны выполняться поэтапно, исходя из срока давности вправления вывиха.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава начинается со вторых суток после наложения иммобилизационной повязки и направлена она на улучшение метаболизма поврежденных тканей, предупреждение атрофических изменений мышц и анкилоза сустава.

Восстановление начинается с изометрического напряжения мышц руки и выполнения движений кистью в одном режиме со здоровой рукой.

Комплекс упражнений для восстановления плечевого сустава после вывиха начинается с круговых движений в лучезапястном суставе, после которых производят сгибательно-разгибательные движения кисти с последующим сжатием пальцев в кулак. Посылая мысленный рабочий импульс к плечевым мышцам, упираясь локтем в фиксирующую повязку, можно добиться ритмического напряжения мышц плеча.

В этот же период уже возможно применение физиотерапевтических процедур, направленных на обезболивание, снятие отека и рассасывание гематом. К ним относятся амплимпульс терапия, УВЧ, высокочастотная магнитотерапия.

После снятия фиксирующей повязки наступает второй реабилитационный период, который длится до 10-14 дней и сопровождается ношением поддерживающей косыночной повязки. Массаж при вывихе плечевого сустава выполняется именно в это время и носит характер разогревающей процедуры перед выполнением усложненного комплекса упражнений.

Весь комплекс упражнений ЛФК при вывихе плечевого сустава выполняется на косыночной повязке и все движения, связанные с нагрузкой на плечо, производятся в пассивном режиме с помощью здоровой руки.

В этот период времени запрещаются качательные, маховые и круговые движения плечом, висы на руках. Допустимо лишь не резкое движение мышц плечевого пояса вверх-вниз.

Какие упражнения можно делать — смотрите в видео:

Полная разработка плечевого сустава после вывиха возможна только в случае успешного, безболезненного прохождения первых двух этапов.

В это время постепенно возвращается полная нагрузка на плечо, упражнения выполняются с разумным утяжелением.

В случае несоблюдения врачебных предписаний, игнорирования периодов реабилитации, что сопровождается ранней нагрузкой на поврежденный сустав, создаются предпосылки для возникновения привычного вывиха плечевого сустава. Привычный вывих не сопровождается болью и частота его возникновения сподвигает больных на лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях, не прибегая к специализированной помощи.

Хирургическое лечение

Легкость самостоятельного восстановления соответствия суставных поверхностей не должна приводить к радужной эйфории восприятия ситуации. С течением времени патологические изменения околосуставных тканей усугубляются и плечо теряет свою функциональность, а частота вывихов достигает утомительного числа.

В этом случае при обращении за врачебной помощью уже, как вариант терапии, будет рассматриваться оперативное вмешательство. Кроме возрастающих рисков такого лечения, увеличивается срок реабилитации и возникает вопрос о стоимости такого решения проблемы.

После операции потребуется еще более длительный срок иммобилизации плеча

Если цена операции при привычном вывихе плечевого сустава (что зависит от класса медицинского учреждения и сложности реконструкции, и составляет от 13000 до 80000 рублей) сильно истощает кошелек, предоставляется очередная возможность лечения привычного вывиха плечевого сустава без операции.

Ничего нового в этой предоставленной возможности нет. Все та же иммобилизация после вправления вывиха (уже увеличенного срока до 1,5 месяцев) и тот же трехэтапный восстановительный период. К сожалению, консервативная терапия в данном случае редко позволяет достичь положительного результата.

Заключение

Желание быть здоровым должно подкрепляться осознанными действиями самого пациента.

Не всегда причиной страданий становится не квалифицированность врача. Часто источником бесчисленных бед становится сам для себя пациент.

Следует помнить, что правильно осуществленное вправление вывиха — только начало выздоровления и лечение вывиха плечевого сустава после вправления имеет весомую роль в предотвращении развития осложнений и их коррекции.

Источник: http://zdorovie-sustavov.ru/vyvih-plechevogo-sustava.html

Вывих плеча: основные причины, симптомы, методы лечения и реабилитация

Вывих плечевого сустава иммобилизация

Плечевые суставы являются самыми подвижными во всем организме. За большое количество разнообразных движений плечами мы расплачиваемся высокой травматичностью плечевого сустава.

Именно на вывих плеча приходится больше половины всех вывихов и около 3% всех травм. Его лечение и последующая реабилитация зависит от многих факторов: вид вывиха, давность получения повреждения, наличие осложнений, причины.

Такое повреждение плеча чаще всего обратимо: оно полностью восстанавливается при грамотном лечении.

Описание сустава и механизм его вывиха

Сам плечевой сустав состоит из трех частей:

  • суставная головка плечевой кости;
  • суставная впадина ключицы;
  • суставная впадина лопатки.

Впадина ключицы не имеет связи с плечевой костью, но имеет влияние на его функционирование. Между головкой плечевой кости и впадиной лопатки есть суставная губа, которая дополнительно удерживает сустав и сохраняет высокую подвижность. В плечевом суставе есть несколько пучков суставных связок, групп мышц, обеспечивающих большую стабильность.

