Подагра суставной синдром

Подагра — симптомы и лечение в домашних условиях

Подагра суставной синдром

Подагра представляет собой ревматическую патологию, вызванную образованием в суставах солей мочевой кислоты. Признаки и лечение данного заболевания весьма подробны описаны в нашем материале. Заболевание является одним из распространенных видов артрита и возникает чаще у мужчин среднего возраста.

Что это за болезнь? Подагра хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена, при котором соли мочевой кислоты, еще известные как ураты, откладываются в суставах.

Патологию по другому называют «болезнь королей», это старинная болезнь, которая уже была известна во времена Гиппократа. Подагру в прошлом считали признаком гениальности. Ею страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, многие члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

В наше время по данным эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы и США за последние годы подагрой заболели до 2% взрослого населения, а среди мужчин в возрасте 55-64 лет частота недуга составляет 4,3-6,1 %.

Первые признаки подагры характеризуются острым началом с появлением выраженной болезненности, покраснения и скованности в суставах. Чаще всего встречается подагра на большом пальце ноги, лечить которую следует незамедлительно.

Основными рекомендациями для уменьшения симптомов хронической подагры являются соблюдение режима лечения и образа жизни. Даная статья о подагре, симптомы и лечение данного заболевания мы постараемся подробно рассмотреть сегодня.

Причины

Что это такое? Причиной возникновения подагры является отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в хрящевой ткани сустава. Их накопление приводит к воспалению, сопровождаемому выраженными болевыми ощущениями. Урат натрия кристаллизируется и откладывается в суставах небольшими частицами, что в конечном результате приводит к полному или частичному разрушению суставов. 

Факторы риска:

  1. Злоупотребление определенными аптечными лекарствами: аспирином, мочегонными диуретиками, циклоспоринами.
  2. Наличие состояний и заболеваний в виде сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирения.
  3. Употребление жирных сортов мяса, морепродуктов, газированных и алкогольных напитков в немалой степени способствуют накоплению пуринов в организме.
  4. Заболеванию в большей степени подвержены мужчины в возрасте 30-50 лет.

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием медицинских препаратов. При первом приступе подагры, признаки очень отчетливы, а лечение следует начинать как можно скорее, чтобы снять болевые ощущения.

Виды

Выделяют три типа заболевания: метаболический, почечный и смешанный.

  1. Метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
  2. Почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
  3. При смешанном типе возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.

Диагноз устанавливает ревматолог при осмотре и опросе больного. Используют также лабораторную диагностику: в биохимическом анализе крови обнаруживают высокое содержание мочевой кислоты.

Симптомы подагры

Обычно наблюдаются артриты суставов нижних конечностей. Часто воспалительным процессом охвачен большой палец стопы, затем по частоте — голеностопные и коленные суставы. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей и локтевых суставов.

При подагре, симптомы развиваются во время приступа – это боль, которая развивается достаточно быстро, и достигает наивысшего ощущения буквально за пару часов. Приступы больше случаются в ночное время или ранним утром.

Человек не в состоянии не только пошевелить ногой, но даже легкое прикосновение простыни к пораженному суставу вызывает нестерпимые мучения. Сустав стремительно опухает, кожа на ощупь становится горячей, отмечается покраснение кожи на месте сустава. Вероятно увеличение температуры тела.

Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторный приступ случается, как правило, спустя три месяца после первого, либо заболевание никак не проявляется на протяжении двух десятилетий.

Хроническая подагра отличается тем, что приступы становятся все чаще, а интервалы без симптомов — короче.

Осложнения

Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием:

  • нефропатии;
  • подагрического нефрита;
  • артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

У 40% взрослых отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита. Чтобы избежать последствий подагры на ногах, как лечить недуг нужно озадачиваться сразу.

Лечение острого приступа

Лечение подагры предусматривает постепенное воплощение в жизнь нескольких этапов терапии. Прежде всего, очень важно снять острые симптомы заболевания. Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы предотвратить обострение симптомов подагры в будущем.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью. В случае нестерпимой боли, можно приложить лед. После чего желательно сделать компресс на больное место с мазью Вишневского или димексидом.

