Реабилитация после эндопротезирования сустава

Содержание

Реабилитация после эндопротезирования – главное условие успеха

Реабилитация после эндопротезирования сустава

Реабилитация после эндопротезирования – процесс долгий, сложный, зачастую сопряжённый с высоким риском повторного хирургического вмешательства.

Более чем в 75 % случаев  к замене протезов прибегают по причине расшатывания компонентов импланта из-за низкой минеральной плотности костей.

Рассмотрим, как ускорить приживление искусственного сустава и сократить количество репротезирований.

Эндопротезирование суставов – кому показана операция

Что собой представляет эндопротезирование суставов? Это радикальный способ восстановления функционирования подвижных сочленений скелета, при котором собственный разрушенный сустав человека (или его отдельные компоненты) заменяется на искусственный биологически совместимый имплант. При этом имплант повторяет анатомическую форму своего предшественника.

Чаще всего эндопротезированию подвергаются тазобедренный и коленный суставы. Прибегают к их замене, как правило, в крайних случаях, когда  консервативная терапия не даёт положительного результата.

Показаниями к проведению операции могут служить:

  • постоянная боль, которая уже не снимается традиционными анальгетиками и мешает пациенту нормально жить;
  • потеря подвижности конечности;
  • мышечная слабость;
  • тяжёлые травмы сустава, после которых сочленение не подлежит восстановлению.

Успешно проведённая операция и правильная реабилитация после эндопротезирования позволяют не только устранить болевой синдром, но и полностью восстановить двигательные возможности сустава, вернуться к привычному образу жизни.

Успешная реабилитация после эндопротезирования зависит от плотности костей

Чаще всего пациентами отделений ортопедической хирургии становятся пожилые люди, чей возраст перешагнул рубеж в 60 лет, благо в рамках общего медицинского страхования замену сустава можно осуществить бесплатно, по квоте. Успех лечения во многом будет зависеть от того, как пройдёт реабилитация после эндопротезирования.

Серьёзным препятствием к нормальному протеканию восстановительного периода у названной категории лиц могут послужить патологии скелета, связанные со снижением минеральной плотности костной ткани, такие как остеопения и остеопороз.

По данным статистики, они начинают развиваться у женщин уже после 45 лет (после наступления менопаузы), а у мужчин – после 65 лет, то есть как раз в том возрасте, когда активизируются разрушительные процессы в суставах и может потребоваться операция.

Как прочность костей связана с протеканием реабилитационных процессов?

Снижение плотности костной ткани суставной ямки (углубления в кости, в котором располагается головка сустава) влечёт за собой нарушение организации и количественного соотношения тонких сообщающихся элементов губчатой кости (трабекул), повышение их хрупкости.

В результате компоненты эндопротеза, надёжно зафиксированные во время операции, начинают потихоньку двигаться, расшатываться, препятствуя нормальному протеканию процессов обновления костной ткани, окружающей имплант, усиливая интенсивность разрушительных процессов (резорбции) в костях на их границе с протезом и затрудняя сращивание костной ткани с пористой поверхностью конструкции.

Данное явление в медицине получило название асептическая нестабильность эндопротеза, поскольку возникает оно без участия возбудителей инфекции. При подобном осложнении требуется повторное протезирование и зачастую в ранние сроки.

А это означает ещё одно (а может, и не одно) хирургическое вмешательство в организм.

  Пожилому человеку вновь придётся пережить наркоз и все его последствия (депрессию, нарушения сна, рассеянность, забывчивость, непереносимость шума и прочие) и снова проходить непростой восстановительный этап.

Группы риска по расшатыванию протеза сустава

Реабилитация после эндопротезирования будет проходить более гладко в том случае, если удастся решить проблему расшатывания протеза сустава. Именно поэтому поиски путей решения данной проблемы ведутся уже не одно десятилетие. Однако, по данным 22 ведущих центров ортопедии из 12 стран Европы, риск развития асептической нестабильности эндопротеза практически не имеет тенденции к снижению.

Специалисты по эндопротезированию называют несколько групп пациентов, которым после операции по замене сустава в обязательном порядке нужно провести терапию по восстановлению плотности костной ткани:

  • пациенты, страдающие системным остеопорозом;
  • женщины в возрасте пременопаузы (яичники ещё функционируют, но их возможности истощаются) и ранней менопаузы (до 45 лет), у которых в организме  наблюдается дефицит тестостерона – гормона, стимулирующего обновление костной ткани, повышение её минеральной плотности;
  • молодые женщины с длительным (больше полугода) полным отсутствием менструаций, указывающим на то, что яичники не выполняют свою функцию по производству половых гормонов (в том числе тестостерона);
  • мужчины с недостаточной функцией половых желёз и нарушением выработки тестостерона (гипогонадизмом);
  • мужчины и женщины, чья физическая активность была по разным причинам значительно  ограничена – длительная вынужденная неподвижность приводит к существенной потере костной массы;
  • лица с крайне низкой массой тела (у европейских женщин – ниже 55 кг, у азиаток – ниже 50 кг, у мужчин – ниже 70 кг), негативно влияющей на количество вырабатываемых половых гормонов;
  • пациенты с алкогольной и никотиновой зависимостью – курение и употребление спиртных напитков приводит к снижению производства в организме тестостерона;
  • те, кто вынужден долгое время принимать глюкокортикостероиды, поскольку эти препараты обладают свойством подавлять размножение костных клеток, ответственных за восстановление костей (остеобластов), и вызывать их генетически запрограммированную гибель;
  • страдающим деформирующим заболеванием костей воспалительной природы – болезнью Педжета;
  • лицам с избыточной выработкой паратгормона, усиливающего разрушительные процессы в костной ткани.

