Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: что это, подготовка и проведение

Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава – это процесс оперативного вмешательства в ходе которого осуществляется полноценная замена поврежденного или же изношенного эндопротеза.

Перед проведением действий по замене оценивается состояние пациента.

Если наблюдается инфицирование протеза и разрушение костных тканей, то в повторной установке протеза отказывают, просто удаляется старый протез, проводится процесс лечения, после назначается новая операция.

Перед операцией осуществляется максимальное количество исследований, чтобы исключить негативные побочные явления, которые могут привести к потере подвижности.

Показания и противопоказания

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава показано в таких случаях:

  • Вывих искусственного сустава. Такое проявление возникает в том случае, если основные элементы устройства установлены неправильно или же в ситуациях, когда основные рекомендации врача не соблюдаются.
  • Износ компонентов. Нередко такой износ наступает при активных нагрузках физического плана. Частицы материала разрушаются и формируют определенные процессы воспаления. При оперативном вмешательстве нередко проводится процесс замещения костных дефектов.
  • При расшатывании устройства асептического типа. Причем в данном случае важным моментом является отсутствие инфекционных проявлений.
  • При перипротезной инфекции. Из крови или же лимфатической жидкости на протез могут попадать определенные возбудители, что провоцирует возникновение очага инфекции.
  • При переломе протеза, при некорректной первичной установке.
  • При выявлении поломки искусственного сустава, а также его элементов. Такое случается достаточно редко.

Противопоказанием к проведению операции может служить состояние пациента. Например, оперативное вмешательство является невозможным в моменты обострения, при инфекционном поражении и пр. В такой ситуации производится процесс терапии, что позволяет устранить основные проявления патологии, после чего назначается операция.

Не выполняются такие манипуляции при обострении хронических заболеваний. Если у пациента есть заболевания сердца, сосудов или же он страдает диабетом, то проводится ряд дополнительных исследований, на основании которых в дальнейшем определяется решение о проведении замены искусственного сустава.

  1. Разработка плана вмешательства. План составляет хирург на основании собранных данных о пациенте. Обязательно оцениваются результаты анализов, а также оцениваются факторы риска и противопоказания.
  2. За сутки до проведения операции пациент должен приехать в больницу и остаться под наблюдением специалистов. Как правило, после шести часов вечера в день перед операцией рекомендовано не есть, перед операцией рекомендовано потреблять минимальное количество воды.
  3. Заблаговременно осуществляется заготовка крови пациента. В определенных случаях может потребоваться предварительное переливание.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится следующим образом:

  1. Производится разрез в области замены.
  2. При необходимости забора костной ткани осуществляется данный процесс. Он требуется для формирования надежной и прочной фиксации.
  3. Производится устранение старого протеза, осуществляются мероприятия по очистке места установки. Удаляется старый цемент (если закрепление было осуществлено на основании цемента), устраняются другие частички инородного характера. Производится санация тканей от продуктов износа или же от воздействия инфекции.
  4. Проводится установка дренажа, посредством которого будет произведен отток содержимого из раны.
  5. Устанавливается новый протез.
  6. Врач осуществляет процесс проверки двигательной функции, посредством таких манипуляций сводится к минимуму возможность вывиха в суставе.
  7. Производится послойное сшивание и наложение повязки асептического типа.

Восстановление и реабилитация

Процесс восстановления назначается исключительно хирургом – индивидуально. Тут учитываются особенности проведенной операции, проводится оценка состояния пациента, после чего, обязательно производится рентгеновское обследование.

Вмешательство ревизионного характера считается более травматичным чем первичное, поэтому процесс восстановления будет более значительным. Первое время нужно будет использовать костыли, причем их использование нередко достигает одного года.

Постоянно производятся осмотры профилактического характера. Если производится замена двухстороннего формата, то обязательно выдается направление на прохождение комиссии, чтобы получить инвалидность. Она может быть присвоена при тяжелых последствиях и отсутствии возможности в течение определенного количества времени восстановить двигательную функцию.

На следующий день после операции пациент переводится в обычную палату, но в течение недели находится под наблюдением врача.

Восстановительный период включает в себя различные физиотерапевтические процедуры, правильное питание и контроль веса, разрабатываются определенные упражнения, которые формируют укрепление мышц и активизацию подвижности сустава. Все процедуры и мероприятия прописываются врачом индивидуально для каждого пациента.