Для купирования острых признаков подагры врачи рекомендуют принимать колхицин или нимесил, а также НПВС — диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. Как лечить подагру на ногах должен решать специалист, он пропишет нужные препараты, подскажет схему приема и предупредит о побочных эффектах.

В употребление пищи лучше сильно ограничиться, можно употреблять жидкие каши и овощные бульоны. Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая, также можно кисель, молоко, минеральную или простую воду, но с добавлением лимонного сока.

Лечение подагры

При подагре лечение назначается индивидуально и включает медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы и диету. Необходимо учесть все побочные действия лекарств при наличии других заболеваний, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.

Основу терапии составляет специальная диета, направленная на уменьшение в рационе больного насыщенных пуринами продуктов. Если больной сможет придерживаться назначенной диетотерапии, тогда образовавшиеся шишки на суставах начнут исчезать, а организм восстанавливаться.

В рацион нужно включать блюда, отваренные в воде или приготовленные на пару. Соль нужно почти исключать. Также противопоказаны рыбные и мясные бульоны, холодец. Рекомендовано употребление большого количества овощей. Их следует принимать в сыром виде, для разнообразия меню можно иногда запекать их или отваривать.

Для снижения уровня мочевой кислоты применяются препараты антиподагрического действия (сульфинперазон, алопуринол, уралит и другие). В сочетании с физиотерапией и медицинскими препаратами применяется и фитотерапия. Подагру лечить должен врач, он точно скажет что можно использовать в домашних условиях для избавления от недуга.

Профилактика

Чтобы вылечить подагру в домашних условиях, и снизить количество приступов следует ограничить до минимума употребление пищи, при расщеплении которой образуется значительное количество мочевой кислоты: печень, говяжий язык, грибы, сардины, рыбная икра, фасоль, горох, пиво. Необходимо пить много жидкости — до трех литров в день. 

Диета при подагре

Пациентам с подобным диагнозом следует более внимательно отнестись к своему питанию, в частности исключить из рациона насыщенные пуринами продукты. Здесь важно отметить, что необходимо исключить как переедание, так и голодание, к тому же нельзя допускать резкого снижения веса, это может привести к обострению заболевания.

Как лечить подагру в домашних условиях? Наиболее правильная диета при подагре предполагает переход на вегетарианский рацион питания или диету №6.

Желательно есть:

  • Овощи, лучше в отварном виде, сваренные на пару, запеченные в духовке с небольшим добавлением соли;
  • молочные продукты;
  • ягоды, преимущественно смородина разных сортов, арбузы;
  • отруби, хлеб из отрубей;
  • орехи, фрукты и сухофрукты;
  • минеральная вода.

Нежелательно есть:

  • жирное мясо;
  • субпродукты (почки, печень, язык сельскохозяйственных животных);
  • красную рыбу;
  • важно свести к минимуму прием соли;
  • алкоголь, кофе;
  • сладких газированных напитков.

Доказано, что клубника, вишня, смородина и прочие ягоды темно-красных и синих цветов вызывают снижение концентрации мочевой кислоты в крови, поэтому больные подагрой могут есть их в любом виде и количестве.

Как лечить подагру народными средствами

Поскольку многих интересует вопрос, как лечить подагру в народными средствами, остановимся на этом моменте более подробно.

  1. Рыбные компрессы. Разделите филе любой рыбы на 10 частей, положите их в кулечки, и отправьте в холодильник. Перед сном вытяните один пакет, разморозьте, полученный кусок рыбы положите на пораженный сустав и обмотайте полиэтиленом, после натяните толстые носки. Лежите так до утра.
  2. Активированный уголь. Горсточку таблеток необходимо смолоть в кофеварке, доводя количество смеси менее чем до половины стакана. В порошок добавляется малое количество воды и одна столовая ложка семян льна. Все размешивается до пастообразного состояния. Данной смесью смазываются пораженные кожные участки на ночь.
  3. Купите обычного сала и разрежьте его так, чтобы можно было положить на каждый пальчик небольшие кусочки сала. И теперь каждый кусочек втирайте в кожу до тех пор, пока эти кусочки не станут совсем маленькими.
  4. Приготовить смесь: растопить 250 г несоленого сливочного масла, после его закипания снять всю пенку и добавить в масло 250 г винного спирта. Зажечь сразу полученную смесь до тех пор пока выгорит спирт. Теплой мазью смазывать больные места.