Реабилитация после эндопротезирования у названных групп пациентов обязательно должна включать в себя фармакологическую коррекцию разрушительно-восстановительных процессов в костной ткани.

Как повысить плотность костей?

Для повышения плотности костей, предупреждения расшатывания протеза сустава и улучшения его сращивания с костной тканью в современной медицине применяют препараты, подавляющие  рассасывание костей (резорбцию) – в основном бисфосфонаты. Их назначают спустя 2–8 недель после операции эндопротезирования на срок не менее 1 года.

Нужно сказать, что  резорбция представляет собой естественный процесс разрушения старых травмированных участков кости, осуществляемый костными клетками остеокластами в целях обновления костной ткани.

На месте отживших своё костных строений впоследствии будут возводиться новые конструкции.

Бисфосфонаты тормозят активность остеокластов, ускоряют гибель этих клеток и таким образом тормозят  резорбтивный процесс.

Это приводит к тому, что кость на рентгенологических снимках выглядит плотной, но при этом не является крепкой. И неудивительно: старая костная ткань никогда не сравнится по своей прочности с молодой. Кроме того, остеокласты посылают гормональные сигналы остеобластам.

Не будет первых – приостановится созидательная деятельность вторых. Побочные эффекты бисфосфонатов – отдельная тема для разговора.

При длительном приёме  препаратов этой группы наблюдается развитие тяжелейших патологий: остеонекроза челюстей, атипичного перелома бедра, рака пищевода, проблем с сердцем.

Получается, что у пациентов, остро нуждающихся в операции по эндопротезированию, но при этом страдающих низкой минеральной плотностью костной ткани, выбор невелик.

Можно вернуть себе возможность нормально двигаться, а потом долго лечиться от последствий приёма бисфосфонатов, а можно на всю жизнь остаться прикованным к инвалидному креслу.

Эта ситуация очень напоминает раздумья былинного богатыря на распутье дорог: коня потерять, головы лишиться или и то, и другое вместе взятое.

А есть ли у пациентов отделений ортопедической хирургии такой путь, чтобы и суставы восстановить, и здоровью не навредить? Оказывается, есть.

Безопасные и эффективные препараты для укрепления костей

Реабилитация после эндопротезирования – период очень ответственный. От того, как он пройдёт, зависит конечный результат операции, возвращение к нормальной жизни без боли. И выбор препарата для укрепления костей играет на этом этапе не последнюю роль.

Совсем недавно российские учёные пополнили арсенал хирургов-ортопедов линейкой безопасных и эффективных средств для повышения минеральной плотности костной ткани. В неё вошли натуральные остеопротекторы на основе мощного природного анаболика – трутневого молочка.

Речь идёт о биокомплексах Остео-Вит D3, Остеомед и Остеомед Форте. Их действие направлено на саму первопричину проблем с костями – возрастное снижение уровня тестостерона. Остеопротекторы являются не гормонозаменителями, а мягкими корректорами гормонального фона.

Они позволяют собственными силами организма восстановить концентрацию полового гормона до нормальных показателей. Вслед за этим повышается и минеральная плотность костной ткани.

Эффективность препаратов уже по достоинству оценена стоматологами-ортопедами, занимающимися протезированием зубов.  Из-за рыхлой костной ткани челюстей некоторым пациентам порой не представляется возможным установить штифт. После курса лечения остеопротекторами эта проблема устраняется.

Разный состав препаратов позволяет учесть все сопутствующие заболевания и тем самым повышает эффективность лечения. А отсутствие побочных эффектов позволяет рекомендовать биокомплексы широкому кругу пациентов.

Кальцийсодержащие препараты в наше время можно без рецепта приобрести в любой аптеке, стоят они недорого и, если верить рекламе, надёжно защищают от переломов.

Применение кальция особо рекомендуется женщинам постменопаузального возраста, поскольку именно они чаще других становятся мишенью остеопороза – болезни слабых костей.

Но направляется ли минерал в кости? Как указать ему правильное направление?   Почему…

Читать далее

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни.

Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна.

За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в мужском организме, так…

Читать далее Читать далееО ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья.

При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола.

Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для чего…
Читать далее

Источник: https://osteomed.su/reabilitaciya-posle-endoprotezirovaniya/

Реабилитация после эндопротезирования суставов

Реабилитация после эндопротезирования сустава

Ниже мы приводим основные положения по реабилитации после эндопротезирования суставов:

Реабилитация после эндопротезирования колена

Непосредственно после операции протезированное колено остается зафиксированным специальной шиной. Несмотря на это рекомендовано практически сразу же начинать двигать прооперированным коленом.

Неподвижное положение крайне опасно, поскольку при нем образуются органические склейки в искусственном суставе. Впоследствии наступит окостенение протеза, что резко снизит его функциональность.

Процесс ненужных органических обрастаний протеза сопровождается и известкованием прилегающей мускулатуры, что также ограничит подвижность суставной зоны и станет причиной сохраняющихся болей при движении.

Больше двигаться..

