Открытый перелом бедра

Открытый перелом бедра: лечение и реабилитация

Открытый перелом бедра
Открытый перелом femur – тяжелая и опасная травма

Очень тяжелой и опасной травмой является открытый перелом бедра (femur). Для того чтобы избежать осложнений, крайне важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему, а также доставить его в больницу. Рассмотрим этот вид перелома более подробно, а также разберем особенности его лечения.

Признаки и отличия

Выявить у человека открытый перелом очень просто, сложно его не заметить.

Подобного рода повреждения сопровождаются такими признаками:

  • сильная боль;
  • нарушение целостности кожного покрова;
  • кровотечение в месте разрыва;
  • нарушение двигательной способности конечности;
  • в ране просматриваются фрагменты сломанной кости.

Так как отломки выходят наружу через кожу, можно сразу диагностировать такую травму. Некоторые фрагменты способны привести к обширным повреждениям мышечной ткани, нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Чем крупнее сосуд задет, тем интенсивнее кровопотеря у пострадавшего. Чтобы не допустить непоправимых последствий, действовать необходимо максимально быстро. В таких ситуациях болевой симптом отступает на второй план, важно уделить максимум внимания остановке кровотечения.

Человек в результате травмы может испытать травматический шок. Сильная боль и кровопотеря нарушают сердечный ритм, сбивают дыхание, провоцируют приступ паники и потерю сознания.

Причины получения травмы

«Заработать» открытый перелом правого бедра на самом деле очень легко. Особенно это актуально для людей с хрупкой костной тканью и повышенной двигательной активностью. Именно по этой причине риск травмирования возрастает у детей, и у пожилых людей (особенно у больных остеопорозом и другими костными недугами).

Основной механизм получения травмы заключается в том, что в момент оказания повышенной нагрузки на конечность, кость не выдерживает и разделяется на отдельные фрагменты. Мышечное натяжение приводит к искажению естественного положения отломков, что в отдельных случаях провоцирует разрыв окружающих мягких тканей вместе с кожным покровом.

Причинами столь серьезных переломов могут стать:

  • неудачное падение;
  • ДТП;
  • огнестрельное ранение;
  • сильный удар.

Сила может быть приложена как непосредственно на участок разлома костной ткани, так и на соседние зоны. В некоторых случаях такой перелом становится результатом неправильного оказания первой помощи или транспортировки при закрытом повреждении.

Риски и осложнения

Подобные травмы очень опасны для человека, так как они связаны с рисками на каждом этапе. Даже после получения своевременной медицинской помощи можно столкнуться с осложнениями, угрожающими нормальной жизни в дальнейшем.

Первый риск, который следует иметь ввиду – это кровотечение. Нарушение целостности мягких тканей и кожи ведет к потере значительного объема крови. К тому же существует риск повреждения крупных сосудов, в том числе, бедренной артерии. Цена беспечности в таких случаях – жизнь.

К прочим рискам относятся:

  • инфицирование раны, нагноение и сепсис;
  • жировая эмболия;
  • перелом или смещение фиксирующего кости штифта;
  • образование костной шапочки;
  • укорочение конечности;
  • некроз тканей;
  • потеря двигательной способности;
  • инвалидность;
  • летальный исход.

Первая помощь

Необходимо, чтобы пострадавшего как можно осмотрел врач, поэтому не медлите с вызовом кареты «скорой помощи». Операция в данном случае обязательна, но до того, как травмированного человека доставят в больницу, важно правильно оказать ему первую помощь.

Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи заключается в следующем:

  1. Остановите кровотечение. Для этого зажмите рану стерильной повязкой, а при сильной потере крови – пережмите жгутом бедренную артерию выше места ранения.
  2. Дайте обезболивающее (а лучше уколите) и достаточно питья. Сильная боль способна спровоцировать потерю сознания и шок.
  3. Зафиксируйте ногу. Для этого используйте шину или любые подходящие подручные материалы. Кость при этом трогать и пытаться вправить нельзя.
  4. Отвлеките пострадавшего. Займите его разговором, успокойте, окажите любого рода психологическую поддержку.