Источник: https://sustavos.ru/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-chto-eto-podgotovka-i-provedenie/

Ревизионное суставное эндопротезирование

Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава

Проводится ревизионное эндопротезирование сочленений довольно часто. Предписывают его в тех ситуациях, когда установленный ранее имплант износился или произошла его поломка.

Спровоцировать перелом протеза могут различные травмы или, к примеру, заводской брак.

Невзирая на то, что хирургическое вмешательство проводится уже не одно десятилетие, в его процессе могут возникнуть непредвиденные ситуации, с которыми должен быть ознакомлен человек.

Что собой представляет?

Хирургическое вмешательство, во время которого проводят повторную замену ранее установленного импланта, называют ревизионным.

Эта процедура более сложная и занимает больше времени, нежели ранее проведенная операция. Нередко в процессе хирургии медики наталкиваются на деформацию костной ткани, что требует ее реконструкции.

В такой ситуации прибегают к помощи банков ткани либо берут костный материал непосредственно у больного.

Преимущественно в процессе ревизионного эндопротезирования новый имплант моделируют, учитывая особенности организма каждого человека. Протез в такой ситуации будет больше, чем прошлый. Помимо этого, во время операции доктор удаляет остатки прошлого эндопротеза и элементы его крепления. Если былая конструкция была зафиксирована цементом, хирургическое вмешательство займет еще больше времени.

Показания к ревизионном эндопротезированию сустава

Повторное эндопротезирование суставов прописывают в следующих ситуациях:

  • вывих эндопротеза;
  • износ компонентов импланта, которые подвержены трению;
  • расшатывание конструкции;
  • инфицирование;
  • перелом искусственного сустава;
  • нестабильность сочленения;
  • врачебная ошибка при установке протеза;
  • скованность движений.

Факторы риска

Повторной установке эндопротеза тазобедренного сустава или других сочленений более подвержены пациенты таких групп риска:

  • мужской пол;
  • средний возраст;
  • продолжительная госпитализация;
  • наличие дополнительных серьезных болезней;
  • первичное протезирование, проведенное из-за неспецифического артрита;
  • осложнения, которые случились после проведения первой операции;
  • неквалифицированность хирурга, проводившего вмешательство.

Подготовка

Перед операцией пациенту потребуется пройти ряд обследований, результаты которых покажут возможность проведения хирургического вмешательства. Больного отправляют на следующие обследования:

  • рентгенография пораженного сочленения;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • общее исследование крови и мочи.

Проведение хирургического вмешательства

Процедура проходит под наркозом, при которой врач делает необходимые замены частей конструкции.

В первую очередь человеку делают наркоз, вид которого зависит от сложности хирургии и общего состояния здоровья пациента. Затем приступают непосредственно к операции. Протезирование проводится согласно следующей схеме:

  • хирург делает надрез на кожном покрове по линии первого разреза, причем во время ревизионного эндопротезирования он может быть длиннее, поскольку требуется избавиться от старых деталей;
  • оценивает ткани вокруг сочленения, чтобы выявить возможное инфицирование;
  • осматривает конструкцию старого импланта и устанавливает его изношенность;
  • избавляется от пришедшего в негодность искусственного сустава;
  • удаляет остатки цемента, если в этом есть необходимость;
  • осматривает костную поверхность и определяет, требуются ли дополнительные детали;
  • устанавливает ревизионные эндопротезы;
  • проводит проверку активности движений в пораженном сочленении;
  • вставляет дренаж, через который будет выводиться жидкость.

В среднем ревизия суставов занимает около 2 часов.

Ошибки во время проведения хирургии

В процессе хирургического вмешательства не исключен риск инфицирования. Когда инфекция оказывается в зоне эндопротеза, пациенты жалуются на мощный болевой синдром, возникновение отечности и снижение двигательной активности.

Наиболее опасен такой период в хронической фазе при свище, из которого систематически выделяется гной. Помимо этого, во время операции может открыться кровотечение, которое иногда довольно трудно остановить. Недостаток квалификации хирурга может спровоцировать перелом костей при проведении хирургии.

Существует вероятность и повреждения нервных окончаний или кровеносных сосудов.

Как проходит восстановление?

После проведения хирургического вмешательства больного оставляют в медицинском учреждении на 2—3 дня.

В это время доктора контролируют процесс заживления ранки и следят за сердечным ритмом человека, показателями артериального давления и пульса.

Предписывают больному употребление антибактериальных лекарств, которые позволят избежать инфицирования. Не обходится и без противовоспалительных нестероидных лекарственных средств и обезболивающих, которые снимают болевой синдром.
После операции пациент проходит ежедневные перевязки, ЛФК, физиопроцедуры.