Данное лечение в домашних условиях не избавит от подагры, но уймет на какое-то время ее болезненное проявление.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/podagra-simptomy-i-lechenie-v-domashnix-usloviyax/

Виды и лечение суставного синдрома при подагре

Подагра суставной синдром

В артрологии определяется следующие разновидности повреждения артикулярных соединений при подагрическом поражении:

  • острый подагрический артрит;
  • суставно-парасуставные тофусы.

Острый подагрический артрит

Наблюдается у большей части заболевших. Патология имеет внезапное начало, первоначальное проявление возникает в ночное время с интенсивного болевого ощущения. Провоцирующими факторами могут стать травмирование, употребление алкогольных напитков, излишнее потребление пищевых продуктов, эмоциональное потрясение, операция, физперенагрузка.

Альгический синдром и симптомы воспалительного процесса возникают и достигают кульминации через несколько минут либо часов. В некоторых случаях предшествовать манифестации может незначительный болевой приступ в поврежденном участке,  и в редких случаях  отмечается постепенное нарастание болевого ощущения.

Характерно преимущественное задействование плюсне-фалангового артсоединения пальца ступни (90% пострадавших). Не редкость, когда в патпроцесс вовлекаются голеностоп, соединения свода ступни, коленные сочленения, а вот суставы рук повреждаются редко. Характерным выступает для верхних конечностей воспалительный процесс именно в бурсе (тем более локтевых).

ТБС, позвоночный столб поражается крайне в редких случаях. Подагрическое воспаление переходит на парасуставные ткани и кожные покровы.

Развивается гиперемия и отечность, увеличение местной температуры, боли во время пальпирования сочленения и околосуставной области. Дерма натянута и лоснящаяся, по окончанию приступного периода происходит десквамация.

Параллельно с интенсификацией болей и трансформацией развивается лихорадящее состояние и озноб на фоне лейкоцитоза и повышенного СОЭ.

Микроскопия синовия показывает наличие уратных кристаллов с острыми углами. Они выступают свободно расположенными либо по типу включений в удлиненных нейтрофильных клетках.

Такая картина характерна именно острому подагрическому артриту, выявляется в 95 % случае заболевших. Рентгенисследование суставных соединений не является основным для диагностирования. Необходимо определить у пациента гиперурикемию и иные клинпроявления подагры. Тестом выступает обрывание приступного периода колхицином через 12 часов (характерно для 75 % заболевших).

При отсутствии лечебных мероприятий  эта форма длится от суток до нескольких недель, однако, зачастую регрессирует постепенным образом за двухнедельный срок. В некоторых случаях в период выздоровления возникает рецидив. В ремиссию у пациентов артикулярные проявления в основном совсем отсутствуют.

Терапия предусматривает прием НПВС. Достаточно эффективен колхицин, назначаемый по 1 мг, а далее по 0,5 мг каждые два часа. Критериями для прекращения терапии выступают:

  • купирование приступа;
  • развитие побочного действия со стороны пищеварительных органов (диарея);
  • более 6 мг в сутки.

В некоторых случаях назначают глюкокортикостероидные препараты, а после отмены их в некоторых случаях отмечается повторное проявление острого подагрического артрита.

После первой манифестации у десятой части заболевших на протяжении многих лет рецидивы не наступают, хотя в крови повышенное содержание уратов. Но большинство претерпевают повторение приступа в первый год заболевания (больше 60 %). На протяжении 5 лет от начала манифестации повторение наступает у 90 % пациентов.