Общая закономерность такова: чем позже начать двигать прооперированным коленом, тем дольше сохранятся боли и тем меньше удастся развить подвижность сустава. С другой стороны, тем раньше может произойти инстабилизация протеза, потребуется его замена или дооснащение крепежными инструментами (и в том, и в другом случае – новая хирургическая операция).

Следовательно, не нужно бояться ранних движений. Они показаны буквально с первого же дня после операции.

Через несколько дней, когда удалят дренаж, двигательная разработка должна стать активней.

Мобилизационные процедуры, как правило, сопровождаются кратковременной медикаментозной терапией: пациент получает антибиотики, чтобы избежать риска инфекционного заражения в зоне искусственного сустава.

Все начальные (стационарные) фазы реабилитации проводятся под регулярным рентгенологическим контролем. Рентген показывает состояние протеза, равно как и состояние живых тканей, с которыми он взаимодействует.

Пациента обучают специально разработанным для него упражнениям, цель которых – разработка подвижности сустава и укрепление управляющих им мышц. Занятия проводятся под руководством физиотерапевта.

Если в первые дни мобилизация (разработка подвижности) сопровождается сильными болями, пациенту назначают обезболивающую терапию. Пациент и сам может осуществлять простейшие приемы обезболивания: прикладывать холод к прооперированному суставу.

Лучше это делать после упражнений – холод не только снимает боль, но и расслабляет мышцы, оказывает мобилизующее действие.

…но не перегружать сустав

Первые движения – в лежачем состоянии. Вставать пациенту разрешают обычно на третий – пятый день после операции. Начальная ходьба – исключительно в сопровождении физиотерапевта.

Если не возникает серьезных проблем, в последующие дни разрешено будет ходить самостоятельно. Важно, однако, знать, что в течение четырех – шести недель полная нагрузка на прооперированное колено не допускается.

Поэтому ходьба – с двумя костылями (так называемыми Unterarmstützstöcke, дающими упор на предплечье).

Подъем и спуск по лестнице – только с разрешения врача (или физиотерапевта). Такое разрешение будет получено лишь когда пациент хорошо освоится с передвижениями по горизонтали.

Выписка из стационара

Нити из шва удаляются на 10-14 день после операции. В этот период пациент может быть отпущен домой (для заключительного амбулаторного лечения) или переведен в реабилитационную клинику.

В клинике или в домашних условиях продолжается курс укрепляющей гимнастики. Нормальная подвижность восстанавливается через шесть – восемь недель после операции, когда пациенту разрешат передвигаться без костылей.

Управление автомобилем разрешается не ранее чем через три месяца после операции, когда восстановятся не только подвижность и сопротивление нагрузкам, но и нормальные мышечные реакции в ноге.

Пациент будет ознакомлен с графиком контрольных обследований. Его следует неукоснительно соблюдать, особенно в первый год.

О любых неприятных изменениях в зоне прооперированного сустава следует немедленно сообщать врачу. Это могут быть хронические отеки, покраснения, необычные боли, секреция шва. «Беспричинное» повышение температуры – также повод для обращения к врачу.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Противодействие органическим склейкам, обрастаниям и окостенению в зоне имплантированного протеза, равно как и известкованию прилегающих мышц, – главная цель мобилизации на начальном реабилитационном этапе.

Отсюда, как и в случае с прооперированным коленом, – необходимость возможно ранней двигательной разработки сустава. Склейки образуются в течение нескольких дней после операции, если сустав остается неподвижным.

Поэтому его динамическую разработку следует начинать практически сразу же, с первого послеоперационного дня. Разумеется, действовать – под контролем физиотерапевта и по его указаниям. Все движения и нагрузки на начальном этапе должны быть строго дозированными.

При неправильных действиях возникает риск инстабилизации протеза. В случае с тотальным эндопротезом (ТЕР) возможен вывих (искусственная головка покинет свое место в искусственной суставной впадине).

Мобилизация – это тоже лечение

Параллельно с начальной мобилизацией пациент проходит кратковременный курс противоинфекционной терапии (антибиотики). Это необходимо для того, чтобы исключить риск заражения прооперированной зоны. В клиниках Германии риск таких осложнений крайне незначительный – примерно полпроцента всех случаев. Но игнорировать его нельзя.

Последующая разработка – это индивидуально составленный комплекс упражнений, которым пациента будут обучать в оставшиеся дни пребывания в стационаре.

Тщательное выполнение всех назначенных упражнений – важнейшее условие реабилитации.

Как говорят немецкие врачи, правильное функционирование суставного протеза зависит от того, как была проведена операция, но в еще большей мере зависит от правильной и последовательной его разработки.

Первоначальные разрабатывающие движения – в лежачем положении. Вставать можно через несколько дней после операции, но конкретный срок назначит наблюдающий врач или физиотерапевт. На первом этапе ходьба возможна лишь со вспомогательным средством (специальный реабилитационный роллятор). Позже – парные костыли.

После стационара

К моменту выписки из стационара (обычно через 12-14 дней после операции) подвижность пациента все еще ограничена. Курс реабилитации следует продолжать – либо в домашних условиях, либо в специализированной клинике.

Клиника предпочтительней! Реабилитационные мероприятия под наблюдением врачей или физиотерапевтов проводятся ежедневно, их продолжительность от четырех до шести часов.

Поддерживать такой режим в домашних условиях не всегда возможно.

Кроме мобилизационных мероприятий, важна также профилактика тромбозов в ногах. Так, в течение месяца пациент должен постоянно носить компрессионные чулки, их разрешается снимать не дольше чем на полчаса в сутки.

