Посттравматический коксартроз тазобедренного сустава

Содержание

Коксартроз тазобедренного сустава – виды, симптомы и лечение

Посттравматический коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава. Наиболее распространенное заболевание в области дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Тазобедренный сустав, один из самых крупных суставов человеческого организма, он несет на себе колоссальную нагрузку в течение всей жизни человека: вес тела, наклоны, подъемы, усиленные занятия спортом и тяжести, все это ложится на бедренный сустав.

Несмотря на то, что в этой области пролегают одни из самых мощных сухожилий и мышц, сама головка тазобедренного сустава плохо снабжается кровью, а с возрастом подвергается разрушению костной ткани – остеопорозу.

Болезни подвержены все категории людей, за исключением детей. Но наиболее часто заболевание встречается у мужчин и женщин после 35-40 лет, причем женщины переносят заболевание намного тяжелей, ввиду большей их склонности к остеопорозу. Заболевание может локализоваться, как с одной стороны, так и симметрично с двух сторон.

Виды и причины заболевания

Различные типы коксартроза определяются причинами, вызывающими заболевание. Существует 7 типов болезни:

  1. Инволютивный коксартроз возникает в результате возрастных изменений хряща и сустава.
  2. Коксартроз, развивающийся, как осложнение болезни Пертеса. В результате чего возникает остеохондропатия (некроз губчатой ткани) головки бедренной кости.
  3. Диспластический коксартроз, то есть врожденное неверное развитие сустава. Встречается в 75% случаев, причем в 6 раз чаще у женщин. В каждом десятом случае виной заболевания является врожденный подвывих головки бедра (дисплазия).
  4. Постинфекционный коксартроз, возникает, как осложнение после артритов. При этом происходит изменение состава хрящевой ткани и суставной жидкости, что приводит к снижению прочности суставного хряща.
  5. Посттравматический коксартроз. К нему приводят прямые травмы – переломы головки и шейки бедра и микротравмы, появляющиеся при постоянной неправильной нагрузке на тазобедренный сустав. Микротравмы особенно опасны тем, что, накапливаясь, приводят к разрушению суставного хряща и прилегающей кости.
  6. Дисгормональный коксартроз. В группу риска входят люди, принимающие кортикостероидные препараты и антидепрессанты, а также люди больные сахарным диабетом, остеопорозом и другими гормональными нарушениями, которые приводят к снижению механических свойств костной ткани сустава.
  7. Идиопатический коксартроз. Диагноз ставится в случае, если причины заболевания не известны.

Данная классификация дает нам понять, что основные причины заболевания – чрезмерные нагрузки на тазобедренный сустав, особенно это касается профессиональных спортсменов, артриты, различные гормональные нарушения.

Кроме того, определенную роль играет наследственный фактор, поскольку от родителей мы получаем особенности строения костной и хрящевой тканей, а также обмена веществ, что при определенных обстоятельствах может послужить катализатором к развитию болезни.

Еще одной возможной причиной возникновения коксартроза врачи считают хронический стресс.

Дело в том, что при постоянном нервном напряжении надпочечники начинают выделять чрезмерное количество кортикостероидных гормонов, что ведет за собой снижение выработки гиалуроновой кислоты, которая является важной составляющей суставной смазки.

Из-за нехватки жидкости в суставах начинается пересыхание, излишнее трение суставов, что ведет за собой различные повреждения суставов. Более того, «гормоны стресса» понижают проницаемость капилляров тем самым, ухудшая кровоснабжение сустава.

Развитие болезни

Главные признаки коксартроза – боль, нарушение походки и невозможность совершать некоторые привычные движения: наклоны, приседания, вставание со стула, собственно те движения, где идет нагрузка на тазобедренный сустав.

В начале болезни боль может не беспокоить и появиться на более поздних стадиях. Боль, свойственная этому заболеванию, ощущается в поверхности бедра и доходит до колена, в редких случаях до середины голени.

Первый признак возникновения проблем в тазобедренном суставе – ограничение вращательных движений сустава.

Степени коксартроза

Различают три стадии болезни:

  1. Почувствовать болезнь на ранней стадии сложно. Походка еще не нарушена, мышечный тонус в порядке, движения сустава не скованны. Боль в бедре может появляться после физических нагрузок, но она проходит после отдыха. Обнаружить коксартроз можно на рентгеновских снимках. Суставная щель будет немного неравномерно сужена, а на наружном и внутреннем краях суставной поверхности вертлужной впадины обычно виднеются несильные костные разрастания.
  2. На второй стадии нарушается функция сустава. После ходьбы или бега возникает хромота, боль отдает в бедро и паховую область, может возникать в состоянии покоя. В суставе нарушается амплитуда движений, больной чувствует скованность. В бедренных мышцах возникает гипотония и гипотрофия. На рентгенограммах видны сильные косные разрастания, выходящие за пределы хрящевой губы. Головка бедренной кости деформируется, в местах наибольшей нагрузки могут образовываться кисты. Суставная щель неравномерно сужается, а шейка бедренной кости, наоборот, расширяется.
  3. Третья стадия характерна резким ограничением движения во всем суставе. Боль становится постоянной, отдых не приносит облегчения. Передвижение становится возможным только со вспомогательными средствами. Возникает атрофия бедренных и ягодичных мышц. В связи со слабостью бедренных мышц, происходит постоянный фронтальный наклон таза, что приводит к функциональному укорочению конечности. Больному приходится наклонять таз в сторону пораженного бедра, что приводит к смещению центра тяжести и дополнительной неравномерной нагрузке на больной сустав. На рентгеновских снимках видны обширные косные разрастания и резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости сильно укорочена и расширена.