У большинства со временем частота повторных случаев увеличивается, обострения становятся значительно тяжелее и продолжительнее с вовлечением в патпроцесс больше суставных соединений. У части заболевших частота повторений сохраняется либо уменьшается до полного прекращения. А иногда можно встретить перманентное течение патологии, т.е.

обострения постоянные на фоне отсутствия периодов ремиссий и стремительно ведут к деформированиям и функциональным суставным расстройствам.

Профилактика обострений предусматривает постоянное противогиперурикемическую терапию и исключение провоцирующих факторов (алкогольные напитки, употребление пуринсодержащей пищи, резкое снижение веса).

При несоблюдении рекомендаций показано применение колхицина по 1-2 мг в день.

У большей части пораженных подагрой можно свести до минимума обострений и предотвратить деформирования и расстройство суставной двигательной способности.

Суставно-околосуставные тофусы

Эта форма представлена плотными безболезненными подкожные узелками, которые образуются вследствие отложения уратных кристаллов в хрящевом слое, сухожильных волокнах, синовиальных оболочках, эпифизарных и диафизарных концах костей, мягких парасуставных тканях.

Повреждение суставных соединений в этом случае рентгенологически визуализируются плотными подкожными периартикулярными очагами, большими эрозиями в коре костной структуры, локализованными хаотично интра- и экзосуставно, утолщением плотной, соединенной с костной структурой, ткани, и суставной щели.

Такие образования необходимо дифференцировать с подобными при деформирующем остеоартрозе, ревматизме и пр. Внутри- либо околосуставное размещение тофусов часто ведут к грубому поражению суставного соединения:

  • разрыв сухожильно-связочных волокон на фоне развивающихся подвывихов;
  • обширные эрозивные поражения;
  • очаговое разрушение костей.

Такие трансформации выступают причиной артралгического синдрома, хронического реактивного воспаления сустава в комбинации с повторениями острого подагрического артрита. Все это ведет к развитию стойкого грубого деформирования суставных соединений и инвалидизации заболевшего.

Противогиперурикемическая терапия существенно понижает частоту рецидивов подагры и может привести к обратимому формированию тофусов.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/vidy-i-lechenie-sustavnogo-sindroma-pri-podagre/

Подагра: что за болезнь, признаки, фото

Подагра суставной синдром

Подагра – заболевание, связанное с метаболическими нарушениями в организме, в результате которых, у человека в тканях откладывается избыточное количество мочевой кислоты. Со временем она кристаллизуется, поражая, прежде всего, суставы. Если не проводить своевременное лечение, начинают страдать окружающие органы.

У подагры могут быть тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Чтобы их не допустить, пациентам нужно знать, как проявляется эта болезнь и какими методами с ней можно бороться.

О заболевании

Подагра – довольно распространенное патология, поражающая до 0,1% населения планеты, причем преимущественно мужского пола. Благодаря генетической предрасположенности у мужчин первые проявления болезни появляются уже после 35 лет.

Женщины же обычно начинают страдать от подагрических отложений на 10 лет позже, хотя некоторые формы нарушений развиваются и в более молодом возрасте.

Несколько фактов о подагре:

  1. У подагры с давних времен существует народное название – «нога в капкане». Это объясняется тем, что заболевание часто вызывает болевые приступы в области стопы.
  2. Подагра известна людям еще с периода античности. Уже тогда врачи достаточно хорошо изучили это заболевание.
  3. Признаки подагры можно обнаружить и у персонажей старинных живописных полотен – даже художники замечали пораженные болезнью колени и пальцы у своих героев.
  4. От подагры страдали многие известные люди, такие как Петр Великий, императрица Анна Иоанновна, философ и ученый Готфрид Лейбниц.
  5. При подагрических нарушениях из организма плохо выводится мочевая кислота, которая по своей структуре схожа с кофеином. Поэтому больным строго не рекомендуется употреблять кофе и чай.
  6. Подагру нередко принимают за другое заболевание суставов, например, артрит, что приводит к неправильной диагностике и лечению пациента.
  7. По международной классификации болезней МКБ-10 подагра имеет код М10.

