Врожденный подвывих тазобедренного сустава

Содержание

Врожденный вывих бедра

Врожденный подвывих тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра – это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы.

Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства.

Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов.

Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков.

Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации.

Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

  • Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

  • Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия.

Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину.

Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины.

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation-congenital

Дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих бедра): лечение, признаки, симптомы, причины, последствия двухсторонней и односторонней ДТБС

Врожденный подвывих тазобедренного сустава

Дисплазия суставов бедренной кости встречается у каждого семитысячного новорожденного ребенка, что не может не пугать. Это весьма печальная статистика, которая имеет тенденцию к увеличению своих показателей. При этом от патологии страдают в большей степени маленькие девочки и взрослые женщины, нежели представители мужского пола.

В большинстве случаев встречается односторонняя дисплазия бедренной части суставов, чем двухстороння, однако это не снижает риск развития серьезных осложнений.

Лечение заболевания возможно, но прежде чем его проводить, врач должен понять причину его возникновения. Ее точное определение помогает добиться от терапии максимальных результатов.

Разновидности

Нередко пациенты путают такие понятия, как дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. В принципе, это одно и то же, однако эти отклонения являются разными степенями тяжести одного и того же заболевания.

У ДТБС есть своя классификация, согласно которой болезнь делят на такие виды:

  • Дисплазия тазобедренного сустава, или тип 2а, когда видоизменяется головка и шейка бедра. При этом у больного полностью сохраняется нормальное соотношение поверхностей бедренных суставов.
  • Врожденный подвывих тазобедренного сустава. В данном случае головка, шейка и впадина сустава несколько видоизменены. При подвывихе бедренная головка смещена, и располагается возле крайнего участка тазобедренного сустава.
  • Третья степень – врожденный вывих бедра. Все три элемента – впадина, головка и шейка сустава полностью изменены. Поверхности сустава разобщены. Суставная головка размещается над впадиной, смещаясь немного в сторону.

Отметка о виде врожденного вывиха бедра в карточке пациента может быть сделана с использованием вышеприведенных терминов либо же врач может указать другое описание болезни:

  1. Первая степень – тот же тип 2а – это предвывих, или легкая форма ДТБС.
  2. Вторая степень – подвывих.
  3. Третья степень – вывих.

Все эти стадии одинаково опасны для здоровья пациента, поэтому нельзя недооценивать даже самую легкую форму патологии.

Причины

Причины развития дисплазии тазобедренных суставов не всегда кроются в физических нагрузках или повреждениях. Далеко не последнюю роль могут играть и такие факторы, как:

  • неблагоприятная наследственность;
  • мощный гормональный дисбаланс в организме беременной женщины;
  • неправильное положение плода: так, врожденный вывих или дисплазия может возникнуть при тазовом предлежании ребенка в утробе матери;
  • маловодие, которое приводит к множеству нарушений в организме плода;
  • крупные размеры ребенка: плоду по мере роста становится тесно в матке, что приводит к сдавливанию тканей таза и нарушению еще не окрепших костей и хрящей;
  • субсерозная интерстициальная миома матки при беременности, которая тоже давит на плод, поскольку располагается на внутренних стенках детородного органа;
  • эндометриоз, сопровождающийся образованием спаек;
  • различные гинекологические заболевания;
  • слишком низкая масса плода (меньше 2,5 кг).

Вследствие воздействия таких факторов детки рождаются с различными степенями тяжести патологии. То есть, это может быть подвывих, либо уже полноценный врожденный вывих бедра.

Основные признаки

Тазобедренные суставы расположены довольно глубоко, к тому же они покрыты тканевой поверхностью и мышцами, что значительно утрудняет процесс их исследования. По этой причине диагностируют развитие дисплазии тазобедренных суставов, как правило, по косвенным признакам.

Распознать патологию можно по следующим симптомам:

  • Ножки у новорожденного малыша имеют разную длину.
  • На больном бедре – слева или справа – имеется дополнительная кожная складка, которой не должно быть.
  • Ягодичные мышцы и складки асимметричны.
  • Ограничение отведения больной ножки. Чтобы выявить такое отклонение, крохе в лежачем положении отводят обе ножки. Если угол отведения бедра не достигает 80-90°, это говорит о дисплазии тазобедренного сустава. В случае если подобное наблюдается с обеими ногами, имеется двусторонняя ДТБС.
  • Одна из стоп ребенка вывернута кнаружи. Например, если имеет место дисплазия левого тазобедренного сустава, то «смотреть» в сторону будет левая ножка.