Полное восстановление подвижности (при условии соблюдения всех реабилитационных и профилактических предписаний) – через два-три месяца после операции. Теперь пациент может быть полностью самостоятельным во всех своих передвижениях и вести, в принципе, нормальный образ жизни. Однако следует помнить о нескольких запретах:

  • нельзя допускать резкого повышения нагрузки на протезированный сустав (например, прыгать или отталкиваться ногами);
  • нельзя поднимать тяжести.

Следует строго следить за своим весом. Лишний вес – это повышенная опасность инстабилизации протеза. Кроме того тучные люди малоподвижны. А гиподинамия сильно вредит искусственному суставу. Он должен «работать», иначе закостенеет. Но поскольку при регулировании веса исключены повышенные физические нагрузки, то основной упор следует делать на здоровое и сбалансированное питание.

Реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава

Скорейшая мобилизация (разработка подвижности) – важное условие профилактики склеек, обрастаний и окостенения искусственного голеностопного сустава. Чем больше покоя дает пациент протезированному суставу в первые дни и недели после операции, тем выше риск, что протез утратит подвижность, вплоть до полного «затвердения».

Последующие попытки разработать такой сустав приведут к его инстабилизации, к механическому вывиху полиэтиленовой прокладки между суставными пластинами, к возвращению болей при малейшей нагрузке на сустав. Вот почему важно как можно раньше начинать двигать искусственным суставом, еще в лежачем положении, непосредственно после операции.

Впрочем, все движения – по указаниям физиотерапевта и под его контролем.

Важный этап – полная нагрузка на искусственный сустав (разумеется, статическая). Пациент, направляемый физиотерапевтом, уже через день после операции осторожно встает на прооперированную ногу. Это необходимо для того, чтобы протез окончательно «встал на свое место», зафиксировался в правильной позиции.

Риск функциональных нарушений в протезе из-за его недостаточной подвижности сохраняется в течение месяцев и даже нескольких лет после операции. Вот почему все упражнения на разработку искусственного сустава, которым пациента обучат в стационаре, на начальном этапе реабилитации, обязательны к исполнению в течение долгого времени.

Пребывание в стационаре после операции – в среднем около недели. Здесь пациент делает первые шаги (тоже под присмотром специалистов и с применением вспомогательных средств – роллятора или пары костылей).

В стационаре параллельно с мобилизацией проводится обезболивающая терапия и профилактика тромбоза, а также надлежащий уход за операционным швом, включая регулярный лимфодренаж.

Швы могут быть удалены уже после выписки – обычно на двенадцатый день после операции.

Период завершающей терапии (реабилитации) длится от шести до двенадцати недель. Лучше проходить реабилитацию в специализированной клинике, чем в домашних условиях, – по крайней мере, первые три-четыре недели после выписки.

Прооперированная нога зафиксирована специальной шиной (что, однако, не препятствует мобилизационной разработке). Шину снимают по индивидуальным показаниям, когда прооперированный сустав достаточно окреп и может принимать нагрузку.

Пациент носит особый ортопедический ботинок, препятствующий чрезмерным сгибаниям в суставе. Его следует носить не менее шести недель.

Начинать ходить без костылей можно (если нет осложнений) через шесть – восемь недель после операции. Правила безопасной ходьбы будут преподаны во время реабилитации – их тоже следует неукоснительно соблюдать.

Пациент должен считаться с тем, что затруднения при ходьбе он будет испытывать еще не менее трех месяцев (иногда до полугода). Впоследствии нормальная походка восстановится, можно будет даже бегать, ездить на велосипеде, водить автомобиль.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава

Мобилизационная разработка искусственного плечевого сустава начинается с первого же послеоперационного дня. В двух словах это движения плечом. Но – несколько непременных условий:

  • только по указаниям и под контролем физиотерапевта;
  • с минимальными, четко дозированными нагрузками;
  • строго в указанных направлениях.

Упражнения начальной мобилизации делятся на две группы: пассивная и активная гимнастика. Пассивная – это когда физиотерапевт движет плечом пациента. Активная – когда он выполняет движения сам.

Ранняя мобилизация важна для профилактики склеек и окостенений протеза. Не менее важная цель: укрепление мускулатуры, управляющей суставом, и выработка правильной координации (к управлению протезом нужно приноровиться, пока он начнет двигаться «как свой»).

Дозирование нагрузок и точно заданные направления движения необходимы для профилактики вывиха.

Протезный вывих (искусственная головка покидает свое место в искусственной суставной впадине) – вполне вероятное послеоперационное осложнение, если пациент не придерживается тех правил мобилизации, которые ему начнут преподавать практически сразу же, едва лишь он отойдет от наркоза.

Поперечное движение плечом (в сторону от туловища), повышенная нагрузка на протез, неожиданный упор (в том числе случайный) на прооперированный сустав – все это составляет физические причины вывиха.

Вывих искусственного плечевого сустава не менее болезнен, чем живого!

Вывихнутый протез полностью утрачивает подвижность!

Для его стабилизации в нормальном положении нередко требуется повторная операция! Не исключена и полная замена протеза!

Для того, чтобы предотвратить риск болезнетворных и вредных движений, пациенту надевают на плечо специальную шину, которая, с одной стороны, ограничивает подвижность, но, с другой стороны, задает правильные, ортопедические рассчитанные направления движения. Это так называемая моторная шина, она также позволяет выполнять упражнения пассивной гимнастики, двигая плечом в заданных направлениях.