Особенности лечения

Лечение такой травмы – это сложный и чрезвычайно длительный процесс. На протяжении курса терапии возможно повторение отдельных этапов до достижения оптимального результата. Основной упор ставится на хирургические методы, однако далеко не все негативные последствия травмы удается устранить даже опытным врачам.

Обязательно нужно позаботиться об удалении всего того, что может привести к инфицированию и нагноению тканей. К тому же важно добиться максимальной реконструкции поврежденного участка, снизив при этом риски развития сопутствующих осложнений. При наличии обширной кровопотери первоочередной задачей становится восстановление утраченного объема жидкости путем проведения переливания.

В целом хирургическое лечение можно разбить на три основных этапа. Их ключевые характеристики рассмотрим в таблице ниже.

Этап леченияНазвание мероприятия и фотоКраткое описание
Введение анестезииВыбор метода обезболиванияЧаще всего первичное хирургическое вмешательство производится под местной анестезией с помощью раствора новокаина. При необходимости проведения сложных манипуляций предпочтение отдается общему наркозу.
Очищение раныОтломок кости, выступающий наружу, тщательно промывается горячим физраствором.
Удаление осколков и мусораИз раны удаляются все загрязнения, свободные костные осколки. В то же время мелкие отломки, соединенные с другими тканями, удалению не подлежат.
Удаление некротизированных тканейОткрытый отломок кости при его загрязнении дополнительно очищается с помощью кусачек. Также удаляются участки мягких тканей, в частности, кожи, подвергшиеся необратимым изменениям и отмиранию. Дальнейшее лечение предполагает возвращение отломка на место и его фиксацию. Последовательность действий согласуется по месту.
Сшивание раны и репозиция фрагментовДля предотвращения заражения необходимо ввести в рану антибиотик. Для таких целей после репозиции отломков оптимально подходит полый штифт.
Мягкие ткани сшиваются послойно, чтобы перевести открытую травму в статус закрытую.
Фрагменты кости соединяются с помощью штифта или других приспособлений для остеосинтеза.
Для временной фиксации может использоваться стандартная гипсовая повязка.
При необходимости назначается курс скелетного вытяжения с грузом до консолидации перелома.

Выбор оптимального метода лечения для каждого этапа производится индивидуально для каждого пациента. Чем раньше будут произведены необходимые манипуляции, тем больше у человека шансов на благоприятный исход.

При этом стоит помнить, что нет стопроцентной гарантии восстановления двигательной способности поврежденной конечности на прежний уровень. Также существует угроза развития жировой эмболии. Вт то же время ответственность за заживление раны ложится как на врачей, так и на самого пациента.

По мере консолидации перелома и заживления раны, организм пациента восстанавливает силы. Промежуточная рентгенологическая диагностика позволяет контролировать состояние больного и течение процессов регенерации. Может возникнуть необходимость в проведении повторной операции, причем неоднократно.

Однако между хирургическими вмешательствами необходимо выдержать достаточную паузу, чтобы не навредить ослабленному организму. В то же время, не всегда есть возможность ждать полной стабилизации состояния больного. Важно взвесить все риски и подобрать наиболее подходящую стратегию лечения.

Реабилитация

Открытый перелом шейки бедра, его головки или диафиза предусматривает длительный период реабилитации. После того как кости срастутся, а послеоперационные швы затянуться, можно постепенно переходить к восстановительным мероприятиям.

К ним относятся:

  • посещение физиотерапевтических процедур;
  • массаж (только после полной консолидации перелома;
  • лечебная физкультура для восстановления подвижности конечности и силы мышц;
  • ежедневные прогулки для общего тонуса.

Также на протяжении всего периода лечения и реабилитации важно принимать те лекарства, которые вам пропишет врач, и соблюдать диету, чтобы обеспечить организм необходимыми полезными веществами.