Механизм травмы заключается в превышении физиологической амплитуды из-за непрямой травмы. Капсула сустава разрушается, происходит выпадение головки плечевой кости. Иногда встречаются переломы, повреждения мышц, сухожилий.

Причины вывиха плеча

Такая травма – основная из всех повреждений плечевого сустава. К причинам вывиха относят:

  • травма (сильный удар по плечу, падение на руку);
  • частые растяжения мышц и сухожилий плеч (встречается у спортсменов);
  • одинаковые движения руками, которые часто повторяются (чаще наблюдается у спортсменов);
  • врожденная гиперподвижность – «гипермобильность суставов» (встречается примерно у 12% людей);
  • неправильное строение лопаточной кости (маленькая лопаточная впадина).

Вывих плеча сам по себе не несет серьезной угрозы для здоровья человека. Но получение повторной травмы (привычного вывиха плеча) в течение полугода после первого повреждения сустава плеча очень высок.

Для этого не нужно сильного воздействия на место прежнего повреждения. Причина заключается в неграмотном вправлении вывиха плеча, лечении или травмы, связанной с сильным разрывом суставной коробки.

Характеристика видов вывихов плеча

В зависимости от различных факторов различают несколько классификаций вывихов плечевого сустава.

По наличию травмирующего воздействия различают травматический (причина – травма) или нетравматический (привычный) вывих. Нетравматическая травма плеча бывает хронической (патологическим) и произвольной.

Есть деление вывихов плеча на врожденные (неправильное строение лопаточной впадины, гиперподвижность суставов) и приобретенные.

В зависимости от вида травмы вывихи могут быть неосложненными или осложненными (вывих с переломом костей (переломовывих), с повреждением кожи и тканей вокруг сустава (открытый вывих), с повреждением сухожилий, нервов и сосудов). По времени, прошедшего после получения травмы вывихи делят на свежие (первые трое суток), несвежие (период до пяти суток), застарелые (прошло больше 20 дней).

Подвывих плеча – частая травма, встречающаяся у ребенка и у пожилых. Он не имеет осложнений, но может повторяться при неграмотном лечении. Если травма получена в первый раз, то его называют первичным вывихом. После такого повреждения сухожилия и сам сустав теряют свою изначальную прочность, и риск получения повторной травмы увеличивается.

По тому, в какую сторону ушла суставная головка, как расходятся суставные поверхности, различают передний, нижний и задний вывих плеча.

Нижний вывих

Нечастый тип вывихов (от 8% до 24%). Нижний вывих называют подмышечным. Здесь головка плечевой кости уходит вниз относительно суставной впадины лопатки. Пострадавший не может опустить руку, она отведена от тела.

Симптомы вывиха плечевого сустава

При многообразии видов вывихов симптомы получения подобной травмы схожи:

  • резкая и сильная боль в области травмы (плечо, рука, лопатка, ключица), усиливающаяся при попытке подвигать рукой;
  • появление отека в области плечевого сустава;
  • ограничение движения (пострадавший может совершать очень небольшое количество движений, чаще пружинистых за счет защитного сокращения мышц и натяжения связок и сухожилий, возможно онемение рук при повреждении нерва);
  • видимая деформация плеча (плечи несимметричны, поврежденная сторона выглядит угловато).

Признаки осложненного вывиха можно распознать по повреждению Банкарта (усиленный болевой синдром), характерному хрусту, сопровождающему перелом костей, слабое прощупывание пульса на лучевой артерии при повреждении сосудов, онемение руки при повреждении нерва.

Лечение плечевого сустава

После получения травмы, нужно сразу вызвать скорую помощь или самим отправляться в травмпункт. В качестве первой помощи получившему вывих, нужно приложить холод к месту травмы, обеспечить покой и не двигать пострадавшую руку. По возможности наложить повязку на руку, чтобы максимально обездвижить поврежденный сустав.

Для уменьшения болевого синдрома нужно дать обезболивающее.

Вправлять плечо своими силами до приезда скорой нельзя.

Можно усугубить ситуацию, повредить окружающие ткани, задеть нервы и сосуды. Если есть открытая рана, нужно обработать ее антисептиком и наложить повязку.

Далее, в зависимости от ситуации, врачом выбирается схема лечения и восстановления. Все методы делятся на операционные и безоперационные. Определить, какой из них подходит в конкретном случае, может только врач.

Закрытое вправление вывиха

Вправить плечевой сустав на свое место нужно как можно быстрее. Для этого обязательно используют местную анестезию или общий наркоз: их применяют для обезболивания и расслабления мышц. Существуют несколько способов вправления:

После вправления боль значительно снижается. Подвывих плечевого сустава без осложнений можно вправить без применения обезболивания. Проверить успешность данной манипуляции нужно на рентгеновском снимке. Потом врачом выписываются обезболивающие средства и накладывается повязка или осуществляется специальная фиксация плеча с отведением руки.