Параллельно с начальной мобилизацией проводится профилактика тромбоза (гепарин) и инфекционных воспалений (антибиотики).

Пребывание в стационаре – до двух недель (считая день накануне операции за первый больничный день).

После выписки необходим курс примыкающей реабилитации продолжительностью три – четыре недели. Лучше проходить примыкающую реабилитацию в специализированной клинике (хотя возможен и домашний, либо амбулаторный режим).

Источник: http://www.wp-german-med.ru/endoprotezirovanie-sustavov/2164-reabilitacia-posle-endoprotezirovania.html

Эндопротезирование (замена) коленного сустава: реабилитация после операции, как проходит восстановление колена

Реабилитация после эндопротезирования сустава

Эндопротезирование коленного сустава является важным методом коррекции, но для лечения тяжелых поражений коленного сустава оно применяется только в комплексе с другими методами.

Не менее ответственная часть лечения начинается после операции и выписки из больницы.

С этого момента происходит реабилитация после эндопротезирования сустава колена – когда состояние здоровья пациента уже полностью зависит от его собственных усилий и силы воли.

В чем суть реабилитации

Процесс восстановления после эндопротезирования имеет несколько направлений:

  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Лекарственная терапия при необходимости.

Реабилитация начинается сразу же после операции. И во время выписки доктор дает четкие рекомендации, которые необходимы для полноценного восстановления, выполнения упражнений и процедур на всех этапах реабилитации.

Реабилитация после эндопротезирования разрабатывается врачом с учетом индивидуальных особенностей организма человека, тяжести течения болезни, общей физической подготовки, развития сопутствующих патологий. Подбором методов занимается реабилитолог или специалист в области восстановительной медицины. Когда таких докторов нет в клинике, то реабилитацию контролирует ортопед или травматолог.

Реабилитация в первое время проводится под строгим контролем врача

Почти в 90% случаев после эндопротезирования четкое соблюдение правил, установленных врачом, помогает быстро вернуть колену прежнюю подвижность. Но так происходит только при условии, что пациент сам настроен решительно, добросовестно выполняет рекомендации на протяжении всего срока восстановления – 3-4 месяца.

Между реабилитаций после эндопротезирования коленного сустава и аналогичных хирургических вмешательств нет принципиальной разницы. Она заключается только в специфике организуемого комплекса лечебной гимнастики.

Мышцы человека являются удерживающей системой, поэтому качество проведения и скорость последующего восстановления зависит, в том числе и от их здоровья. Качественная реабилитация – это жизненно необходимое мероприятие. Отказ от нее или халатное отношение провоцирует следующие нарушения:

  1. Болевые ощущения после постановки эндопротеза.
  2. Развитие хромоты.
  3. Разрушение близлежащих суставов.
  4. Отсутствие необходимой амплитуды для нормального сгибания ноги.

Врач, специалист по реабилитации после эндопротезирования суставов Светлана Львовна Новикова в передаче «Ваш доктор» расскажет подробнее о своей работе:

  1. Снижение двигательной активности.
  2. Сокращение срока службы эндопротеза.
  3. Недостаточно развитый мышечный корсет, который плохо поддерживает имплантат.

Замена коленного сустава – только первый шаг на пути к полному излечению. А вот реабилитация после операции по эндопротезированию коленного сустава способствует полноценному выздоровлению, и серьезное отношение к этому процессу влечет за собой успех.

После операции потребуется начать нормально ходить, возвратить суставу привычный объем движений. Без саморазвития, усердия и профессионализма врачей эндопротезирование не принесет ожидаемых результатов.

Пациент после возвращения домой должен вести себя определенным образом, напрягая коленный сустав только в разрешенном объеме, четко соблюдая все установки врача.

Изначально колено запрещено нагружать, это постепенный процесс, но с течением времени пациент сможет снова передвигаться без помощи подручных приспособлений – трости или костылей.

Послеоперационная терапия медикаментами

После завершения операции по эндопротезированию коленного сустава врач может назначить специальную медикаментозную терапию, чтобы купировать болевые ощущения и другие симптомы. Но основная задача лечения – предотвращение осложнений.

Сразу же для купирования боли после операции по замене коленного сустава пациенту назначают анальгетики или медикаменты нестероидной группы. Их пьют недолго, пока присутствует сильная боль.

Зачастую именно после эндопротезирования или других операций на коленный сустав развиваются сосудистые нарушения. Для их предотвращения врач назначает лекарственные средства, которые оказывают влияние на здоровье сосудов.

Принимают их не только в условиях стационара, но и несколько недель после ухода из реабилитационного центра.

Также в этот период реализуется контроль показателей свертываемости крови, чтобы предотвратить заболевания сосудов и соответствующие осложнения.

При риске развития или возникновения инфекционных осложнений требуется прием антибактериальных средств. Чтобы уменьшить отеки уже на этапе реализации эндопротезирования, устанавливается специальная дренажная трубка. При нормальном заживлении ее убирают спустя сутки.

После замены сустава колена реабилитация состоит из нескольких последовательных этапов.

Ранний послеоперационный период восстановления

Самый начальный этап восстановления после замены коленного сустава занимает 10 суток – пациент находится под постоянным наблюдением врача. Помимо лекарственного лечения, реализуются дополнительные реабилитационные мероприятия. Благодаря этому человек заново учиться пользоваться новым суставом. Фактически приходиться обучаться ходить.