Лечение коксартроза консервативными методами

Поскольку остеоартрозы не излечиваются полностью, лечение производится симптоматическое. Цели такого лечения: остановить развитие болезни, предотвратить осложнения, вернуть подвижность сустава и облегчить больному физический дискомфорт.

Основные направления в лечении болезни: снятие болевого синдрома, укрепление мышц в тазобедренной области и уменьшение нагрузки на больной сустав, а также лечение дефектов суставного хряща. Лечение производится комплексное, в зависимости от стадии заболевания.

В первую очередь назначаются лекарства, снимающие болевой синдром и воспаление в суставе. Чаще всего назначаются нестероидные препараты.

Важно помнить, что пить такие препараты долго нельзя, поскольку у них есть серьезные противопоказания, и они могут дать дополнительные осложнения.

У анальгетиков другая проблема, они создают обманчивое впечатление, что болезнь отступает, тогда, как разрушение сустава по-прежнему происходит.

Чаще всего назначаются и препараты для восстановления хрящевой ткани. Они способствуют улучшению качества хрящевой ткани и межсуставной жидкости, что значительно облегчает работу сустава.

Важно помнить, что подобные препараты работают по накопительной и, возможно, понадобится несколько курсов приема, что займет больше года.

Такие лекарства могут помочь только на первых двух стадиях заболевания.

Следующая группа лекарств, назначаемых при коксартрозе, миорелаксанты. Это лекарства, призванные снять мышечный спазм.

Применять их можно только, сняв нагрузку с сустава с помощью костылей или трости, поскольку мышечный спазм защищает сустав. Сняв спазм и, оставив нагрузку, вы усилите прогрессирование болезни в разы.

Если вы выбрали в качестве поддержки трость, держите ее в руке со здоровой стороны.

Восстановлению кровообращения в больном суставе помогут сосудорасширяющие препараты. Они же снимают спазм мелких капилляров в воспаленной области.

Для улучшения кровообращения и снятия спазма мышц применяют также различные виды физиотерапии: электрофорез, криотерапия, лазеротерапия. С помощью мануальной терапии производят вытяжение сустава, что на некоторое время уменьшает нагрузку на суставной хрящ.

Хорошо зарекомендовали себя лечебная физкультура и гимнастика. Их можно делать, как в поликлиниках, так и дома. Физкультура повышает выносливость мышц, которые поддерживают сустав и снимают с него нагрузку. Упражнения должны быть с движением сустава в безболезненной амплитуде, а также на укрепление мышц спины и брюшного пресса.

Их делают лежа на спине и животе с подниманием ноги с больным суставом в разные стороны. Очень полезно для больных коксартрозом плавание в бассейне. Сильный мышечный корсет, в пограничных воспалению зонах, может помочь выработке компенсаторных механизмов даже на последний стадии заболевания.

Очень важно постоянно следить за правильной разгрузкой сустава.

В случае если лечение не помогает, и болезнь прогрессирует, производят оперативное вмешательство по замене сустава – эндопротезирование тазобедренного сустава.

В этом случае суставной конец бедренной кости и вертлужную впадину заменяют металлическим имплантатом, а головку бедренной кости делают из другого материала. Скольжение в суставе обеспечивается с помощью полиэтиленовой прокладки.

Более конкретные способы и материалы выбирает врач, в зависимости от степени поражения, возраста и сопутствующих заболеваний. После операции боль, как правило, уходит, а двигательные способности восстанавливаются.

Но такие движения, как приседания, скрещивания ног, сильные наклоны не рекомендуются. Некоторое время после операции следует продолжать пользоваться тростью и не носить обувь на каблуках.

Оперативного вмешательства можно избежать, вовремя обратившись к врачу.

Вспомогательное лечение с помощью народной медицины

Следует помнить, что коксартроз серьезное заболевание, и только с помощью народной медицины его не вылечить. Но с ее помощью можно сократить количество, принимаемых лекарств, а также укрепить организм и помочь ему побороть болезнь.

Предлагаемые средства несут в себе симптоматическое лечение и облегчение боли. Их можно использовать вместе с медикаментозным лечением, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.

Консультация врача необходима, поскольку вещества, содержащиеся в растениях, могут быть по тем или иным причинам несовместимы с лекарствами, которые вы принимаете.

Коксартроз, заболевание, которое сопровождается постоянными болевыми ощущениями. Уменьшить боль вам поможет фитотерапия. Но помните, что, избавившись от боли, вы не избавляетесь от болезни.