Чего делать нельзя

Особое внимание стоит уделить вопросу о том, чего делать категорически не стоит.

Вот, что делать при такой травме запрещено:

  • отказываться или медлить с визитом к врачу;
  • пытаться самостоятельно вправить отломки кости;
  • принимать алкоголь в качестве обезболивающего;
  • наступать на поврежденную ногу;
  • промывать рану сырой водой;
  • пропускать прием антибиотиков;
  • проводить повторную операцию без перерыва на восстановление организма;
  • вытаскивать фиксирующий штифт при нагноении раны;
  • терпеть сильную боль и прочие проявления осложнений.

Различные нарушения могут привести к серьезным осложнениям, притом, что их можно было бы избежать. Лучше всего как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью и строго следовать инструкциям лечащего врача в дальнейшем, до полного выздоровления. Подробнее об открытых переломах бедра смотрите в видео в этой статье.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/otkrytyj-perelom-bedra-125

Первая медицинская помощь при открытом переломе бедра

Открытый перелом бедра

При открытом переломе бедра первая помощь должна быть сконцентрирована на остановке кровотечения и снятии боли. Связано это в первую очередь с тем, что в области бедра проходят очень крупные кровеносные сосуды (например, бедренная артерия) и эта область организма иннервируется крупными нервными стволами (бедренный нерв, седалищный и прочие).

Это и создает угрозу массированного кровотечения и развития травматического болевого шока у пострадавшего. Переломы бедренной кости, в том числе и открытые, нужно лечить только в медицинском стационаре, что связано с необходимостью применения очень большого количества медицинских процедур и манипуляций в ходе лечения.

Осложнения после таких травм иногда приводят к полной нефункциональности бедренного пояса пострадавших, и именно поэтому медицинский контроль в ходе лечения должен быть обязательным.

Важно, чтобы первая помощь пострадавшему была оказана в первые минуты после получения им этой тяжелой травмы, а если существует угроза большой кровопотери или есть симптомы болевого травматического шока, то в кратчайший период времени.

По статистическим данным 4% переломов бедра происходит у детей.

В медицине различают патологические и травматические переломы.

При этом патологический перелом происходит на фоне изменения костной ткани бедренной кости, которое возникло как следствие предшествующего заболевания или возрастных изменений, а травматические переломы возникают как следствие травматизации костной ткани при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях и в других травматизирующих ситуациях. По типу переломов различают:

  1. Открытый перелом — с повреждением мягких тканей в месте перелома.
  2. Закрытый флазис не имеет раны, и мягкие ткани не повреждены.
  3. Оскольчатый — с наличием раскола кости на мелкие осколки и обнаружением таких осколков в мягких тканях. Чаще происходит такой тип перелома, например, при размозжении кости тяжелым предметом.
  4. Перелом со смещением — это такой тип травмы, при котором концы кости в месте перелома теряют свое нормальное положение и смещаются относительно друг друга.
  5. Огнестрельные — это наиболее тяжелый тип перелома бедренной кости. Огнестрелы составляют отдельную группу, в которую включены:
    • сквозные;
    • слепые;
    • касательные.
  6. Вколоченные — при этом типе травмы концы кости оказываются внедренными друг в друга.
  7. Диафизарный перелом — перелом вблизи головки бедренной кости.
  8. Внутрисуставной флазис.

Как видно, существует большое количество самых разнообразных типов повреждений кости. Их тяжесть течения и симптоматики напрямую зависит от типа перелома. К примеру, открытый флазис всегда сопровождается большой кровопотерей из сосудов поврежденных мышц. При таких травмах всегда накладывают шину.

Особенности переломов бедра у ребенка и их причины

Из-за особенностей анатомии и физиологии детей симптомы и течение переломов бедра у детей имеют ряд особенностей.