Правильный подход к реабилитации сразу после операции – благоприятная основа для ускорения процесса, которая позволит предупредить осложнения.

Спустя несколько часов после эндопротезирования при отсутствии прямых противопоказаний нужно попробовать сесть, но, не свешивая ноги вниз. Чувствительность прооперированной ноги полностью сохраняется, даже при тотальной операции. Поэтому лечение допускает разминку стопы, чтобы не произошло застоя в венах, полная неподвижность запрещена.

Чтобы предотвратить образование тромбов, на ногу одевают эластичные компрессионные чулки или обматывают ее эластичным бинтом.

На следующий день можно постепенно приступать к упражнениям ЛФК для прооперированного коленного сустава, даже при наличии боли.

Подъем с кровати

Чтобы встать с кровати благополучно, врач рекомендует:

  • Начинать подъем со здоровой ноги.
  • При этом вторая нога удерживается прямо. Упор идет сначала на здоровую, а затем на костыли.
  • Сначала запрещено вставать без посторонней помощи, нужно присутствие родственника или медицинского работника.

После эндопротезирования, самыми травмоопасными являются первые шаги, поэтому прооперированной ногой только касаются пола, а основная нагрузка приходится на вторую ногу и костыли.

Увеличение нагрузки должно происходить постепенно, дозировано. Регулирует ее специалист реабилитолог. Некоторые люди стараются ускорить процесс восстановления и перегружают ногу, провоцируя серьезные осложнения, которые могут привести к отторжению протеза.

Источник: https://SpinaHealth.ru/lechenie/hirurgicheskoe/reabilitaciya-posle-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava.html

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования сустава

Методика реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава представляет собой целый комплекс мероприятий, целью которых является скорейшее восстановление подвижности замененного сустава.

После такой сложной хирургической операции пациенту придется пройти долгий курс реабилитации, срок которого зависит не только от сложности хирургического вмешательства и состояния здоровья пациента, но и от того, насколько тщательно больной будет выполнять рекомендации лечащего врача.

Особенности реабилитации

Операция по частичной или полной замене пораженного сустава имеет целью полностью восстановить привычные двигательные функции нижней конечности. Даже, если хирургическое вмешательство осуществлял компетентный хирург, восстановительный период всегда занимает очень длительное время и требует от пациента значительных усилий и максимум терпения.

Целью реабилитации после операции эндопротезирования тазобедренного сустава является, прежде всего, устранение болевого синдрома и сведение к минимуму риска осложнений.

В процессе реабилитации улучшается общее состояние пациента, и постепенно восстанавливается двигательная функция суставов.

Программа курса для каждого отдельного больного разрабатывается строго индивидуально с учетом его состояния, течения болезни, возраста.

Чтобы избежать осложнений после операции, врач-специалист обязательно принимает во внимание комплекс сопутствующих факторов. Тонус мышечных структур является базой для определения курса нагрузок.

Уже через несколько часов после хирургического вмешательства больной должен начинать выполнение физических упражнений, с течением времени нагрузка будет постепенно увеличиваться, поэтому готовность организма к этим нагрузкам обязательно должна учитываться.

На основании истории болезни и проведенных анализов специалист выявит общие проблемы в состоянии здоровья пациента, чтобы исключить воспалительные и аллергические реакции после операции. Кроме проблем с отторжением протеза, может также произойти его смещение или расшатывание, что мешает ему выполнять свои функции. Такие проблемы, к счастью, встречаются очень редко, примерно у 1% больных.

Комплексный план реабилитации после замены тазобедренного сустава обязательно должен составляться с учетом сложности проведенной операции.

Существует два варианта протезированиячастичное и комплексное.

Частичное предполагает замену определенного пораженного участка, при комплексном протезировании сустав заменяется полностью. Естественно, во втором случае процесс восстановления займет гораздо больше времени.

Срок реабилитации в значительной степени зависит от возраста больного, кроме того, в обязательном порядке следует учитывать, как влияет на организм пациента медикаментозная терапия в виде таблеток и инъекций, что также может увеличивать время восстановления.

Ранний восстановительный этап

Ранний восстановительный этап реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава длится первые две недели после хирургического вмешательства, в это время рекомендуется минимальная нагрузка на сустав при тонизирующем режиме.

Уход за операционной раной в это время требует ношения послеоперационного бандажа,  значительное внимание следует уделить профилактике тромбообразования. Доктор порекомендует носить эластичные гольфы или чулки, назначит антикоагулирующее лечение, дезагреганты, нефракционированный или низкомолекулярный гепарин. Такое лечение можно проводить только под строгим контролем специалиста.

Никаких ограничений в питании не назначается, однако, первые три дня после операции рекомендуется легкая легкоусваиваемая пища.

Диета должна включать продукты, богатые белками, витаминами и микроэлементами.

Физические упражнения рекомендуется начать выполнять с первых дней после операции, противопоказаниями для физической активности могут служить боль, покраснение или отечность нижней конечности.

Пациенту необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача: первые несколько суток можно спать только на спине, лежать на животе разрешается только на 2-й неделе, переворачиваться можно лишь с помощью медицинского работника. В первые дни исключаются любые нагрузки на искусственный сустав, ногу нельзя сгибать в колене более, чем на 90 градусов, нельзя также скрещивать или сдвигать ноги, обычно врач рекомендует использовать подушку или валик.