Даже при отсутствии боли носить ее нужно не менее 3 недель.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур возможно при наличии фиксирующей повязки на плечо и после ее снятия. Цель физиотерапии – снизить отек тканей, обезболить поврежденный участок, восстановить хороший местный кровоток, подвижность близко расположенных мышц. Они направлены на восстановление поврежденного плечевого сустава, его функций. Основные физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия (высоко- и низкоинтенсивная);
  • электрофорез (для ускорения всасывания лекарственных средств);
  • диадинамотерапия;
  • амплипульстерапия;
  • инфакрасное облучение;
  • лечебный массаж;
  • парафинотерапия;
  • спиртовой компресс;
  • локальная криотерапия (воздействие низкой температурой).

Основными противопоказаниями являются гнойные раны, болезни почек и крови, злокачественные опухоли, кровотечения, сердечные болезни (инфаркт), наличие кардиостимуляторов, инфекционные болезни, туберкулез. К некоторым процедурам есть ограничения в виде беременности, детского возраста до 5 лет, склонности к тромбообразованию.

Они помогают сократить период реабилитации, уменьшить выраженность симптомов без лекарств. Но их использование должно быть согласовано с лечащим врачом, нельзя назначать их самому себе. Физитерапевтические процедуры не заменяют вправление сустава, хирургическое вмешательство.

Упражнения после вывиха

Сразу после вправления и наложения иммобилизующей повязки, а также одобрения со стороны врача (при неосложненных вывихах), можно начинать курс ЛФК.

Упражнения после вывиха в первые недели носят пассивный характер (выполняются с помощью врача или другой здоровой руки). Постепенно нужно выполнять упражнения более активно.

Первые тренировки нужно начинать с сгибания/разгибания и вращения кисти, сжатия пальцев в кулак, статического напряжения плечевых мышц.

Через месяц после получения травмы и снятия бандажа или фиксирующей повязки, нужно задействовать сам сустав, выполняя движения плечами вперед/назад в медленном темпе несколько раз в течение дня. Такое упражнение помогает восстановить связочный аппарат, функцию самого сустава.

После того, как сняли повязку, значение физических упражнений возрастает. Заниматься спортом сразу не стоит. Правильно подобранный курс ЛФК помогает быстрее укрепить поврежденные связки, укрепить мышцы вокруг сустава, стабилизировать сам сустав.

Амплитуду движений нужно увеличивать постепенно, в дальнейшем включить эспандеры, гири, резиновые ленты. В начале следует делать упражнения под руководством врача, а затем — в домашних условиях.

После занятий на поврежденную область нужно положить холодный компресс для снятия боли.

Выполняя несложные упражнения, вы ускорите реабилитацию после травмы плеча

Лечение при повторных вывихах

Если вывих повторился снова, врачом назначается хирургическое восстановление суставной капсулы. Другие методы не смогут в полной мере избавить от подобной травмы в будущем.

Операция способна восстановить функцию связок, самой капсулы. Поэтому риск повторения травмы сводится к минимуму. Особое внимание нужно обратить на лечебную гимнастику: она поможет укрепить сустав, связки и мышечный каркас. Крепкие мышцы уменьшают вероятность повторных вывихов.

Реабилитация и осложнения

Реабилитационный период после вывиха состоит из трех этапов, при которых меняется метод лечения, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

На первом этапе, длительностью до 21 дня, ограничивают любые движения плечевого сустава. Используется медикаментозная терапия, холодный компресс для снятия отеков, ЛФК в виде движения кистями, статического напряжения мышц. Физиопроцедуры на данном этапе должны быть направлены на снятие болевого синдрома, отеков.

Важно помнить, что длительное ограничение движения для пожилых опасно высоким риском возникновения атрофии мышц. Поэтому у них иммобилизующая повязка снимается раньше.

Второй этап реабилитации начинается после снятия фиксирующего бандажа.

Начинается он с 4-6 недели после травмы и длится до 3 месяцев.

Здесь главную роль играют специальные упражнения, которые помогают восстанавливать плечевой сустав.

Полное восстановление функциональности сустава происходит на третьем этапе.

Он обычно длится до полугода. У пожилых период может растянуться до года.

Осложнениями после вывиха плеча являются повторяющиеся вывихи (привычные), переломы костей, повреждения нервов и сосудов, разрыв суставной губы.

Вывих плечевого сустава, самого подвижного сустава в организме, — частое явление. Чтобы избежать его, нужно соблюдать технику безопасности при занятиях спортом, физическим трудом. Если травмы избежать не удалось, нужно пройти весь курс лечения и выполнять назначения врача, чтобы в дальнейшем снизить риск повторной травмы.

Как возникает вывих плеча и что в таком случае делать

Источник: https://TravmoVed.com/vyvihi/vyvih-plecha/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.