Есть и другие симптомы, указывающие на развитие дисплазии тазобедренных суставов у ребенка. Однако самым распространенным признаком является так называемая «утиная» походка.

Нередко отмечается и хромота при ходьбе, а также щелчки, которые слышатся в тот момент, когда малыш сгибает ножки в коленях.

Если вами была выявлена хотя бы одна из вышеописанных аномалий, необходимо немедленно показать ребенка врачу. Врожденная дисплазия тазобедренных суставов – обратимый процесс, которые лечится при своевременном врачебном вмешательстве. При его отсутствии могут возникнуть довольно серьезные осложнения.

Сопутствующие отклонения

Нередко врожденный вывих тазобедренного сустава сопровождается серьезными сопутствующими нарушениями, которые препятствуют полноценной жизнедеятельности и активности ребенка.

Этими отклонениями являются:

  • Кривошея. Патология сопровождается ограничениями шейных движений. Грубо говоря, ребенок не может нормально поворачивать голову, которая у него к тому же немного сдвинута в сторону.
  • Плоскостопие. Хотя данное отклонение считается болезнью легкой степени тяжести, оспаривать его негативное влияние на позвоночник нельзя. Это очень коварная болезнь, способная причинить серьезный вред здоровью пациента.
  • Гипертонус мышц. Такое отклонение приводит к нарушениям координации движений, а также вызывает серьезные проблемы с функционированием внутренних органов.

Заметить первые тревожные признаки дисплазии тазобедренного сустава родители могут даже у новорожденного. Далее, по мере роста ребенка, они начнут нарастать, и к ним присоединятся другие симптомы.

Какой врач лечит дисплазию тазобедренного сустава?

Определение причин, почему развилась дисплазия тазобедренного сустава, и назначение лечения пациенту проводится врачом-ортопедом.

Диагностика

Наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка определяется по результатам следующих инструментальных диагностических процедур:

  • Рентгенографии. На рентгенограмме будет видно смещение головки, шейки и впадины сустава, если имеет место врожденный вывих бедра. Если болезнь имеет более легкую степень тяжести, то врач может и не заметить никаких изменений до достижения ребенком определенных возрастных рамок (9-10 месяцев), когда на снимке можно заметить формирование суставной головки и ее неправильное расположение.
  • МРТ тазобедренного сустава – самая информативная, но довольно дорогая процедура, с помощью которой можно обнаружить болезнь на ранних стадиях развития.
  • УЗИ.

На основании этих исследований определяется степень тяжести заболевания, что оказывает непосредственное влияние на выбор терапевтической методики.

Лечение

Как лечить дисплазию тазобедренных суставов? Как уже отмечалось, лечебная методика подбирается в зависимости от стадии развития болезни.

Так, тип 2а лечится намного легче и быстрее, к тому же если начать терапию на данном этапе, это поможет предотвратить прогрессирование болезни.

Консервативные методы терапии

Чтобы такое заболевание тазобедренных суставов, как врожденная дисплазия, прошло без последствий для здоровья, начинать его лечение нужно сразу после подтверждения диагноза.

На раннем этапе развития патологии применяются консервативные методы терапии. Для этого прибегают к использованию специальной шины, которая подбирается каждому ребенку индивидуально.

С помощью такого приспособления ножки малыша удерживаются в отведенном состоянии. Таким образом, тазобедренный и коленный сустав находится в согнутом положении.

Подобное лечение легкой степени дисплазии тазобедренного сустава целесообразнее всего проводить в первые недели жизни младенца. Так можно будет добиться максимально высоких результатов от терапии.

Хирургическое вмешательство

Остаточные явления дисплазии тазобедренных суставов можно предотвратить с помощью проведения операции.

Самые высокие результаты можно получить, если выполнить процедуру до достижения ребенком пятилетнего возраста. Применять могут хирургические приемы различных степеней тяжести, начиная с рассечения мышц (миотомия), и заканчивая пластикой поврежденного сустава.

Дополнительными терапевтическими процедурами при дисплазии ТБС являются:

  • массаж;
  • физиотерапия;
  • курс ЛФК.

Такой подход к лечению ДТБС помогает предотвратить ее прогрессирование, и дарят ребенку надежду полноценно развиваться в физическом плане.