  • Болеутоляющая мазь готовится из 100 мл свежего меда, 100 г, натертой на мелкой терке, репы и 50 мл водки. Готовую мазь наносить массирующими движениями на больное бедро трижды в день. После массажа с мазью бедро должно находиться в тепле. Мазь можно хранить в холодильнике.
  • Настой из молодых листьев сирени. Для этого вам необходимо 50 г измельченных листьев сирени и 500 мл водки. Настой готовится 10 дней в темном месте. Затем фильтруется. Принимать по 50 капель перед едой.
  • Компресс из капустных листьев с медом обладает не только болеутоляющим, но и противовоспалительным действием. Листья, обмазанные медом, прикладываются в районе больного сустава. Поверх необходимо положить полиэтилен и шерстяной шарф. Компресс оставляется на ночь.
  • Лавровое масло, втираемое в бедро, также облегчит боль и улучшит кровообращение.

Для улучшения кровообращения в области больного сустава применяются массажи с пихтовым маслом или маслом чайного дерева, а также пчелиного яда.

Существуют специальные сборы трав, которые препятствуют разрушению хрящевой ткани и снимают воспаление в области сустава. Принимать их надо около года, а возможно и больше.

  • В равных долях берутся календула, кора крушины, цветки бузины, плоды можжевельника, хвощ полевой, березовые листья и кора ивы. На литр кипятка берутся две столовые ложки сбора. Настаиваются ночь. Принимаются по полстакана 5 раз в день.
  • Взять 2 части корня калгана, 3 части корня девясила, по 2 части травы тысячелистника и семян льна и 5 частей череды. Две столовые ложки сбора заливаются литром кипятка, настаиваются и принимаются по полстакана 5 раз в день.
  • Для сбора берутся по 3 части цветков ромашки и березовых почек, по 2 части крапивы, почек тополя и корня девясила, по одной части липовых цветков, мяты и семян укропа. Залить две столовые ложки сбора литром кипятка. Принимать по полстакана 5 раз в день.

Помогают при коксартрозе и скипидарные ванны. Они способствуют усилению кровообращения, открытию капилляров и сокращению гладких мышц.

Коксартроз – серьезное заболевание тазобедренных суставов. Как любое сложное заболевание, оно нуждается в своевременном, комплексном лечении. Возможно, лечение займет долгое время, важно не отступать и не бросать его на полпути. И тогда здоровье обязательно к вам вернется.

Источник: https://nmedik.org/koksartroz.html

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

Посттравматический коксартроз тазобедренного сустава

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защатил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему “Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости”. Научный руководитель, профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ “2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка”.

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Автор 45 научных работ.

Стажировки:

15-16 апреля 2008 года АО курс “AO Symposium Pelvic Fractures”.

28-29 апреля 2011 года – 6-й образовательный курс “Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей”, Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

6 октября 2012 года – Атромост 2012 “Современные технологии в артроскопии, спортивной травматологии и ортопедии”.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года – обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»,  ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»,  ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов», Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема “Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава”, Морфологический центр, г. Екатеринбург.

28 ноября 2015 года – Артромост 2015 “Современные технологии в артроскопии. спортивной травматологии, ортопедии и реабилитации”.

23-24 мая 2016 года – конгресс “Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и подготовка врачей”.

Ассоциативный член Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT – фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; англ. – International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета.

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов, артроскопия крупных суставов.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава) – патологический процесс, при котором происходит постепенное изнашивание сустава.

 На обзорной рентгенограмме таза виден правосторонний коксартроз 

Среди всех дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата человека на коксартроз приходится порядка 40 процентов. Подробно об анатомии тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.

Причины коксартроза

Существуют следующие причины развития коксартроза (артроза тазобедренного сустава):

  • Посттравматический коксартроз – предшествующая травма области тазобедренного сустава (ушиб тазобедренного сустава, перелом головки бедренной кости – перелом Пипкина, перелом вертлужной впадины, переломы бедренной кости) способствует развитию дегенеративно-дистрофических изменений сустава.
  • Диспластический коксартроз – недоразвитие тазобедренного сустава, как правило, начинается с рождения, с врожденного вывиха бедренной кости, а проявляется  во взрослом возрасте. На долю диспластического коксартроза приходится около 20% всех артрозов тазобедренного сустава. При дисплазии крыша вертлужной впадины (то есть та часть вертлужной впадины, на которую происходит давление головки бедренной кости при опоре) недоразвита, она меньше по площади. Возникает увеличенная нагрузка на единицу площади суставной поверхности, что способствует более быстрому развитию патологического процесса.

На данной рентгенограмме представлен двусторонний диспластический коксартроз (недоразвитие крыши вертлужной впадины с 2-х сторон)

  • Перелом шейки бедренной кости. При переломе шейки бедренной кости происходит повреждение внутрикостных сосудов, которые играют немалую роль в питании головки бедренной кости. Нарушается питание костной ткани и хряща головки бедренной кости, что способствует развитию артроза. 

Абдукционный перелом шейки бедренной кости слева

  • Ревматоидный артрит – это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу полиартрита неизвестной причины.

Головка бедренной кости полностью разрушилась при ревматоидном полиартрите с поражением тазобедренного сустава

  • Асептический некроз головки бедренной кости (аваскулярный некроз или остеонекроз). Вследствие разных причин нарушается питание участка костной ткани и хряща головки бедренной кости, хрящ «сминается» или «отслаивается» с дальнейшим развитием патологического процесса.