Что же касается реабилитационных мероприятий после выписки из стационара, они подбираются лечащим специалистом в индивидуальном порядке. Рекомендации медика напрямую связаны с такими факторами:

  • тип установленного эндопротеза;
  • метод крепления;
  • фактор, который спровоцировал замену;
  • наличие дополнительных осложнений;
  • возраст больного;
  • сложность проведенного хирургического вмешательства;
  • общее состояние человека после проведения операции.

Больному потребуется набраться терпения, поскольку ревизионное протезирование требует более длительного восстановительного периода, нежели первичное. После выписки из больницы пациенту потребуются тщательно ухаживать за раной. Медики предписывают ежедневную смену повязки и применение специальных мазей.

Восстановление не обходится и без лечебной физической культуры, которая позволит разработать пораженное сочленение и вернуть ему двигательную активность. Предписывают человеку и физиотерапевтические процедуры, которые потребуется посещать на протяжении нескольких месяцев.

Помимо этого, больному важно не забывать систематически посещать ортопеда.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/protezirovanie/revizionnoe-endoprotezirovanie.html

Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава – Лечение Суставов

Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Узнать больше…

Эндопротезирование суставов является одним из ведущих способов оперативного лечения пациентов, имеющих болезни ревматологического характера.

Такое оперативное вмешательство – это обязательная составляющая реабилитационной терапии больных с ревматологическими заболеваниями и тех, у кого поражена опорно-двигательная система.

Ведь такая методика лечения дает возможность непросто купировать боль, но и улучшает качество жизни человека, возвращая подвижность его суставам.

Больше чем у 60% людей, имеющих ревматические патологии, в процессе часто задействованы суставы ног. Рентгенологические либо клинические симптомы поражения тазобедренного сустава проявляются у 36% людей с ревматоидным артритом, при этом средний показатель возраста больного к моменту оперативного вмешательства – 42 года.

Кроме того, операция нужна 5–10% людей, имеющих системную красную волчанку, если развивается асептический некроз головки бедренной кости (в основном двусторонний). Зачастую такой процесс появляется в молодости, он сопровождается сильными болевыми ощущениями, ограничением подвижности и понижением общей активности.

В США около 100 000 детей ежегодно страдают от ювенильного ревматоидного артрита, во время которого у 30-60% пациентов поражается тазобедренный сустав. При такой патологии наблюдается уменьшение функциональной активности, что становится причиной возникновения эмоциональных и психических проблем у подростков и детей из-за принудительной изоляции и зависимости от помощи посторонних.

Вследствие этого РЗ, ювенильный хронический артрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, СКВ – это те заболевания, при которых показано эндопротезирование суставов.

Основная задача операции по замене суставов – восстановление функциональности больных конечностей. Такого эффекта можно достичь посредством ликвидации болевых ощущений и улучшению подвижности.

При восстановлении функционального состояния больного, выполняется главная цель эндопротезирования – улучшение качества жизни пациента. В частности, проведение такого хирургического вмешательства у людей с ювенальным хроническим артритом, СКВ,

РА особенно актуально, так как большая часть таких пациентов – молодые люди, которым необходимо как можно быстрее вернуться к полноценной работоспособной жизни.

Определяя показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства нужно оценить такие факторы как:

  • изменения в сведениях рентгенологического исследования;
  • насыщенность болевых ощущений в суставах;
  • информация о пациенте (соматическое состояние, возраст, характер прошлой хирургической терапии, пол);
  • уровень выраженности функциональных повреждений.

В процессе выбора способа лечения немаловажное значение имеет фаза протекания заболевания. Главным клиническим симптомом поражения суставов является интенсивность болевого синдрома. Вместе с тем боль сопровождается различными функциональными патологиями и рентгенологическими проявлениями, которые становятся сильно выраженными на конечных фазах болезней.

Зачастую при диагностике у пациента выявляется несоответствие клинической картины и выраженности рентгеновских изменений. В такой ситуации аргументировать надобность проведения хирургического лечения намного труднее.

В данном случае главным фактором определения показаний к проведению эндопротезирования суставов является интенсивность болевого синдрома. Но при наличии РА нарастание болевых ощущений часто свидетельствует об обостренной форме болезни.

Для этого необходимо провести комплексную диагностику больного в условиях стационара, а хирургическое вмешательство нужно делать на этапе ремиссии.