Прогноз

Прогнозы лечения дисплазии тазобедренных суставов благоприятны, если оно было начато своевременно. Немаловажную роль в этом вопросе играет также возраст пациента. Так, дети намного легче переносят хирургическое вмешательство, поскольку их суставы и кости еще очень мягкие и эластичные.

Если не заняться лечением своевременно, то до 25 лет у пациента могут возникнуть довольно серьезные осложнения.

Многих людей интересует вопрос, может ли дисплазия ТБС пройти сама? Увы, без медицинского вмешательства это невозможно, поскольку это врожденный порок, который имеет свои причины. Следовательно, есть и определенные условия для устранения симптомов заболевания.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие патологии у ребенка, прежде всего, необходимо позаботиться о здоровье будущей мамы. Для этого следует:

  • откорректировать питание;
  • больше двигаться;
  • не заниматься самолечением при развитии инфекционных заболеваний.

Если после рождения младенца у него обнаружили подозрительные симптомы ДТБС, не нужно надеяться на самоликвидацию проблемы.

Врачи в один голос твердят, что своевременная диагностика является одним из главных методов профилактики если не развития, то прогрессирования такой опасной патологии, как дисплазия тазобедренного сустава.

Источник: https://ortopediya.pro/sustavy/displaziya/

Подвывих тазобедренного сустава у детей: лечение вывиха новорожденных

Врожденный подвывих тазобедренного сустава

Патологии тазобедренного сустава – серьезные состояния, возникающие вследствие нарушений развития плода в период беременности. Сюда относятся подвывих бедра, предвывих и вывих.

Все перечисленные нарушения относятся к категории патологических состояний, это дисплазии. У новорожденных детей дисплазия тазобедренного сустава дифференцируется на врожденную и приобретенную. Врожденный вариант дисплазии диагностируется в большинстве случаев.

Тазобедренный сустав является одним из наиболее крупных суставов человека, он состоит из оконечности бедренной кости, которая подвижно соединена с вертлужной впадиной. Впадина представляет собой чашеобразное углубление, сформированное костями таза.

Кости соединяются связками и окружаются суставной капсулой, в ней находится суставная жидкость. Над рамками вертлужной впадины есть хрящевая пластинка (вертлужная губа, лимбус), она помогает удерживать в правильном положении головку бедренной кости.

При неправильном развитии сустава, вертлужная впадина и головка бедренной кости приобретает патологические формы, что провоцирует врожденный вывих.

У вывихов тазобедренного сустава новорожденных есть своя классификация:

  1. Незрелость сустава. Это состояние выступает пограничным между патологией и нормой. У вертлужной впадины наблюдается уплощенная структура, она не полностью охватывает головку кости бедра. Незрелость тазобедренного сустава у, новорожденных выявляют у детей, которые родились раньше срока.
  2. Дисплазия тазобедренного сустава первой степени или предвывих. Такая дисплазия представляет собой несоответствие формы и размеров вертлужной впадины и головки кости. У новорожденных детей головка бедренной кости входит в вертлужную впадину только на одну треть, когда человек достигает зрелости, головка кости бедра входит во впадину уже на две трети. Не возникает смещение головки бедренной кости, но неполноценная структура сустава может вызвать данное смещение. В некоторых случаях, не происходит нормального формирования головки бедренной кости, и она не приобретает правильного положения в вертлужной впадине, что опять же провоцирует предвывих. При этом нарушений строения суставных оболочек, связок и лимбуса не происходит, но лечение необходимо.
  3. Дисплазия тазобедренного сустава второй степени или подвывих. Состояние смещения головки бедренной кости, когда она частично уходит из вертлужной впадины. Подвывих тазобедренного сустава характерен тем, что бедренная кость и кости таза соприкасаются, но целостность лимбуса и суставной капсулы остается прежней.
  4. Дисплазия тазобедренного сустава третьей степени или вывих. Патология отличается полным смещением бедренной кости из вертлужной впадины и нарушением оптимальной работы сустава. Суставная капсула при этом может разорваться. Вертлужная губа или выгибается вовне, или загибается внутрь впадины, переставая выполнять фиксацию головки бедренной кости.

Причины возникновения патологии

У ребенка опорно-двигательная система начинает формироваться с 6 недели вынашивания. Ее развитие заканчивается примерно на третьем году жизни малыша.

В первый год жизни и во внутриутробный период,  у человека очень подвижные, эластичные связки и суставы. Поэтому любое нарушение нормального развития может спровоцировать врожденный вывих тазобедренного сустава.