Кости у детей до возраста 6 лет относительно тонкие и, благодаря более низкому содержанию минеральных компонентов, более гибкие и менее хрупкие, чем у взрослых. Надкостница имеет большую толщину, и переломы чаще всего бывают неполными.

Также для ребенка характерны переломы по типу «зеленая ветка». При открытом флазисе заживление поврежденных мягких тканей происходит в разы быстрее, чем у взрослых.

Регенерация надкостницы и костной ткани у детей происходит тоже намного быстрее и интенсивнее, чем у людей старшего возраста. При переломе бедра со смещением требуется особенная тщательность совмещения концов поломанной кости.

Связано это с тем, что в случае неправильного взаиморасположения концов кости возникает деформация конечности с ее укорочением, что приводит к проблемам искривления позвоночника, смещения костей таза и заболеваниям внутренних органов. Ребенок при этом может навсегда остаться инвалидом.

Причинами перелома бедра у детей служат неорганизованные спортивные игры, падение с большой высоты, дорожно-транспортные происшествия.

Как уже упоминалось, первая помощь должна быть направлена на остановку кровотечения и снятие болевого травматического шока. Для этого в место перелома делается инъекция местного анестетика. Для остановки кровотечения нужно наложить жгут на магистральный сосуд, который поврежден при переломе.

Для транспортировки пострадавшего с места получения травмы в медицинское учреждение выполняется транспортная иммобилизация, которая заключается в наложении шины на поврежденную конечность из подручных материалов.

Шина накладывается на место перелома с захватом неповрежденных участков кости с обеих сторон и фиксируется перевязочным материалом.

При наложении шины нужно соблюдать все правила асептики и антисептики, чтобы избежать вторичного инфицирования раны.

В стационаре выполняется рентгенограмма поломанной кости с целью определения типа травмы, локализации отломков кости и определения прочих диагностически значимых факторов. Если перелом, например, закрытый, то в стационаре больному будет наложена гипсовая повязка.

При открытом переломе выполняется обработка раневой поверхности, совмещение концов поломанной кости и также накладывается гипс.

В случае необходимости при открытом переломе, при флазисе со смещением и других формах повреждений кости дополнительно выполняется введение в костномозговой канал металлического штифта для удержания отломков поврежденной кости в физиологичном положении.

Все медицинские манипуляции выполняются с использованием седативных и обезболивающих препаратов.

Это необходимо для предотвращения или купирования болевого травматического шока у пострадавшего.

Дальнейшее лечение и реабилитация пострадавших

После проведения мер первой помощи в стационаре при необходимости применяется скелетное вытяжение с применением специальной блоковой фиксации конечности. Это нужно для того, чтобы удерживать концы поломанной кости в положении, оптимальном для срастания и для образования новых слоев надкостницы.

После заживления травмы назначаются физиотерапевтические процедуры, комплекс ЛФК и другие методы для увеличения подвижности конечности и восстановления нормальной физиологической функции.

Источник: https://vsetravmy.ru/perelomy/pri-otkrytom-perelome-bedra-pervaya-pomoshh.html

Перелом бедра: симптомы, лечение и прогноз

Открытый перелом бедра

Перелом бедра — нарушение целостности бедренной кости, которое наступает в результате травм и различных патологий бедренной кости. Любой перелом костей вызывает у человека беспокойство и тревогу: срастется ли кость правильно и как восстановятся функции нижних конечностей.

Для того чтобы пережить перелом ног потребуется много сил и мужества и, прежде всего, психологического характера. Ведь оставшись надолго прикованным к постели, человек находится в постоянно угнетенном состоянии духа, у него развивается депрессия.

Одной из таких сложных травм, требующей серьезного лечения и длительной обездвиженность, является перелом бедренной кости.

Строение и функции бедренной кости

Наиболее крупным анатомическим сегментом нижних конечностей является бедренная кость, которая представляет собой трубчатую кость. С наружной стороны кость выстлана надкостницей (соединительной тканью), которая обуславливает развитие и рост костей у детей, а также способствует ее сращению при переломах и травмах.