Источник: https://systavi.com/lechenie/reabilitatsiya-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava.html

Реабилитация после эндопротезирования суставов : последствия иммобилизации

Специалисты уже давно изучают и сравнивают последствия иммобилизации и раннего начала движений, в том числе для кровеносной, дыхательной и мышечной систем. На протяжении веков концепции восстановления методом отдыха или раннего движения с переменным успехом сменяют друг друга.

Ортостатическая гипотензия, пневмония и контрактуры мягких тканей – наиболее часто встречающиеся из негативных последствий иммобилизации. Помимо вышеперечисленных пациент может сталкиваться с отеками и болевыми ощущениями в травмированной области, многие из которых связаны со структурой и функциями соединительных тканей.

Чтобы лучше понять эффект иммобилизации и потребность в ранних движениях, важно оценить состав соединительной ткани, которая находится в каждой структуре человеческого тела и выполняет определенные физиологические функции.

Некоторые из этих функций включают механическую поддержку, движение, транспортировку питательных веществ и контроль метаболических процессов.

Два основных компонента соединительной ткани — эластин и коллаген, наилучшим образом представлены связанными волокнами связок и суставов, которые совместно дают соединительной ткани прочность и эластичность. Они создают мощную способность к растяжению и скручиванию.

Протеогликаны и глюкопротеины – два других основных компонента соединительной ткани. Их соотношение находится в зависимости от основной задачи соединительной ткани. Протеогликаны и глюкопротеины играют механическую роль, например, увлажнения матрицы соединительной ткани, стабилизации коллагеновых волокон и сопротивление сжимающим силам, таким какие действуют в суставном хряще.

Именно из-за важной роли соединительной ткани необходимо, чтобы она не деградировала, что происходит при остеоартрите и остеопорозе, при которых прогрессирует разрушение суставного хряща или матрицы соединительной ткани.

Дополнительная травма может вызвать дисфункцию соединительной ткани, как, например, в случае ее травмирования во время операции. Структура и функции волокон соединительной ткани прекрасно восстанавливаются в посттравматический период.

Оставаясь неподвижными, эти компоненты восстанавливаются в случайной и хаотичной форме, в разных направлениях, что вызывает феномен под названием кросс-линкинг (кросс-пересечение).

Это кросс-пересечение может привести к образованию спаек соединительной ткани, тугоподвижности и последующей потерей пассивного и активного движения в суставе пациента. Узнать больше о формировании контрактур

Также иммобилизация имеет четкое негативное воздействие на окружающие ткани, включая укорачивание, снижение эластичности, формирование отеков, тромбоэмболию и атрофию.

Все это может привести к осложнениям, например, к атрофии мышц, деструкции тканей, сокращению диапазона движений и дисфункции синовиального сустава; состояний, которые неминуемо производят дисфункцию и/или нарушение функций человека.

Все эти негативные эффекты иммобилизации являются серьезным аргументом в пользу раннего начала движений после травмы или операции. Некоторые методы включают:

·       активное движение

·       пассивные движения с помощью специалиста

·       пассивные движения, осуществляемые с помощью специальных аппаратов механотерапии.

Отдых или Движение

Как упоминалось ранее, пассивное движение после травмы или операции долго являлось предметом обсуждений и споров. Однако в начале 20-го века был обозначен тренд в сторону мобилизации. После периодов принятия и отвержения пассивное движение стало общеиспользуемой терапевтической методикой, применяемой для реабилитации после переломов, замены ПКС, эндопротезирования суставов и т. д.

Методика механотерапии (или CPM, Contineous Passive Motion), разработанная доктором медицинских наук Робертом Салтером (Robert Salter, MD), эволюционировала в течение нескольких периодов и основана на выводах, базирующихся на результатах клинических наблюдений и практического применения.

Первым из них является заключение о том, что длительная иммобилизация синовиальных суставов вызывает множество проблем, включая постоянную боль и тугоподвижность, мышечную атрофию, дисфункциональный остеопороз и дегенеративный артрит в тех случаях, когда пациент начинал разрабатывать суставы в более поздний период после травмы или операции.

Во-вторых, в клинических условиях было отмечено такое положительное воздействие ранних активных движений как уменьшение отеков, уменьшение болезненных ощущений, снижение частоты тромбозов, сокращение восстановительного периода реабилитации.

В-третьих, Сальтер исследовал воздействие постоянного движения на кровеносную систему во время восстановления сердечной мышцы, а также на реберно-позвоночные суставы. В этих областях происходит постоянное движение в течение жизни человека, но тем не менее встречается дегенеративный артрит.

Результаты исследований привели автора к дальнейшему развитию механотерапии. Салтер предположил, что механотерапия может стимулировать восстановление суставного хряща и вокруг суставных структур, например, суставной капсулы, связок и сухожилий.

Он также верил, что механотерапия может сокращать значительное количество контрактур, однако поддерживание амплитуды движений достигалось путем операционного вмешательства.

Книжное определение механотерапии может быть следующим: «Механотерапия (продолжительное пассивное движение) является постоперационным терапевтическим методом, который пассивно (без усилий пациента) двигает синовиальный сустав через предписанный диапазон движений в течение продолжительного времени.