Асептический некроз головки левой бедренной кости

На магнитно-резонансной томографии четко виден очаг разрушения в нагружаемой части головки левой бедренной кости

  • Болезнь Педжета и вторичный деформирующий артроз тазобедренного сустава. При болезни Педжета костная ткань должным образом не восстанавливается, что приводит к нарушению структуры костной ткани, появлению «слабых участков» кости, деформациям и искривлениям костной ткани.
  • Идиопатический коксартроз. Когда причина развития коксартроза неизвестна, приходится говорить об идиопатическом коксартрозе, который встречается в 45-50 % случаев всех дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава.

Развитие коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

При развитии патологии в тазобедренном суставе по той или иной причине изнашивается хрящ (нарушение питания, повреждение хряща, стрессовые нагрузки на хрящ).

Он становится не таким гладким и ровным, как раньше, сустав становится менее конгруэнтным (то есть головка бедренной кости не совсем совпадает с чашеобразной вертлужной впадиной) это одна из основных причин артроза тазобедренного сустава (коксартроза).

Первые симптомы коксартроза это у человека постепенно начинает прогрессировать боль в тазобедренном суставе и хромота, сначала при долгих нагрузках, а потом – и просто при ходьбе.

Организм пытается ограничить движения в тазобедренном суставе, возникает болевая контрактура (то есть меньший объем движений), возникает сокращение  мышц области тазобедренного сустава.

Кроме того, организм увеличивает площадь сустава (чтобы уменьшить нагрузку на единицу площади суставных поверхностей), возникает окостенение мягких структур сустава (суставной губы, мест прикрепления связок и другое), затем часто появляется экзостоз (костный вырост), который также ограничивает объем движений и в крайних положениях бедренной кости происходит соударение костей (возникает импинджмент-синдром). Все это усугубляет патологический процесс, дегенеративные изменения прогрессируют, появляется укорочение конечности, хромота и боли приобретают характер постоянных, в том числе и ночных. У человека снижается качество жизни, вплоть до инвалидности и неспособности к самостоятельному передвижению.

В дальнейшем в патологический процесс вовлекается таз и позвоночник – при разной длине ног постепенно возникает перекос  таза, дальше воздействие идет на поясничный и грудной отделы позвоночника – возникает S – образный сколиоз.

У каждого пациента процесс развития патологии в тазобедренном суставе схожий, однако первоначальная причина у всех может быть разная. У одних сначала возник импинджмент-синдром с дальнейшим чрезмерным усилием на хрящ головки бедренной кости в крайних положениях, у других – возникло нарушение питания хряща с дальнейшими последствиями.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

При появлении коксартроза (артроза) тазобедренного сустава наблюдаются следующие симптомы:

  • Боль. Возникает боль в области тазобедренного сустава, сначала после длительных нагрузок, а затем и после обычной ходьбы, боль имеет характер ноющей, как правило, возникает в паху. Ночные боли, как правило, характеризуют выраженные изменения в суставе. Жалобы на боль индивидуальны и очень вариабельны. У некоторых людей при выраженном разрушении сустава боль незначительна, больше беспокоит ограничение движений, а иногда при начальном процессе – боли в тазобедренном суставе выраженные, не снимаемые приемом анальгетиков.
  • Укорочение нижней конечности. При развитии коксартроза постепенно возникает укорочение конечности, толщина хряща уменьшается, сужается суставная щель, деформируется костная ткань головки бедренной кости. Все это сказывается на длине конечности. При двустороннем патологическом процессе происходит укорочение и справа, и слева, вследствие этого укорочение конечности можно при осмотре не выявить.
  • Хромота. Из-за боли пациент щадит тазобедренный сустав, уменьшая нагрузку на него, проявляется хромота. При ходьбе с палочкой или на костылях пациент разгружает пораженный сустав, уменьшая боль в нем.
  • Ограничение объема движений в тазобедренном суставе. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на невозможность выполнения движений, которые раньше выполняли (например, одевание обуви, завязывание шнурков и другие). Возникает контрактура сустава, страдает сгибание, отведение и внутренняя ротация бедра (вращение бедра внутрь).

На рентгенограммах тазобедренного сустава диагностируется сужение суставной щели в нагрузочной зоне, участки уплотнения и ослабления костной ткани.

Данная рентгенограмма обоих тазобедренных суставов в прямой проекции (то есть вид на человека спереди). Слева- правый тазобедренный сустав (стоит буква R – right), справа – левый тазобедренный сустав.

На данной рентгенограмме справа нормальный тазобедренный сустав (видна равномерная щель сустава; виден хрящ, покрывающий головку бедра и выстилающий вертлужную впадину изнутри).

Слева – признаки коксартроза – обведено кружком (отмечается неравномерно суженная щель сустава; отмечается почти полное отсутствие хряща головки бедренной кости и вертлужной впадины, уплотнение костной ткани в области крыши; патологическое разрастание костной ткани – костные экзостозы). Кроме того, на рентгенограмме диагностируется укорочение левой нижней конечности около 2х см (заметно по симметричным участкам левой и правой бедренной кости).