Современной медицине известны несколько основных причин, вследствие которых развивается детская дисплазия тазобедренных суставов:

  • Генетическая предрасположенность (примерно 35% случаев). Если у родителей в детском возрасте был вывих тазобедренного сустава, то есть большая вероятность вывиха и у ребенка.
  • Осложненные роды или тазовое предлежание плода перед родами. Это самый распространенный врожденный вывих сустава у детей.
  • Неправильный или неполноценный рацион питания матери во время беременности, характеризующийся недостатком витамина Е и В, а также кальция, йода, железа и фосфора, то есть элементов, участвующих в формировании соединительной и хрящевой ткани и костной ткани ребенка. Вывих может развиться вследствие употребления матерью во время вынашивания ребенка, алкоголя, кофе, табака либо при наличии угрозы прерывания беременности.
  • Инфекционные и эндокринные заболевания, которые перенесла женщина во время беременности, либо при поздней беременности.
  • Чрезмерное количество прогестерона, который к концу вынашивания ребенка сильно расслабляет мышцы и связки. Лечение вывиха у грудных детей не всегда необходимо, часто он вправляется сам по себе за первую неделю жизни. В это время большое количество прогестерона перестает поступать от матери к ребенку. Известно, что девочки страдают этой патологией чаще, чем мальчики.
  • Факторы, которые препятствуют полноценному внутриутробному движению ребенка, поэтому у него не происходит нормального формирования связочно-мышечного аппарата. К этим факторам относится повышенный тонус матки и маловодие. Речь идет о последних месяцах беременности, когда плод достаточно большой и его движения ограниченны.
  • Неблагоприятная экология, которая негативно отражается на раннем эмбриогенезе, что выступает причиной патологии. Примерно 20-30 лет назад, врожденные подвывихи и вывихи были диагностированы у 2-3% новорожденных детей. Сейчас в районах с неблагоприятной экологией, таких случаев регистрируется до 13%.
  • Тугое пеленание выпрямленных ног ребенка. При таком виде пеленания малыш лишается движения, необходимого для укрепления связочно-мышечной системы, поэтому растущие суставы и кости опережают развитие и рост окружающих связок и мышц.

Диагностические мероприятия

Сразу после родов, неонатолог должен осмотреть ребенка, чтобы определить возможные заболевания, в том числе и врожденный вывих, а также предвывих тазобедренного сустава. Особенно важно произвести осмотр, если у матери в период беременности были в наличии осложняющие факторы.

Самый очевидный признак дисплазии – асимметричность складок кожи у детей на ягодицах или в районе паха. На пораженной конечности может быть больше кожных складок.

Такая асимметрия может регистрироваться и у совершенно здоровых детей, поэтому осмотр не считается диагностическим, а только позволяет заподозрить заболевание. Если есть двусторонний вывих, то складки кожи будут расположены максимально симметрично.

Еще одним способом, предоставляющим более достоверные результаты, является разведение в стороны согнутых ног ребенка. Если у одного и обоих суставов есть вывих, предвывих либо подвывих, то сильно развести ноги в стороны невозможно.

Если суставы ребенка без патологий, то его ноги легко разводятся в стороны практически до прикосновения с поверхностью, на которой он лежит.

Синдром щелчка это один из самых достоверных способов определения дисплазии у новорожденных детей. Врач разгибает и сгибает ноги ребенка под углом, при этом раздаются щелчки в тазобедренном суставе во время вправления бедренной кости во впадину.

Такой способ показывает свою эффективность на ранних этапах выявления вывиха сустава у детей.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых и детей фото

Врожденный подвывих тазобедренного сустава

Подвывих тазобедренного сустава может быть диагностирован у взрослого человека, подобный диагноз может быть поставлен и младенцу. Надо понимать, что причиной данного состояния у названных категорий пациентов выступают разные состояния.

Подвывих у взрослого человека

В результате травмы у взрослого человека может быть диагностирован подвывих тазобедренного сустава. Головка тазобедренной кости от внешнего воздействия может вывернуться наружу, в таком случае констатируется передний подвывих.

Случай, когда кость выскочила из сустава назад и вверх, называют задним подвывихом. Второй вид травмы характерен для пострадавших в автомобильных авариях. Причиной повреждения может послужить и врожденная патология развития сустава, которая не была вовремя выявлена и скорректирована.