Бедренная кость имеет свое специфическое строение:

  • два эпифиза (верхний и нижний);
  • тело кости — диафиз;
  • мостики или участки, соединяющие диафиз с эпифизами;
  • место крепления мышц к кости (апофизы).

Верхний эпифиз содержит головку, которая располагается в суставной впадине. Ниже головки локализуется шейка — самая тонкая и уязвимая часть тазобедренного сустава. Она крепится к телу кости под определенным углом. В месте их соединения имеется малый и большой вертел. При переломе бедренной кости нарушается функциональность всей анатомической конструкции, то есть нижней конечности.

Особенно трудно срастается бедренная кость в пожилом возрасте, для молодых людей или детей такой перелом также опасен, однако шанс на благополучный исход куда выше.

Бедренная кость выполняет одну из важнейших функций в организме — она связывает верхнюю часть скелета с нижними конечностями. Также она выполняет ряд других функций:

  • опорную функцию (к ней крепятся основные связки, мышцы и сухожилия, которые отвечают за движения нижних конечностей);
  • двигательную функцию (является некоторой точкой опоры при передвижениях);
  • кровеобразующую функцию (в районе бедренной кости находится костный мозг, где рождаются стволовые клетки, созревающие до взрослых кровяных клеток);
  • участвует в фосфорно — кальциевом обмене.

Причины перелома

У молодых людей такие травмы случаются в результате падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий, сильного прямого удара в бедро.

У пожилых людей такие травмы обусловлены также в результате травм, однако в этом случае даже самые легкие удары и падения, а иной раз даже простое спотыкание вызывает повреждение целостности бедренной кости.

Такая хрупкость и ломкость костей объясняется деградацией костной массы у людей пожилого возраста (после 65 лет).

У детей подобные травмы также случаются и их причины все те же падение с высоты, сильный удар или скручивания конечности. Если в бедренной кости наблюдается патологический процесс, то воздействие на нее приведет к повреждениям и травмам.

Виды переломов бедра

Травмы могут быть следующими:

  • перелом бедра со смещением;
  • открытый перелом бедра;
  • закрытый перелом бедра.

Перелом со смещением

Возникает в результате воздействия значительной силы на разные участки бедренной кости. Данный вид повреждения наиболее характерен для пожилых людей с остеопенией и остеопорозом. В этом случае наиболее часто повреждается тело кости или ее дистальный отдел.

Перелом со смещением может быть нескольких видов:

  • повреждение проксимальной части (латеральные и медиальные);
  • повреждение средней трети со смещением (диафизарные);
  • повреждение нижней трети (дистальные или мыщелковые).

Каждый вид повреждения имеет свои характерные симптомы.

Повреждение проксимальной части

Медиальные — представляют собой повреждения головки и шейки бедра. Латеральные — повреждения вертела (большого и малого).

При травме ощущаются несильный болевой синдром в области паха, который в состоянии покоя мало ощутим. Однако при попытке подвигать ногой или опереться на нее, боль возрастает и становится нестерпимой. При данном повреждении возникает характерное проявление — симптом прилипшей пятки. Он проявляется неспособностью поднять ногу лежа на спине.

Повреждение средней трети со смещением

Характеризуется острым болевым синдромом, образованием гематомы, сильным отеком, смещением фрагментов костей, увеличением окружности бедра.

Отломки костей повреждают сосуды, что всегда ведет к обильному кровотечению. Наблюдается патологическая подвижность бедра и крепитация отломков.

При прощупывании можно обнаружить концы фрагментов кости, которые смещаясь, приводят к укорочению конечности на поврежденной стороне.

Повреждение нижней трети

Боль имеет умеренный характер и распространяется на колено. Также наблюдается его отек и ограничение подвижности. Конечность смещается относительно своей оси, а руптура сосудов влечет за собой солидную потерю крови.