Каждый случай коксартроза требует пристального наблюдения ортопеда для решения вопроса о дальнейшей тактике его лечения.

Лечение коксартроза суставов

Существует консервативная терапия лечения коксартроза (разгрузка сустава при ходьбе с опорой на трость, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов и другое).

В некоторых случаях при начальном поражении сустава эффект консервативного лечения артроза тазобедренного сустава (коксартроза) достаточно, боль проходит, уменьшается болевая контрактура, увеличивается объем движений в тазобедренном суставе.

Пациент возвращается к работе.

Однако, при выраженном разрушении сустава эффект от консервативной терапии недостаточен. При стойком болевом синдроме, нарушении трудоспособности человека, неэффективности курсов консервативной терапии показано эндопротезирование тазобедренного сустава (замена пораженных суставных поверхностей на искусственные).

Внешний вид эндопротеза тазобедренного сустава (фирма DePuy)

Рентгенограмма после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава

После эндопротезирования тазобедренного сустава боль в суставе проходит, увеличивается объем движений в тазобедренном суставе, увеличивается опороспособность конечности, уменьшается хромота, увеличивается качество жизни пациента.

Источник: https://www.ortomed.info/articles/ortopediya/tazobedrennyj-sustav/koksartroz-artroz-tazobedrennogo-sustava/

Осторожно! Травмы тазобедренного сустава могут привести к развитию посттравматического коксартроза!

Посттравматический коксартроз тазобедренного сустава

Существуют разные подходы к классификации деформирующих остеоартрозов (ДОА), в частности, выделяют разные виды артрозов по этиологии. Наиболее общим является деление на первичные (неясной природы) и вторичные (развившиеся на фоне имеющейся болезни, патологии).

Самый распространенный из видов артроза тазобедренного сустава – диспластический (развивается на фоне дисплазии). Посттравматический коксартроз, причиной которого является перенесенная травма, встречается не так часто. Тем не менее, МКБ-10 рассматривает этот вид в отдельных подрубриках: М16.4 – двусторонний, М16.5 – другие посттравматические коксартрозы.

Какие травмы чаще всего приводят к развитию этого вида ДОА тазобедренного сустава и каков механизм его развития?

Причины посттравматического коксартроза

Тазобедренный сустав (ТБС) образован двумя костями:

  • тазовой, в которой имеется вертлужная впадина, по форме напоминающая полусферу;
  • бедренной, проксимальный отдел которой заканчивается шарообразной головкой.

Сустав заключен в капсулу, его окружают и стабилизируют связки, сухожилия, мышцы. К развитию посттравматического коксартроза могут привести такие травмы:

  • переломы вертлужной впадины;
  • переломы шейки и головки бедра;
  • сильные ушибы с контузией головки бедра;
  • разрывы капсульно-связочного аппарата;
  • вывихи ТБС.

Более опасны прямые внутрисуставные травмы, но и повреждение околосуставных структур в ряде случаев может послужить причиной посттравматического ДОА тазобедренного сустава.

Иногда механическое повреждение хряща происходит непосредственно в момент травмы, и с этого начинается его разрушение.

Очень часто толчком к началу дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще становится нарушение его кровоснабжения вследствие повреждения кровеносных сосудов и тромбоза капилляров.

Нарушение кровоснабжения может быть также связано с такими причинами:

  • выраженный болевой синдром приводит к спазму артерий на фоне гипертонуса симпатической нервной системы;
  • если происходит кровоизлияние в суставную полость (гемартроз), скопившаяся кровь сдавливает сосуды;
  • суставная капсула сморщивается, образуются спайки, которые тоже служат механическим препятствием для кровотока.

Играют роль в развитии посттравматического артроза ТБС и другие факторы. В результате перелома со смещением отдельные участки хрящевой прослойки подвергаются избыточному давлению, что приводит к быстрому износу хряща. После травм часто развивается асептическое воспаление, а если травма открытая, то и инфекционный воспалительный процесс.

Воспалительные белки запускают механизм разрушения хрящевой ткани, такое же действие оказывает пигмент, который выделяется при гемартрозе. После травмы обычно требуется иммобилизация, из-за бездействия мышцы атрофируются, сустав лишается поддержки, нагрузка на хрящ возрастает.

Хирургическое вмешательство, к которому приходится прибегать при некоторых травмах, тоже может спровоцировать посттравматический артроз.

Симптомы и диагностика

Обычно посттравматический артроз начинает развиваться спустя 4–6 месяцев после перенесенной травмы. Так называемый светлый промежуток может быть и более продолжительным.

Посттравматический коксартроз начинается более остро и прогрессирует быстрее, чем другие виды артроза тазобедренного сустава, протекает с чередованием ремиссий и обострений. Его проявления уже на ранней стадии достаточно выражены.

К симптомам ДОА тазобедренного сустава относятся:

  • боли в области пораженного сочленения, отдающие в пах, ягодицу, бедро, поясничную область. Интенсивность и продолжительность болей при посттравматическом артрозе быстро нарастает;
  • кратковременная стартовая скованность;
  • нарастающее ограничение подвижности сустава;
  • хруст, щелчки при движениях;
  • хромота, укорочение больной ноги, гипотрофия мышц;
  • частые спазмы мышц, судороги;
  • периодическая отечность сустава, связанная с воспалительным процессом.