Заподозрить подвывих тазобедренного сустава у взрослых возможно по следующим признакам:

  • пациент испытывает сильные боли в суставе во время ходьбы;
  • положение поврежденной конечности отличается от положения здоровой, нога выворачивается наружу или внутрь;
  • в состоянии покоя боль приобретает ноющий характер;
  • различие ног по длине можно заметить невооруженным глазом.

Хотя симптоматика травмы достаточно характерная, точный диагноз ставится только после рентгенографического исследования. Смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины невозможно восстановить терапевтическими методами, лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

Может быть проведено открытое вправление, остеотомия или паллиативная операция. Любая манипуляция начинается с введения миорелаксантов для снятия повышенного мышечного тонуса и расслабления связок. Процесс вправления подвывиха может вызвать болевой шок, поэтому выполняется только под анестезией.

Следующим этапом лечения является иммобилизация поврежденного сустава сроком не менее 3 недель. В период реабилитации больному назначаются физиопроцедуры, медицинский массаж, лечебная гимнастика с поэтапным увеличением нагрузки.

Для восстановления бедра полезно плавание. Период реабилитации в зависимости от тяжести полученной травмы и сопутствующих заболеваний длится от полугода до 10 месяцев и завершается полным восстановлением поврежденного сустава.

ВАЖНО! Несвоевременное обращение за медицинской помощью может спровоцировать развитие коксартроза. При этом заболевании разрушается хрящевая ткань сустава, что ведет к инвалидности.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Подвывих тазобедренного сустава у детей не является результатом травмы. Подобное состояние появляется вследствие патологического формирования тазобедренного сочленения еще на этапе внутриутробного развития эмбриона. Нагрузка на скелет младенца во время родов приводит к смещению сустава.

Вероятность появления аномалии достаточно высока: дисплазия тазобедренных суставов диагностируется у 3-4 детей из 100. Если заболевание не лечить, функциональные возможности сустава могут быть утрачены, нарушается походка, у ребенка появляется хронический болевой синдром.

В дальнейшем усугубление патологии воздействует на весь тазовый отдел позвоночника, мешая работе внутренних органов. Нежелательных последствий можно избежать при своевременной диагностике и грамотном лечении.

Причины появления дисплазии

Скелет ребенка образуется в первые недели беременности и развивается до трехлетнего возраста. Суставные связки эмбриона чрезвычайно эластичны и подвержены любому негативному воздействию. На появление аномального внутриутробного формирования сустава может повлиять ряд факторов:

  • наследственный фактор играет значительную роль в появление подвывиха. Если в семье есть случаи выявления дисплазии, то генетическая предрасположенность может проявиться и у ребенка;
  • тазовое или ягодичное предлежание плода – один из основных факторов риска появления патологии;
  • слишком большой вес плода ограничивает его подвижность в полости матки и повышает риск неправильного формирования суставов;
  • малыши, которые появились на свет раньше срока или с маленьким весом, с большой вероятностью имеют названную патологию формирования суставов;
  • недостаточное количество микроэлементов и витаминов в рационе будущей мамы негативно влияет на развитие эмбриона;
  • хронические инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, а также проблемы с эндокринной системой у будущей мамы могут повлечь дисплазию тазобедренного сустава у малыша;
  • плохая экология пагубно влияет на развитие эмбриона, может спровоцировать и формирование подвывиха;
  • в ожидании родов в организме женщины образуется релаксин – гормон, который расслабляет связки тазобедренных суставов для расширения таза. Чрезмерное количество гормона достается эмбриону, делая и его связки более эластичными.

Организм девочек сильнее восприимчив к изменениям гормонального баланса матери, поэтому и дисплазия у них диагностируется чаще, чем у малышей противоположного пола, почти в пять раз.

Стадии заболевания

Существует три степени развития патологии:

  • Если растянутая суставная капсула позволяет перемещаться головке бедренной кости и беспрепятственно принимать прежнее анатомически корректное положение, речь идет о нестабильном состоянии недостаточно зрелого сустава – предвывихе.
  • Подвывих подразумевает нарушение соотношения между суставными поверхностями.
  • Вывих – наиболее тяжелая форма патологии. Головка бедренной кости полностью находится за пределами вертлужной впадины.

Степень заболевания обычно определяется при рождении, но в случае несвоевременной постановки диагноза или неграмотно подобранного лечения выраженность патологии может усугубиться.