» Ранние машины механотерапии выглядели довольно примитивно с современной точки зрения и состояли из шумного мотора, передаточных механизмов, блоков, ремней и противовесов. Функционально их задачей было осуществление специфичных и ограниченных движений сустава (в основном коленного) по запрограммированной схеме.

Усовершенствованные в плане дизайна и функционала современные аппараты работают по тем же базовым принципам.

Тотальное эндопротезирование суставов

Эндопротез тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование, как и многие другие виды замены суставов, должно сопровождаться восстановлением работы и функционирования мягких тканей. Выбор правильной и соответствующей схемы реабилитации способствует решению многих задач.

В процессе операции чтобы достичь бедра хирург проходит через кожные покровы, мышечно-скелетные и капсульные структуры. Травмирующие воздействие, оказываемое в результате операции на мягкие ткани, может привести к возникновению осложнений. «Побочные продукты» операции включают боль, тугоподвижность, отек, и возможный тромбоз, затрагивая множество мягких тканей в дополнение к костным.

В постоперационный период возникает множество сложностей, связанных с реабилитацией, здоровьем пациента и стоимостью восстановления для него. Если эти вопросы не решаются, последствия травмы, воспаления и неподвижности могут затормозить восстановление функций травмированной конечности.

Реабилитация после эндопротезирования сустава : с чем может столкнуться пациент

  • Боль — естественный ответ организма на травму — может ограничить функциональные возможности человека, особенно если она представляет из себя защитную мышечную боль.

    Активные упражнения, начатые сразу после операции, могут быть чрезвычайно болезненны, тогда как медленные, контролируемые пассивные движения помогают облегчить боль благодаря механизму контроля ворот боли.

  • Тугоподвижность как результат взаимосвязанного перекрещивания волокон соединительной ткани и спаек может возникать довольно быстро в постоперационном периоде. Это может выражаться в функциональных ограничениях диапазона движений при хождении или других видах движений.

    Было продемонстрировано, что ранняя реабилитация после эндопротезирования сустава, пластики ПКС, перелома и т. д. способствует восстановлению соединительной ткани за счет параллельного выстраивания волокон коллагена и эластина.

  • Отек, являющийся продуктом воспаления и восстановления, представляет собой определенную сложность для врачей и пациентов. Дополненный иммобилизацией пациента, отек имеет тенденцию к распространению в тканях, а также ограничивает сокращение мышц и снижает кровоток.

  • Наконец, глубокий тромбоз вен является серьезной опасностью для многих пациентов после операции на суставе, эндопротезировании, пластике ПКС и т. д. Особенно подвержены риску пациенты старшего возраста.

    Из-за застоя в сосудах, который является следствием малоподвижности конечности, глубокий тромбоз вен является общим проявлением, следующим за эндопротезированием сустава. Частота его возникновения колеблется от 34% до 75% в зависимости от сложности операции.

Реабилитация после эндопротезирования с помощью механотерапии помогает прокачиванию крови и поддерживает кровообращение. Положительно воздействуя на скорость кровотока, механотерапия также позволяет снижать негативное влияние неподвижности конечности, являющееся первопричиной глубокого тромбоза вен.

Механотерапия или ручная разработка сустава?

В современном мире высокоэффективной медицины и ухода за пациентами неизбежно встает вопрос стоимости принятии решения о постоперационных методиках реабилитации. Клиники сокращают сроки пребывания пациента в стационаре после операции, возвращение домой происходит быстрее.

При этом реабилитация после эндопротезирования суставов является обязательным компонентом хорошего результата операции в целом. Она должна продолжаться и соответствовать задачам различных этапов восстановления, чтобы избежать возможных осложнений после операции.

Реабилитация после эндопротезирования сустава включает активную разработку, пассивную разработку с помощью реабилитолога, механотерапию и физиотерапию.

Смещение бедра является серьезным осложнением, сопровождающим тотальное эндопротезирование сустава и проявляющееся в ослаблении компонентов протеза, ослаблении поддерживающих мягких тканей, и/или гипертрофированности движений бедра в направлении сгибания, приведения и внутренней ротации.

Если сиделка/помощник недостаточно компетентны или используемые после эндопротезирования сустава методы ручной разработки диапазона движений непоследовательны (в активном и/или пассивном режимах), то риск смещения компонентов сустава резко возрастает.

При использовании аппарата механотерапии ранние движения последовательно и аккуратно контролируются.

Так как большинство аппаратов механотерапии поддерживают конечность в нейтральном положении относительно оси сгибания-разгибания и ограничивают диапазон движений, в котором суставы могут двигаться, эта методика при правильном применении помогает предотвратить осложнения. Реабилитация после эндопротезирования сустава может быть начата практически сразу после операции.

Аппараты механотерапии для тазобедренного сустава

Аппарат механотерапии Артромот используется на ранних этапах реабилитации после эндопротезирования сустава для увеличения амплитуды сгибания ноги

Как правило, аппараты механотерапии можно начинать использовать на ранних этапах после операции по эндопротезированию сустава.

Аппарат механотерапии Артромот или Кинетек осуществляет движение ноги пациента, при этом контролируя все движения и удерживая ногу пациента выровненной по оси, без смещения по окружности или в сторону.

Таким образом избегается риск избыточного движения и смещения сустава. В добавление, конструкция аппарата позволяет избежать дискомфорта и возможного раздражения в местах разрезов на бедре.

Смотреть далее программа реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Источник: http://orthoclass.ru/rehab_polnoe_endoprotezirovanie_sustava

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.