Открытый перелом

Одна из самых опасных травм, которая имеет множество неприятных осложнений. Успешное лечение и восстановление открытого перелома зависит от того, насколько грамотно была оказана первая помощь.

Травму можно определить по следующим симптомам:

  • нестерпимая боль в области бедра;
  • формирование открытой раны вследствие нарушения целостности кожи;
  • развитие сильного кровотечения;
  • ограничение подвижности;
  • отломки костей контактируют с внешней средой.

Поскольку костные фрагменты просматриваются через рану, то диагностировать вид травмы совсем не сложно. Отломки костей способны сильно травмировать кровеносные сосуды, мышцы или нервные окончания.

При повреждении крупных сосудов, может возникнуть сильнейшее кровотечение. При оказании первой помощи в первую очередь следует остановить кровотечение, в обратном случае кровопотеря может привести к нарушению сердечного ритма, травматическому шоку, панической атаке, потери сознания, а иногда и к смертельному исходу.

Закрытый перелом

При сильном воздействии на бедренную кость может возникнуть множество фрагментов кости. Обычно такие травмы являются закрытыми и без смещения отломков. Распознать закрытый перелом не так просто. В основном травму сопровождают следующие симптомы:

  • сильные боли, которые распространяются сверху вниз по ноге;
  • неспособность опереться на ногу и стоять на ней;
  • отек конечности;
  • гематома и синяки в области повреждения;
  • укорочение пострадавшей ноги;
  • изменение формы бедра в месте повреждение (эффект галифе).

Повреждение можно выявить при помощи визуальных изменений тазобедренного сустава и конечности после травмы. Другое дело с вколоченными повреждениями верхней части тазобедренного сустава. В этом случае человек сможет стоять и даже наступать на ногу, поскольку клиническая картина таких травм менее выражена.

Первая помощь при переломе бедра

В зависимости от вида перелома осуществляется первая помощь. Так, например, при открытом переломе необходимо в первую очередь остановить кровотечение. В случае закрытого перелома, нельзя определить в каком месте произошла травма.

Итак, прежде всего необходимо обездвижить поврежденную конечность при помощи шины Дитерихса. Однако такой конструкции может не быть под рукой, поскольку она встречается в специализированных машинах скорой помощи.

Поэтому такую шину необходимо соорудить из подручных средств. В качестве таких средств могут выступать лыжи, доски, куски фанеры и пр. Для прочной фиксации конечности используют два продолговатых предмета из плотного материала.

Их накладывают с разных сторон, противоположно друг другу.

При использовании шины необходимо помнить, что ее накладывают с учетом анатомических особенностей данной зоны.

Какие суставы подлежат фиксации при переломе бедра? Необходимо зафиксировать сразу три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный. Шина не должна прилегать к ране, то есть в области выпирания отломков костей наружу.

В месте суставов под шину следует поместить мягкую ткань, чтобы не сдавить сосуды и не нарушить кровообращение.

Для того чтобы правильно наложить шину надо длинную ее часть подложить снаружи так, чтобы один конец был на уровне пятки, а другой упирался в подмышечную впадину. Другая шина должна доходить до паховой области и находится с внутренней стороны. Третью шину использую при транспортировке пострадавшего.

Она накладывается на заднюю область нижней конечности и должна захватить стопу. Если не нашлось предмета, который можно использовать в качестве шины, то обеспечить иммобилизацию можно плотно перебинтовав поврежденную ногу к здоровой.

Привязать одну ногу к другой можно при помощи полотенца, кустка ткани, простыни, рубашки или другого материала.

Чтобы предотвратить развитие болевого шока необходимо провести антишоковые мероприятия и анальгезирующую терапию.

Идеальным обезболивающим средством являются инъекции промедола или морфина, но наличие таких средств в обыкновенной аптечке маловероятно, поэтому можно дать пострадавшему таблетки анальгина или других обезболивающих.