Симптоматика патологии

В редких случаях подвывихи тазобедренных суставов у новорожденных проходят бессимптомно и могут повлечь повреждения сочленения во взрослом возрасте. В подавляющем же большинстве случаев симптоматическая картина патологии выражена достаточно характерно:

  • Симптом соскальзывания заключается в характерном щелчке при вправлении головки бедренной кости. Проявляется он, если развести в стороны согнутые в коленях ножки малыша. Данный метод позволяет выявить аномальное формирование сустава только у грудничков младше 3 месяцев. В дальнейшем не выявляется.
  • Угол отведения бедра ограничивается максимум 80 градусами. Симптом особенно выражен при одностороннем подвывихе.
  • Относительно редко тяжелейшая степень дисплазии проявляется укороченностью ножки. Данный феномен появляется, когда головка бедренной кости сдвигается назад из вертлужной ямки.
  • Бедро больной конечности выворачивается к внешней стороне.
  • При наружном осмотре отмечается асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
  • По стороне патологически сформированного сустава наблюдается атрофия мышц.
  • Бедренная артерия слабее пульсирует на больной ноге.

Несмотря на характерную симптоматику заболевания, окончательный диагноз устанавливается только после ультразвукового исследования тазобедренных суставов. Если ребенок находится в группе риска, УЗИ проводится в первые дни после родов. Плановое обследование на дисплазию назначается в возрасте 1 месяц.

ВАЖНО! Если диагностика патологии и соответствующее лечение не проводятся в первые полгода жизни малыша, у ребенка формируются дефекты походки в виде качания, хромоты, а также другие патологии, способные в совокупности повлечь инвалидность.

Лечение подвывиха тазобедренного сустава у грудничков

Если постановка диагноза и лечение проводятся, пока ребенку не исполнилось три месяца, курс восстановительной терапии длится не более двух месяцев и в подавляющем большинстве случаев дает положительный результат. С каждым месяцем требуется более длительный реабилитационный период.

Главные принципы лечения патологии заключаются в том, что его назначают, даже если наблюдается только часть симптомов патологии или есть лишь подозрение на дисплазию. Для устранения патологии используются консервативные и оперативные методы лечения.

Малая степень развития заболевания заключается в подборе специальных ортопедических устройств, которые фиксируют разведенные в стороны ножки малыша. Нахождение тазобедренных суставов длительное время в анатомически верном положении способствует их дальнейшему здоровому формированию. Иногда для коррекции аномалии достаточно широкого пеленания в течение первых двух месяцев жизни младенца.

Среди фиксаторов наиболее популярны следующие приспособления:

  • стремена Павлика – это мягкий грудной бандаж с фиксирующими ремнями. Подобное приспособление обеспечивает малышу свободу движения, не позволяя при этом сводить и разгибать ножки. Устройство носится круглые сутки и не снимается с ребенка до окончания лечения;
  • подушка Фрейка – мягкая ортопедическая шина с наплечными ремнями, закрепляется между ножек малыша, препятствуя сведению их вместе;
  • шина Тюбингера – ортез, конструкция которого позволяет регулировать угол сгибания и ширину разведения ножек;
  • шина Волкова – жесткая ортопедическая конструкция, фиксирующая суставы в одном положении. В настоящее время почти не используется;
  • шина Виленского – телескопическая распорка из металла с кожаными манжетами для ножек. Ношение подобного фиксатора назначают обычно на заключительном этапе лечения подвывиха.

Параллельно малышу назначается комплекс физиотерапевтических процедур для активизации восстановительных процессов в организме.

Они помогают сформированному тазобедренному суставу адаптироваться к иным условиям статики и динамики. Электрофорез реализует проникновение лекарственных препаратов в тазобедренную область.

Лечебная гимнастика, плавание, медицинский массаж укрепляют мышцы вокруг больного сочленения.

В случаях, когда консервативное лечение не приносит положительной динамики, назначается хирургическое лечение.

Самым распространенным методом вправления сустава является закрытый. Манипуляция проводится под анестезией.

Принявший анатомически корректное положение сустав иммобилизуется специальным корсетом на 2 месяца.

Если по истечении данного срока регистрируется положительная динамика, приспособление носят еще 90 дней. Завершается лечение реабилитационным курсом для развития и восстановления тонуса мышц.

При тяжелых стадиях дисплазии назначается открытое вправление. Однако подобный метод может вызвать ряд осложнений и требует длительной реабилитации, поэтому применяется лишь в крайних случаях.