Причины развития подагры

Основная причина появления подагры – нарушение обмена веществ, связанных с замедленным метаболизмом мочевой кислоты. На развитие заболевания могут влиять следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • избыток пуриновых соединений в организме;
  • усиленные катаболические процессы пуринового обмена;
  • медленное выведение мочевой кислоты.

Каждый из указанных факторов требует отдельного рассмотрения.

Генетический фактор

Одной из причин возникновения неправильного метаболизма различных веществ в человеческом организме может быть повреждение молекул ДНК. Так, к подагре приводит ферментопатия (отсутствие или нарушение активности каких-либо ферментов), передаваемая по наследству.

В таких случаях у пациента нередко диагностируются и другие обменные нарушения: сахарный диабет, ожирение, атеросклероз.

Избыток пуриновых оснований

Если человек потребляет с пищей избыточное количество пуринов, то при наличии других располагающих факторов это рано или поздно может спровоцировать подагру. При переработке пуриновых оснований выделяется мочевая кислота, и она не всегда успевает покинуть организм через почки.

Чтобы не дать толчок заболеванию, важно придерживаться диеты, ограничивающей вредные при подагре продукты:

  • насыщенные мясные бульоны;
  • жирные сорта рыбы (селедка, красные виды, шпроты);
  • мясо молодых животных (телятина, ягнятина);
  • субпродукты;
  • копчености;
  • бобовые;
  • выпечка, кондитерские изделия на основе животных жиров.

Употребление этих продуктов не является непосредственной причиной подагры, но способно стать катализатором в развитии заболевания.

Задержка выведения мочевой кислоты из организма

Мочевая кислота выводится из организма через почки. Этот процесс происходит без проблем, если у человека здоровая мочевыделительная система.

Отложение солей в суставах ноги

Однако при почечных заболеваниях скорость очищения крови от токсинов и других продуктов метаболизма замедляется. В результате воспаления ткани почек гипертрофируются, перекрывая выводящие каналы, вредные вещества, включая мочевую кислоту, не успевают выделяться и накапливаются в организме. Высокая концентрация мочевой кислоты в крови приводит к отложению солей в органах и тканях.

При своевременном и грамотном лечении почечных патологий вызванные ими нарушения обратимы, и развитие подагры еще можно остановить.

Активный распад пуринов

Помимо поступления пуринов извне (с пищей), в организме может сложиться ситуация, когда их избыток образуется в результате внутренних процессов, таких как хронические заболевания или травмы. При гибели большого количества клеток в кровь высвобождаются лишние пуриновые нуклеотиды, и их катаболизм приводит к накоплению мочевой кислоты.

Такое явление может наблюдаться, если:

  • человек принимает цитостатики – медикаменты, нарушающие процессы роста и развития клеток;
  • онкобольной проходит курс химио- или радиотерапии, в результате которого, происходит мощный выброс пуриновых оснований из-за массовой гибели клеток;
  • пациент перенес хирургическое вмешательство – заживление операционных рубцов сопровождается отмиранием тканей и ростом концентрации мочевой кислоты в крови;
  • организм подвергся процессу гемолиза – патологическому разрушению красных кровяных телец в результате сильного отравления, тяжелой инфекции, шока, приема антибиотиков.

Источник: https://systavi.com/bolezni/podagra/podagra-sustavov.html

Подагра

Подагра суставной синдром

В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных – кислых уратных солей.

Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая подагрическую нефропатию.

Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.

Классификация подагры

В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.

В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной. Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей.

К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни.

Вторичная подагра является следствием других заболеваний – патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.

Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.

В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых.

Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами.

К проявлениям хронической формы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением.

Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава.

Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются.

У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.

Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов.

Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита.

Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом плюснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.

Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита.

При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита.

Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.

Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах.

В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев.

На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.

При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени появляются специфические признаки – тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей.

Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер.

Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием нефропатии; подагрического нефрита, характеризующегося протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией; артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

У 40 % пациентов отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита.

Диагностика подагры

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога.

Общий анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ.

Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2- глобулинов.

По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите.

Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2-3 см; при глубокой запущенности процесса – разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании материала, полученного при биопсии тофусов, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.

Диагностическими маркерами подагры являются:

  • микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
  • лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
  • наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.

Лечение подагры

Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма. Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя.

В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.).

При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину.

При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках.

Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты.

Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов.

Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов – пробенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбромарона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся аллопуринол.

При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация.

Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов.

Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Прогноз и профилактика подагры

Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у пациентов с угрозой распада и некроза опухоли.

С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначение гипоурикемических препаратов (аллопуринола). Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела.

При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/podagra

Причины подагрического артрита

Подагрический артрит возникает, когда кристаллы уратов накапливаются в оболочках суставов, вызывая воспаление, и как следствие, сильную боль. Кристаллы уратов в свою очередь образуются, когда в крови высокий уровень мочевой кислоты. Нормативные значения мочевой кислоты для женщин — 150 — 350 мкмоль/л. Для мужчин — 210 — 420 мкмоль/л.

Синтезируется мочевая кислота, в процессе метаболизма пуринов – веществ, которые входят в состав белковых продуктов, таких как мясо, яйца, бобы и т.д. Другие продукты, также способствуют увеличению уровня мочевой кислоты, такие как алкогольные напитки: вино, особенно пиво.

Раньше подагру называли болезнью аристократов, потому что простые люди редко имели возможность есть мясо. Только состоятельные господа могли это себе позволить в большом количестве.

Обычно, мочевая кислота, растворенная в крови, выводится с мочой через почки. Но иногда, при большом потреблении белковой в пищу или при нарушении обменных процессов в крови накапливается слишком много мочевой кислоты и почки не успевают её выводить. Либо имеется заболевание почек, и они не могут адекватно выводить продукты метаболизма.

Когда это происходит, острые, как иглы, кристаллы уратов, оседающих в оболочках суставов, что вызывает воспаление, отек и боль.

Факторы риска

Факторы, которые повышают уровень мочевой кислоты в организме включают в себя:

  • Диета. Есть продукты, богатые белком , которые способствуют образованию большого количества мочевой кислоты, что повышает риск подагры.
  • Ожирение. При избыточном весе увеличивается синтез мочевой кислоты и почки не успевают справляться с её выведением, что значительно увеличивает риск подагрического артрита.
  • Хронические сопутствующие заболевания. Некоторые заболевания одни из причин, которые увеличивают риск  развития подагры. Они включают в себя гипертоническую болезнь,  сахарный диабет, метаболический синдром, сердечная недостаточность и различные заболевания почек.
  • Прием лекарств. Использование диуретиков, обычно применяемых для лечения гипертонии могут повысить уровень мочевой кислоты. Так же прием  иммунодепрессантов, назначаемых людям, которые перенесли трансплантацию органов (чтобы не было отторжения).
  • Наследственность. Наличие заболевания у родителей, бабушек, дедушек повышает риск подагры.
  • Возраст и пол. Подагра чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50, в первую очередь потому, что женщины, как правило, имеют более низкие уровни мочевой кислоты и меньше употребляют мясо. В то время как у женщин заболеваемость учащается после наступления менопаузы, так как уровень мочевой кислоты приближаются к мужским показателям.

Осложнения подагры

У пациентов с диагнозом подагра могут развиться следующие осложнения:

  • Хроническое течение подагры. Некоторые люди могут только раз в жизни испытать симптомы подагры и больше никогда не сталкиваться с этой проблемой. Но в основном это повторяющееся состояние, у кого то реже, у кого то чаще.
  • Образование тофусов. Нелеченный подагрический артрит (когда пациент ничего не делает , чтобы снизить уровень мочевой кислоты) может привести к формированию узелков под кожей в области суставов называемых тофусами. Тофусы могут образовываться в области практически любого сустава или нескольких одновременно. Тофусы обычно безболезненны, но могут воспаляться и нагнаиваться, что влечет за собой другие более серьезные проблемы.
  • Образование камней в почках. Кристаллы уратов, когда они в большом количестве, могут скапливаться в мочевых путях, в результате чего образуются камни в почках. Препараты для снижения уровня мочевой кислоты или диуретики способствуют уменьшению риска образования камней в почках.