Если и их нет под рукой, то можно снизить боль при помощи нескольких глотков крепкого алкоголя.

Транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение можно только в положении лежа, в другом случае существует риск смещения костных фрагментов и развития тяжелых последствий (жировая эмболия, большая потеря крови).

Что противопоказано делать при травме

Если произошла травма, строго противопоказано:

  • пострадавшему самостоятельно передвигаться;
  • опираться на пораженную конечность;
  • слишком туго фиксировать шину к ноге, поскольку может нарушиться кровообращение и ее иннервация, регулярно контролировать окраску ноги и ее чувствительность;
  • слишком слабо фиксировать больную ногу;
  • опасаться провисания стопы, это происходит в случае, когда ее плохо фиксируют;
  • недостаточно мягкой ткани под шиной, что может привести к образованию ран;
  • сохранять спокойствие и хладнокровие, поскольку уверенность и спокойствие способно передаться и пострадавшему.

Лечение

Лечение предусматривает применение скелетного вытяжения и штифтов. Однако каждый вид травмы имеет свои принципы лечения.

  1. При повреждении проксимального отдела чаще всего поражается шейка. В этом случае лечение оперативное. При лечении молодых людей используют консервативную терапию, которая предполагает ношение гипсовой повязки в течение 2- 3 месяцев. Затем передвижение осуществляется на костылях, однако, без нагрузки на поврежденную ногу. Нагружать конечность можно спустя год после травмы. Полностью восстановление происходит спустя восемь месяцев. Пожилым людям проводят скелетное натяжение на два с половиной месяца.
  2. При латеральных травмах используют консервативное лечение, которое имеет хорошие показатели. Пожилым людям назначают скелетное вытяжение, а затем манжетное.
  3. При диафизарных — используют как консервативное лечение, так и оперативное. Накладывают большую тазобедренную повязку, если не произошло смещение отломков кости. Скелетное вытяжение назначают при косых и спиральных повреждениях.
  4. При дистальных — накладывается гипсовая повязка на два месяца. Если отмечено смещение фрагментов перед наложением повязки проводят их репозицию.

В качестве фиксаторов используют такие устройства как туторы и штифты. Их вводят в кость и головку через седло. Также используют несколько фиксирующих винтов.

Реабилитация перелома бедра

Реабилитацию надо начинать как можно быстрее. Она преследует следующие цели:

  • предупреждение атрофии мышц;
  • скорейшее образование костной мозоли;
  • обеспечение двигательной активности и функционировании конечности.

В качестве восстановительных процедур используют:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • лечебную физкультуру.

Массаж и лечебную физкультуру применяют с первых же дней. По мере выздоровления объем физической нагрузки увеличивается. Это обязательное условие, которое предупреждает развитие атрофии мышц, образования контрактур и усиление связок. Во время занятий улучшается кровообращение в поврежденной зоне, происходит ускоренная регенерация мягких тканей.

Физиотерапевтические процедуры проводят с целью улучшения состояния сосудов, мягких тканей и обогащения кислородом. Для этого назначают:

  • ультрафиолетовое облучение (УФО);
  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • ионофорез.

Восстановление продолжается в домашних условиях. Человек самостоятельно выполняет лечебную физкультуру и массаж.

Для скорейшего восстановления необходимо соблюдать несколько правил и ограничений:

  • полноценно отдыхать;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • питаться правильно, включать в свой рацион продукты, содержащие кальций, фосфор и витамин D;
  • не пропускать сеансы физиотерапии;
  • избегать травм бедра и конечности;
  • регулярно выполнять упражнения лечебной гимнастики;
  • принимать медикаменты, назначенные лечащим врачом.

(80 4,80 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/travmy/perelom-bedra.html

Перелом бедренной кости

Открытый перелом бедра

› Переломы

01.12.2017

Перелом бедренной кости характеризуется потерей ее целостности. Обычно переломы бедра случаются вследствие прямого воздействия, удара или падения на ногу. К сожалению, таких ситуаций, когда человек ломает ногу, много. Случаи учащаются в зимнее время, когда на улице гололед. Такие повреждения вызывают множество осложнений.