Профилактика подвывиха тазобедренного сустава у детей

Правильные действия матери еще на этапе вынашивания малыша и после его рождения способны существенно уменьшить риск развития неприятной аномалии:

  • рациональное питание, прием витаминных комплексов, отказ от вредных привычек в период беременности благотворно сказывается на формировании опорно-двигательного аппарата будущего малыша;
  • в течение первой недели жизни ребенка необходимо проконсультироваться с врачом, особенно если малыш попадает в группу риска;
  • следует отказаться от тугого пеленания и больше времени уделять гимнастике для ножек;
  • после двухмесячного возраста полезно носить ребенка лицом к себе с раздвинутыми ножками. Для этой цели отлично подходит слинг.

ВАЖНО! Малышей, у которых в анамнезе был подвывих тазобедренного сустава, даже после полного излечения нельзя рано принуждать ходить. Запрещено использовать ходунки или иные приспособления для форсирования ходьбы.

Если вы замечаете, что ребенок, активно двигаясь, испытывает дискомфорт, движения ногой вызывают у него трудности, если вам кажется, что ножки малыша разной длины, как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью. Лечение, проведенное до годовалого возраста, позволяет полностью устранить патологию формирования тазобедренных суставов.

Источник: https://TravmaOff.ru/vyvih/podvyvih-tazobedrennogo-sustava.html

Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей и взрослых

Врожденный подвывих тазобедренного сустава

» Болезни » Суставы » Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей и взрослых

7517 0

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность сустава, которая возникает в результате неправильного развития и приводит к вывиху или же подвывиху головки бедренной кости.

Различают 3 формы дисплазии: подвывих, предвывих и вывих.

Классификация подвывихов

Вывих врожденный является самой тяжелой формой заболевания и характеризуется полным смещением головки бедра.

Эта стадия дисплазии выявляется на момент рождения ребенка, развиться в результате неверного лечения или отсутствия такового вообще.

Причина заболевания — наследственность, патологическое состояние при беременности или клинические признаки нестабильности сустава.

Подвывих приобретенный развивается в результате пеленания детей, использования ограничительных детских сидений или колыбели с блокированием тазобедренного сустава на протяжении длительного времени.

Причиной патологии является и генетический фактор или узкая матка, которая способствует смещению сустава во время внутриутробного развития.

Симптомы подвывиха тазобедренного сустава можно предположить еще до рождения ребенка. Тазовое предлежание, токсикоз при беременности, дисплазия у родителей, деформация стоп или крупный плод должны насторожить в плане возможного заболевания. Даже если ортопедические симптомы отсутствуют, детей все равно относят к группе риска.

Выделяют 4 группы клинических особенностей подвывиха суставов:

  • укороченное бедро;
  • несимметричность кожных складок;
  • симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и по модификации Барлоу;
  • ограниченность отведения бедра.

При осмотре обращают внимание на такую деталь, как симметричность складок кожи. Причем асимметрия является более информативной в 2-3 месяца после рождения. Ягодичные, паховые и подколенные складки более глубокие и их количество больше.

Феномен укорочения бедра — важный критерий диагностики, характеризующийся укорочением бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости в области вертлужной впадины.

Он указывает на врожденный подвывих тазобедренного сустава и подтверждается тем, что если у ребенка, у которого лежа на спине в положении с согнутыми коленями и тазобедренными суставами одно колено располагается ниже другого.

Симптом Маркса-Ортолани — определить с его помощью подвывих можно только до 3 месяцев, после чего он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки малыша сгибаются в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, затем приводятся к средней линии и аккуратно разводятся в сторону. Со стороны вывиха можно услышать наподобие щелчка, при котором ножка ребенка вздрагивает.

Диагностика заболевания

Диагноз «подвывих тазобедренного сустава» ставится прежде всего на основании имеющихся клинических симптомов, а также результатов ультразвукового обследования и рентгена.

  • Скрининговое обследование новорожденных — большинство стран используют его при постановки диагноза подвывих тазобедренного сустава у новорожденных.
  • Другой способ узнать о заболевании — метод Маркса-Ортолани. Если во время обследования слышен щелчок или глухой звук в области бедра, проводят дополнительные методы, позволяющие уточнить диагноз и чем вызвано заболевание.
  • Методы Ортолани и Барлоу — методы диагностики новорожденных, применяемые в современной медицине.
  • Ультразвук и рентгеновское обследование — вторичные после клинических признаков способы диагностики. С их помощью можно визуализировать анатомические особенности.
  • Ассиметричность ягодичных складок и очевидная разница длины нижних конечностей могут указывать на одностороннюю дисплазию.
  • Оценка бедра по Харрису — один из главных способов оценить нормальную работу и функции сустава после операции.