Как правило, гипотрофия мышц бедра начинает развиваться на 2 стадии коксартроза, на 3 в процесс вовлекается голень и ягодица.

Но при посттравматическом артрозе гипотрофия может наблюдаться с самого начала, это следствие перенесенной ранее травмы и вынужденного обездвиживания конечности.

Состояние мышц играет немаловажную роль в развитии артроза, поскольку они разгружают сустав и перекачивают к нему кровь.

Когда пациент обращается к врачу с жалобами на боли, скованность, ограничение движений в суставе, тот изучает анамнез. Упоминание о недавно перенесенной травме дает основание заподозрить посттравматический коксартроз.

Врач оценивает объем движений в суставе, тонус мышц и мышечную силу, обращает внимание на характер болей, звуки при движениях и пальпации. Для подтверждения диагноза назначается рентген.

На ранней стадии коксартроза на снимке видны незначительное сужение суставной щели и единичные мелкие остеофиты. Со временем суставная щель сужается все сильнее, остеофиты разрастаются, укрупняются, форма вертлужной впадины и головки бедра меняется.

Помимо общих признаков коксартроза при этом виде артроза тазобедренного сустава рентген выявляет последствия перенесенной травмы.

Лечение

Посттравматический коксартроз, как и диспластический, отличается тяжелым течением, быстрым прогрессированием, плохо поддается консервативному лечению. Единственный способ избежать инвалидности – заменить тазобедренный сустав эндопротезом.

Кроме того, может понадобиться устранение последствий травмы хирургическим путем. Но на ранней стадии коксартроза обычно прибегают к консервативному лечению.

Поскольку артроз этой этиологии обычно связан с недостаточным кровоснабжением и часто сопровождается мышечными спазмами, показан прием сосудорасширяющих, препаратов для улучшения микроциркуляции, миорелаксантов.

Также осуществляется стандартное медикаментозное лечение:

  • хондропротекторы для защиты хрящевой ткани;
  • нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей;
  • глюкокортикоиды при отсутствии эффекта от терапии НПВП;
  • при отсутствии воспаления и выраженной суставной деформации – инъекции гиалуроновой кислоты.

Поскольку после травмы мышцы атрофируются, слабеют, возрастает роль ЛФК. Укреплять мышцы нужно, постепенно наращивая интенсивность нагрузок, продолжительность выполнения упражнений. Лечебную гимнастику можно дополнить массажем, электромиостимуляцией.

Прибегают и к другим физиотерапевтическим процедурам для снятия болей и воспаления, стимуляции кровообращения, нормализации мышечного тонуса. А вот продолжительное использование бандажа и других ортопедических изделий, кинезиотейпирование сроком более чем на неделю может только усугубить гипотрофию мышц.

При посттравматическом коксартрозе оперативное вмешательство может быть рекомендовано уже на 2 стадии.

Другие патологии ТБС

Травмы ТБС чреваты не только посттравматическим коксартрозом, их следствием может быть периартроз, неоартроз.

Несмотря на созвучие названий, они не являются разновидностями артроза, это самостоятельные суставные и околосуставные патологии.

Периартроз может быть следствием травм бедра и таза, но это не единственная его причина. Неоартроз ТБС развивается после травм или на фоне дисплазии.

Периартроз

Периартроз, как и остеоартроз, является дистрофическим заболеванием, но локализуется не внутри сустава, а в околосуставных тканях.

Дистрофические процессы протекают в наружном, фиброзном слое суставной капсулы, сухожилиях, посредством которых мышцы крепятся к костям, со временем развивается мышечная дистрофия.

В фиброзном слое суставной капсулы могут образовываться хрящевые и костные включения. Происходит обызвествление сухожилий, утрата ими эластичности приводит к разрывам.

Кальцинаты раздражают околосуставные мягкие ткани, провоцируя их воспаление – периартрит. Развитие периартроза связано с нарушением обменных процессов, кровоснабжения и питания околосуставных структур.

Периартроз тазобедренного сустава – неизбежное осложнение коксартроза. Могут к этому заболеванию привести и другие причины:

  • малоподвижный образ жизни, ожирение;
  • нарушение кровообращения в области таза;
  • дефицит питательных веществ в рационе;
  • травмы соответствующей локализации;
  • остеохондроз, искривления позвоночника, нарушения осанки, деформации стопы.

Периартроз сопровождается повышенной утомляемостью, судорогами мышц, болями в близлежащих суставах, ограничением подвижности пораженного сочленения. Клинические симптомы этого заболевания сходны с симптомами артроза, но рентген не выявляет характерных изменений (если только периартроз не сочетается с артрозом). Визуализировать эту патологию позволяет компьютерная томография.

Неоартроз

Неоартрозом называют ложный сустав (псевдосустав), устойчивый дефект костной ткани. Формирование псевдосустава может быть результатом внутрисуставного перелома кости или вывиха. В норме при переломах между обломками должна нарастать костная ткань, после формирования костной мозоли перелом срастается.