Ограничение функционирования конечности из-за поражения суставов, вместе с интенсивными болевыми ощущениями, считаются значимым показателем к протезированию суставов.

По этим причинам важно комплексно оценивать состояние больного, дающего возможность представить изменения в баллах.

Самой популярной системой для оценки функционирования тазобедренных суставов является система оценки по Харрису. Если сумма баллов менее 70, тогда не обойтись без замены тазобедренного сочленения эндопротезом.

Самая распространенная система, с помощью которой можно оценить состояние колена – система, описанная Insall, включая показатели ходьбы и характеристику болезненных ощущений. Кроме того, происходит оценивание функциональности наиболее пораженных суставов и показателей деформирования конечности.

Следует заметить, что эти методики дают возможность непросто оценить функции до проведения оперативного вмешательства. Но также они позволяют определить результативность эндопротезирования на раннем и позднем послеоперационном этапе, стабилизацию опорно-двигательной функции и динамику реабилитации.

Помимо вышеописанных методов, различают прочие подходы и способы, благодаря которым можно количественно оценить состояние опорно-двигательной системы. По этим причинам, чтобы получить максимально многогранную оценку функций лучше применять сразу несколько подходов.

На сегодняшний день возраст человека не является фактором, влияющим на эндопротезирование суставов.

Более важной считается оценка соматического состояний больного, его потребностей, уровня активности, образа жизни и желания вести полноценную жизнь.

Так, выделяют такие показания к проведению операции по замене суставов:

  1. Остеоартроз 3-4 рентгенологической фазы;
  2. Интенсивная боль и нарушение функциональных возможностей конечностей в случае ни результативности консервативной терапии и выявления рентгенологических изменений.
  3. Асептический некроз головки бедренной кости, при котором происходит сильное деформирование головки.
  4. Костный и фиброзный анкилоз.

Более того, эндопротезирование проводится, когда наблюдается поражение суставных тканей колена либо бедра при наличии ревматоидного артрита, АС, инициального хронического артрита и прочих ревматоидных патологий, при которых происходят рентгенологически костно-деструктивные изменения. Также замена сустава осуществляется в случае посттравматических изменений, при которых возникает сильная боль и наблюдается нарушение опорных функций.

К тому же протезирование показано при контрактуре, которая обусловлена наличием рентгенологически костно-деструктивных патологий. И также в случае изменений, происходящих в бедре, если рентгенологическое исследование показало симптомы протрузии дна вертлужной впадины.

Помимо этого, эндопротезирование проводится в случае клинического выявления укорочения конечности, где поражены суставные поверхности. Асептический некроз бедренной кости и мыщелков большеберцовой кости с прогрессирующим варусным либо вальгусным деформированием – это еще одно показание к проведению операции по замене сустава.

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов проводится в таких случаях:

  • Изменение внешнего вида кисти;
  • болевой синдром в суставах, который не проходит при консервативной терапии;
  • arc of motion (функционально неудачная амплитуда движений);
  • деформирование пястно-фаланговых суставов;
  • образование анкилоза либо контрактуры в неудобном функциональном положении;
  • вывих либо подвывих проксимальных фаланг;
  • если после рентгенографии была выявлена деструкция второй и более степени согласно Ларсену;
  • ульнарная девиация, присутствующая при активном разгибании.

В каких случаях эндопротезирование не проводится?

Ограничения к осуществлению эндопротезирования суставов устанавливаются с учетом вероятности появления послеоперационных (анестезиологический риск) и интраоперационных осложнений. Также немаловажно эмоциональное состояние больного и рациональность осуществления оперативного вмешательства в отношении последующей способности пациента к полноценной жизни.

Итак, к противопоказаниям к хирургической терапии относят отрицательное соматическое состояние больного, вероятность возникновения послеоперационных и интраоперационных последствий и наличие тяжелых сопутствующих болезней, увеличивающих анестезиологический риск. К тому же операция противопоказана при обнаружении инфекционных очагов.

Более того, тотальное эндопротезирование не проводится, если у пациента имеются нарушения психического характера, не дающие ему возможности адекватно оценивать происходящее. Также хирургическая терапия противопоказана в случае многочисленных поражений мягких тканей, что не даст возможности использовать после операции костыли для ходьбы.

Но в некоторых случаях рассматриваются варианты поэтапного хирургического лечения с предшествующим восстановлением функциональности прочих суставов. Благодаря этому к пациенту возвращается возможность стоять и использовать костыли в процессе ходьбы.