Диагностика подагры

При первичном приеме врач ревматолог или ортопед проведет осмотр и задаст ряд вопросов:

• Какие у Вас симптомы?

• Когда вы впервые испытать эти симптомы?

• Как часто проявляются данные симптомы?

• Что по вашему мнению могло вызвать эти симптомы, какие то определенные продукты питания или стресс?

• Какие виды лечения вы предпринимали самостоятельно?

• Какие препараты вы в настоящее время принимаете?

• Были ли у кого-то из родственников подобные симптомы?

• Что вы едите обычно и было ли злоупотребление белковой пищей?

• Употребляете ли вы алкоголь? Если да, то сколько и как часто?

Далее врач направляет пациента на обследование:

• Биохимический анализ крови, чтобы определить уровень мочевой кислоты и креатинина в крови

• Общий анализ мочи

• УЗИ почек

• Рентгенография. Используется для исключения других причин воспаления и отека.

Подагру часто путают с деформацией переднего отдела стопы Hallux valgus (косточки на ногах)

Результаты анализа крови в период обострения могут вводить в заблуждение, так как уровень мочевой кислоты в плазме может быть нормальным от того, что все кристаллы уже вышли из сосудистого русла и осели в оболочках суставов.

Методы лечения подагры

Препараты для лечения подагры можно разделить на 2 группы:

  • Для лечения острых приступов подагрического артрита
  • Для предотвращения рецидивов, а также снижения риска осложнений, таких как образование тофусов, камней в почках, разрушения суставов.

Препараты для купирования острых приступов подагры:

  • Негормональные противовоспалительные средства (НПВС). Ибупрофен. Наиболее специфический препарат для купирования болевых приступов при подагре из группы НПВП – Колхицин (Colcrys, Mitigare). Как правило, назначаются такие препараты по 1 таблетке 2 раза в день не более 5 дней и обязательно после еды. Пациентам с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки НПВП назначают с осторожностью.

Если НПВП оказались неэффективны, назначают стероидные препараты.

  • Кортикостероиды. Преднизолон, Дексаметазон, Дипроспан. Кортикостероиды можно принимать в виде таблеток, либо выполнить инъекцию раствора в проекцию пораженного сустава. Пациентам с сахарным диабетом применение данных препаратов противопоказано.

По стандартам всемирной организации здравоохранения, если пациент испытывает несколько приступов подагры в год, то необходимо назначить препарат для снижения уровня мочевой кислоты.

Препараты для предотвращения рецидивов и осложнений подагры в свою очередь разделяют на:

  • Лекарства, блокирующие образование мочевой кислоты. (Аллопуринол) начинают с суточной дозы в 100 мг, если приступы повторяются доза увеличивается до 200 или 300 мг. Препарат назначается пожизненно с контролем уровня мочевой кислоты в крови.
  • Лекарства, ускоряющие выведение мочевой кислоты.

Диета и образ жизни

Лекарства являются наиболее эффективным способом лечения симптомов подагры. Тем не менее, изменив образ жизни и диету можно добиться стойкой ремиссии.

Ограничить алкогольные напитки и напитки, подслащенные фруктозой. Вместо этого пить много воды.

Ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, такие как красное мясо, мясные субпродукты и морепродуктов.

Если пациент страдает ожирением необходимо снизить массу тела. Нормальный вес снижает риск подагры.

Профилактика подагры

Во время бессимптомных периодов, эти диетические рекомендации могут помочь защитить против будущих атак подагры: диета при подагре.

Для профилактики подагры поддерживайте нормальный для вас вес тела. Рост минус 100. Например, рост 170 см – 100 = 70 кг. Это поможет снизить уровень мочевой кислоты в организме. Но избегайте резкой потери веса, так как это может временно повысить уровень мочевой кислоты.

Источник: https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/obshie-stati/podagra/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.