Но иногда просвет между обломками заполняется не костной, а соединительной тканью, и этот участок сохраняет подвижность.

Формирование неоартроза при переломах может быть следствием ошибок в ходе лечения или реабилитации (обломки неправильно совместили, пациент слишком рано начал нагружать конечность, двигать ей, неудачно подобран комплекс ЛФК).

Другая причина формирования псевдосустава в области тазобедренного сочленения – вывих бедра, в том числе врожденный (тяжелая степень дисплазии).

Если вывих не вправить, головка бедренной кости, оказавшись за пределами вертлужной впадины, упирается в тазовую кость. Та начинает деформироваться, образуется ложная впадина.

Со временем ложный сустав приобретает более полное сходство с истинным – вокруг образуется капсула, которую заполняет синовиальная жидкость.

Плотность костей, формирующих ложный сустав, снижается, развивается остеопороз, а мышцы вокруг постепенно атрофируются. Неоартроз проявляется патологической подвижностью в области, где движения не должны совершаться, болевым синдромом. При неоартрозе ТБС нога не может в полной мере выполнять опорную функцию, возрастает нагрузка на здоровую ногу.

Переломы тазовой и проксимального отдела бедренной кости, вывихи тазобедренного сустава, повреждения мышц и связок сами по себе причиняют немало проблем. Со временем боль проходит, функции ноги восстанавливаются, но исход травмы не всегда благоприятный.

Будьте бдительны, ведь запущенный артрит может привести к развитию ревматоидного артроза.

В случае недостаточного лечения или неправильной реабилитации травмы могут привести к развитию посттравматического коксартроза, периартроза (дистрофии околосуставных структур), формированию ложного сустава.

Посттравматический коксартроз быстро прогрессирует, часто сопровождается воспалительными процессами, может уже на 2 стадии привести к инвалидности. Решением проблемы может быть операция эндопротезирования.

Источник: https://artroz-help.ru/koksartroz/osttravmaticheskii-koksartroz

Посттравматический коксартроз

Посттравматический коксартроз тазобедренного сустава

  • вертлужная впадина
  • перелом вертлужной впадины
  • посттравматический коксартроз
  • артродез
  • тазобедренный сустав
  • тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
  • перелом таза
  • перелом проксимального отдела бедренной кости

ТБС — тазобедренный сустав

ЭП — эндопротезирование

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УЗИ — ультразвуковое исследование

УЗДГ — ультразвуковая доплерография

КТ — компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

УВЧ-терапия – ультравысокочастотная терапия

Термины и определения

Вертлужная впадина — анатомическое образование, место слияния подвздошной, лонной и седалищной костей, которые у взрослого человека сливаются в единую тазовую кость, имеет вид полусферы.

Тазобедренный сустав (articulatio сохае) — разновидность шаровидного (чашеобразного) сустава, который образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей.

Артродез (arthrodesis; артро- + греч. desis связывание) — хирургическая операция, заключающаяся в фиксации костей в суставе и приводящая к ограничению движений данного сустава.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — высокотехнологичная хирургическая операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный, с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза.

1.1 Определение

Посттравматический коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава (ТБС), приводящее к разрушению суставного хряща, сопровождаемое ремоделированием субхондральной кости, дисконгруентностью суставных поверхностей и последующим образованием остеофитов (костных разрастаний по краям костей, образующих сустав) [30]. К основным причинам последующего развития приводят прямые травмы – переломы костей таза, в частности вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости.

1.2 Этиология и патогенез

Переломы вертлужной впадины по данным целого ряда исследователей являются одним из самых сложных видов повреждения таза и составляют от 7% до 22%. [1,2,5].

Количество пострадавших с переломами вертлужной впадины с каждым годом, вместе с числом населения, неуклонно растет, что обусловлено развитием высокоскоростного автомобильного транспорта, а также с появлением других травмирующих факторов. Число травм за последний 100 лет увеличилось в 20 раз. [3,4,6].

Пострадавшие с переломами вертлужной впадины чаще являются людьми зрелого возраста моложе 50 лет, что имеет существенное социально-экономическое значение [5,6,7]. Наиболее частыми причинами перелома вертлужной впадины являются дорожно-транспортные происшествия (50-89%), в том числе автомобильные аварии (71-86%) и столкновения мотоциклистов (3%).

Пешеходы получали травмы вертлужной впадины в 3-16 %. Кататравма отмечена у 3-40,2% пострадавших. [8,9,10,19]. По мнению многих авторов – последствия переломов вертлужной впадины являются поздними осложнениями.

К ним они относят: 1) асептический некроз головки бедренной кости, 2) гетеротопические оссификаты, 3) посттравматический артроз тазобедренного сустава [11,12,13].

После анализа литературных данных последних лет, было установлено, что с течением времени дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренном суставе возникают у 12-57% пострадавших, деформирующий остеоартроз развился у 20%, гетеротопические оссификаты – 25,6 %, а асептический некроз головки бедренной кости – у 10 % из них. [1,14,15].

Несмотря на успехи открытой репозиций и внутренней фиксации переломов вертлужной впадины, от 10 % до 30 % пострадавших нуждаются в дальнейшем хирургическом вмешательстве [5,16,17,18].