Кроме общих противопоказаний эндопротезирование пястно-фаланговых суставов, запрещено при разрушении сухожилий, отвечающих за разгибание, которые произошло при наличии основной болезни либо из-за травмы.

Также операция не назначается при наличии дислоцированных суставов с укорочением больше 1 см либо с потерей кортикальной кости.

Еще хирургическое вмешательство запрещено, при наличии патологии «шея лебедя», недостаточном сгибании пальцев в межфаланговом суставе.

Однако практически все противопоказания являются относительными помимо септических процессов, происходящих в месте операции.

В принципе хирургическое вмешательство осуществить можно, но в таком случае его последствия нельзя спрогнозировать.

Послеоперационный период

После операции уже на второй день пациенту необходимо понемногу двигаться, используя костыли с разумной нагрузкой на протезированную конечность и заниматься ЛФК. Кроме того, прооперированный сустав нужно активно и пассивно разрабатывать, используя специальные аппараты.

К моменту выписки количество движений коленного сустава должно быть не меньше 100. При этом человек должен самостоятельно себя обслуживаться и уметь подыматься либо спускаться по ступенькам.

Если проводилось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, то в периоде реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава есть временное ограничение в подвижности сочленения. Это необходимо в профилактических целях, чтобы исключить вывих.

Период реабилитации после протезирования пястно-фаланговых суставов, длится примерно 6 недель. В это время пациент носит динамическую шину, занимается трудотерапией и проходит физиотерапевтическое лечение.

Осложнения, которые могут возникнуть после замены суставов

К самым распространенным осложнениям, которые могут развиться вследствие эндопротезирования, относят восстановление нестабильности элементов протеза. Также к негативным факторам при замене суставов зачисляют нарушение регенерации костной ткани, возникающие по причине прогрессирования вторичного остеопороза.

Установлено, что возникновение остеопороза и вероятность появления нестабильности эндопротеза при ревматическом заболевании вызвана влиянием основой болезни, сложностью функциональных нарушений, интенсивностью воспаления.

Более того, нестабильность часто возникает после приема препаратов, нарушающих процесс адаптации костных тканей к сильным нагрузкам и ингибирующие локальные фактора роста.

По этим причинам вероятность появления нестабильности эндопротеза существенно увеличена.

В случае возникновения нестабильности, при которой появляется сильная боль и нарушение опорных возможностей конечности, зачастую необходимо проводить ревизионную артропластику коленного сустава. к примеру.

С точки зрения функциональности, нестабильность взаимосвязана с подвижностью протеза под воздействием незначительных нагрузок. В случае ревизии диапазон смещения может быть от 1 до 10 миллиметров. Также нестабильность можно выявить посредством проведения рентгенологического исследования по выявлению зоны просветления между костью и цементом либо имплантатом.

Сведения по появлению нестабильности весьма вариабельны. В одном из многочисленных исследований по прошествии 6 лет после замены тазобедренного сочленения проявления нестабильности вертлужного элемента выявились у 26% пациентов, а бедренного всего лишь у 8% людей.

В других случаях по прошествии 8 лет после протезирования суставов, при котором использовался цемент, рентгенологические симптомы нестабильности обнаружились у 57% пациентов. Но признаки, которые выявляются с помощью рентгена не всегда являются клиническими проявлениями.

Таким образом, другие сведения показали, что в период от 2 до 6 лет после операции после установки эндопротеза из 30 пациентов никому не делались ревизионные операции. Но маленькие области резорбции были выявлены вокруг 12,8% вертлужных и 43% бедренных элементов протеза.

К прочим осложнениям относят:

  • травма экстензорного механизма (от 1 до 2.5% случаев);
  • присоединение повторной инфекции (от 1 до 2% случаев);
  • ограниченная подвижность, возникающая после проведения операции по замене коленного сустава (от 1.3 до 6.3% случаев);
  • вывих бедренного элемента после тотального эндопротезирования ТС (частота появления такого осложнения равна 0.8%);
  • перелом большеберцовой и бедренной кости дистальнее и проксимальнее элементов эндопротезов (0.5% случаев).

Кроме того, эндопротезирование пястно-фаланговых сочленений может повлечь за собой такие осложнения, как появление силиконовых синовитов, повторное развитие ульнарной девиации, инфекционные заболевания, утрата первоначально достигнутой амплитуды движений и перелом имплантата.

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Источник: http://sustav-med.ru/sustavyi/reviziya-endoproteza-tazobedrennogo-sustava/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.