Заподозрить вовремя и поставить диагноз заболевания должен врач-ортопед при осмотре новорожденного ребенка еще в родильном доме. После чего группа риска или больные дети наблюдаются ортопедом по месту жительства. Назначают специальное ортопедическое лечение, которое продолжают до постановки окончательного диагноза.

Конечный диагноз ставится на основании визуального осмотра, результатов инструментальных методов диагностики и постоянного наблюдения за ребенком.

Методики и устройства, которые применяют для лечения заболевания

К основным принципам лечения относят такие стандартные методы:

  • раннее начало;
  • применение специальных ортопедических средств для продолжительного удержания ножек в положении сгибания и отведения ;
  • упражнения и движения в тазобедренных суставах.

Запускать заболевание нельзя, так как подвывих тазобедренного сустава у взрослых практически не поддается лечению ввиду устоявшегося положения костей сустава относительно друг друга.

В лечении подвывиха тазобедренного сустава у детей со смещением головки бедра или без такового предлагают различные разновидности подушек, шин, штанишек, стремян и других аппаратов. Их цель — удержать в положении разведения ноги, обеспечив им функцию.

У малышей до 3 месяцев для подтверждения диагноза достаточно клинических симптомов, рентгенологическое обследование не требуется.

Всем детям этого возраста назначают одни и те же меры лечебно-профилактического направления — разведение ножек с помощью прокладок (широкое пеленание, стремена Павлика, эластичные шины или подушка Фрейка), а также гимнастика — отводяще-круговые движения в суставе и массаж ягодичных мышц.

В маленьком возрасте недопустимо использование жестких конструкций — шин, которые препятствуют движению конечностей.

В основном для лечения врожденного подвывиха тазобедренного сустава применяют:

  1. подушку Фрейка;
  2. шины Волкова или Виленского;
  3. стремена Павлика;
  4. широкое пеленание — применяют в целях профилактики и при легких степенях подвывиха;
  5. одномоментное вправление вывиха и повязка кокситная — применяются в особо тяжелых случаях.

Определять, как именно лечить подвывих тазобедренного сустава и какие конструкции устанавливать ребенку должен лечащий врач.

Когда назначается операция

Если положительного эффекта от лечения консервативными способами нет, применяют коррегирующие операции. Для лечения дисплазии сустава применяют множество хирургических методов:

  1. вправление вывиха открытое;
  2. деротационные и корригирующие варизирующие остеотомии;
  3. операция на тазовом компоненте — способ остеотомии таза по Хиари;
  4. операции паллиативные (Кенига и Шанца).

Консервативные методы лечения являются эффективными в детском возрасте. Чем старше человек, тем больше вероятность того, что именно хирургическое вмешательство поможет избавиться от заболевания.

Все чаще стала диагностироваться болезнь Шляттера у детей. С чем связаны причины патологии и о методах лечения заболевания читайте в нашей статье.Почему дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных должна быть обнаружена в течении трех недель после рождения ребенка вы можете узнать здесь.

Возможные осложнения

Ранняя диагностика и верно назначенное лечение поможет избежать осложнений, можно полностью избавиться от заболевания. Некоторые люди, кроме внешнего дефекта и хромоты, не испытывают никаких симптомов и признаков заболевания.

У других, наоборот, без своевременной терапии могут быть серьезные последствия. Кроме прихрамывания, может ощущаться боль в области колена и тазобедренного сустава, случается перекос костей таза или выраженная атрофия мышц конечности. В редких случаях страдает поясничный отдел позвоночника (гиперлордоз), снижаются функции тазовых органов, болят поясница и кости таза.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления заболевания или его дальнейшего развития, необходим регулярный осмотр у ортопеда. Широкое пеленание — один из эффективных профилактических способов подвывиха тазобедренного сустава у новорожденного.

Его суть заключается в том, чтобы две пеленки проложить между ножек младенца и придать положение сгибания или отведения ножек в тазобедренных суставах, а третьей пеленкой зафиксировать ножки. Широкое пеленание сохраняет положение сгибания и разведения в 60-80 градусов.

: Как выглядит подвывих тазобедренного сустава на рентгене

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/sustavy/lechenie-podvyviha-tazobedrennogo-sustava.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.