Выбор методик лечения ограничен артродезом и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.

Артродез приводит к быстрой декомпенсации со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника, коленного сустава, значительно ограничивает функциональные возможности больного.

Поэтому в настоящее время предпочтение отдается тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава [10,19,20,21,24].

Таким образом, в данных клинических рекомендациях будет рассмотрен вопрос тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе.

1.3 Эпидемиология

Число повреждений в области ТБС по прогнозам ВОЗ будет расти с увеличением продолжительности жизни населения [31,32]. К 2025 г. количество людей старше 60 лет на Земле превысит 1 миллиард человек [30,31,33]. В Соединённых Штатах Америки в год регистрируется 300 000 переломов в области проксимального отдела бедра [34,35,37].

В России частота переломов бедра достигла 61 на 100 000 населения (90 000 в год), а среди лиц старше 75 лет частота переломов шейки бедра в 4 раза выше [26,31,35].

По данным ряда авторов коксартрозы занимают одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения различных регионов Европы, составляя от 6,5 % до 25 %, а в Санкт-Петербурге этот показатель составляет 28,7 на 10 000 жителей.

У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [31,33,36].

Актуальность проблемы определяется постоянно возрастающим уровнем повреждений и заболеваний тазобедренного сустава, обусловленных техническим прогрессом с одной стороны, и более совершенными возможностями ранней диагностики заболеваний – с другой, как в категории работоспособной возрастной группы, так и в более старшей.

Социальная значимость данного заболевания, кроме широкого распространения, определяется высокой вероятностью утраты трудоспособности у данных пациентов. Доля инвалидов по причине коксартрозов различного генеза составляет в числе нетрудоспособных от болезней суставов от 20 до 30% [35,37,38,39]. В структуре травматизма одними из тяжелых повреждений являются повреждения вертлужной впадины, встречающиеся от 7 до 22 % от общего числа травм. Эти повреждения в дальнейшем требуют реконструктивных операций, тотального эндопротезирования и отличаются высокими цифрами стойкой инвалидизации [1,2,5].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) (М16):

М16.4 — Посттравматический коксартроз двусторонний;

М16.5 — Другие посттравматические коксартрозы.

1.5 Классификация  

В настоящее время известно большое количество классификаций повреждений вертлужной впадины, предложенных отечественными и зарубежными специалистами.

В этих классификациях используются различные классификационные критерии: характер и локализация повреждений, механизм травмы, нарушение стабильности тазобедренного сустава. Некоторые классификации основаны одновременно на нескольких критериях.

Однако, по мнению многих известных травматологов и хирургов, повреждения вертлужной впадины настолько многообразны, что ни одна из предложенных классификаций не может охватить все возможные варианты травм [8,21,22,23], наиболее полной можно считать классификацию Letournel, которую на современном этапе принято считать стандартом для выбора способа хирургического лечения свежих переломов вертлужной впадины [22,23,54].

Однако, консервативное или хирургическое лечение в значительной мере изменяют характер анатомических взаимоотношений в области вертлужной впадины, что делает невозможным использование данной классификации для описания последствий переломов и посттравматических изменений.   Конечным выбором стала классификация, предложенная в РНИИТО им. Вредена в 2012 г. [24].

1 тип – Головка бедренной кости нормально центрирована, сохранена сферичность вертлужной впадины, имеются незначительные изменения задней стенки, референтные линии не деформированы (подвздошно-гребешковая и подвздошно-седалищная  линии).

2 тип – Головка бедренной кости находится в состоянии подвывиха, присутствует значительное нарушение сферичности вертлужной впадины и значительные дефекты задней стенки вертлужной впадины.

По степени смещения головки бедренной кости, (по данным компьютерной томографии) группа делится на 2А, 2Б и 2В  подгруппы:

2А – смещение головки бедренной кости  до 25% его диаметра.

2Б – смещение головки бедренной кости от 25% до 50% его диаметра.

2В – смещение головки бедренной кости  больше 50% его диаметра.

3 тип – Полное нарушение анатомии тазобедренного сустава – деформация медиальной стенки и/или захождение головки бедренной кости за линию Келера, дефекты обеих стенок, а также деформация референтных линий и нестабильность тазового кольца.

Классификации стадий артроза

На сегодняшний день различных вариантов артроза тазобедренного сустава наиболее часто используются классификация Н.С. Косинской, Келлгрен-Лоуренса,Tonnis.

Классификация по Н.С. Косинской (1961)

I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

II стадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах

III стадия – деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Классификация Келлгрен-Лоуренса.

0 стадия – признаки артроза не визуализируются.

I стадия – определяются незначительные краевые остеофиты

без изменения высоты суставной щели.

II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

IIIcстадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением  высоты суставной щели.

IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение  высоты суставной щели.

Классификация  Tonnis

I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели

II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости

III стадия – крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза

2. Диагностика

Жалобы пациентов напрямую зависят от стадии патологического процесса [45].

2.1 Жалобы и анамнез

  • При обследовании пациента с подозрением на посттравматический коксартроз

рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [45,46,47].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/posttravmaticheskij-koksartroz_14199/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.