Классификация

Переломы бедренной кости происходят на любом уровне фрагмента. Поэтому переломы принято классифицировать.

Классификация переломов бедра по АО

Переломы проксимального отдела бедренной кости (переломы верхней трети бедра). Диафизарные переломы бедра (переломы средней трети бедренной кости, включающие перелом диафиза бедра). Перелом дистального отдела бедренной кости (повреждения нижней трети кости).

По механизму травмирования различают:

  1. Перелом бедра со смещением.
  2. Открытый перелом бедра.
  3. Закрытые переломы бедренной кости.
  4. Атипичные переломы бедренной кости.
  5. Оскольчатый перелом бедра.
  6. Субкапитальные переломы бедренной кости.
  7. Патологические переломы бедра.
  8. Гиперпротезивные переломы бедренной кости.
  9. Перипротезивные переломы бедра.
  10. Импрессионные переломы.
  11. Компрессионные переломы.
  12. Латеральные переломы.

Виды переломов бедренных костей в зависимости от линии слома бывают следующие:

1. Переломы проксимального отдела бедренной кости с поперечной линией слома.2. Косые оскольчатые переломы бедренной кости.

3. Винтообразные переломы.

Переломы верхнего конца бедренной кости

Подвертельный перелом

Бедренная кость при подвертальном переломе часто травмируется у молодых людей. Повреждение случается из-за сильного удара или падения. При этом различают спиральные, оскольчатые переломы. Клинические проявления характеризуются болью и припухлостью в месте тазобедренного сустава. Также боль может быть в верхнем отделе бедренной кости.

Оказывают первую неотложную помощь необходимо быстро. Она заключается в иммобилизации конечности с использованием шины. Также показано использование анальгетиков, льда для купирования боли и уменьшения отека.

При подвертальном переломе возможны серьезные осложнения в виде возможного венозного тромбоза у пациентов с эмболией. Также может развиться остеомиелит после перенесенной операции.

Иногда обломки в этом отделе не срастаются, что причиняют множество неудобств и приводят к парализации конечности.

Межвертельный перелом

Это внекапсульное деформирование кости бедра. Обычно, такие повреждения случаются у людей 66–76 лет. Женщины с патологией сталкиваются чаще.

Межвертельные травмы делятся на стабильные или нестабильные. Причины их возникновения – прямое травматическое воздействие на ось кости бедра. Деформация происходит в сочетании с травмой большого или малого вертела.

Симптоматика повреждения следующая: у пострадавшего возникает сильная боль, отечность. Также отмечается изолированная кровопотеря в области тазобедренного сустава. Визуально видно, что конечность немного укорочена с наружной ротацией. Диагностировать перелом удается с помощью рентгеновского снимка в двух проекциях.

Травмы головки бедра

Деформации бедренной головки делятся на капитальные, которые повреждают саму головку кости, и субкапитальные – при которых разлом диагностируется под головкой. Причины травмирования схожи с переломами вертела.

Однако боль в этом отделе кости выражена меньше. Как правило, пострадавший жалуется на умеренную боль, которая усиливается при любом движении.

Если область повреждения пропальпировать, ощущается глухая боль в глубине сустава.

Перелом шейки бедра

При травмировании головки бедренной кости часто происходит повреждение и шейки бедра. Симптоматика и причины перелома схожи с травмированием головки бедренного сустава. При этом видно, что нога повернута к кнаружи. Если произошло смещение костных фрагментов, поврежденная нога будет короче здоровой.

Диафизарные переломы

Травмы в этом отделе кости тяжелые, часто сопровождаются болевым шоком и сильной кровопотерей.

Причинами повреждения тела бедра:

  • Прямой удар.
  • Непрямое травмирование (при скручивании или сгибании конечности).
  • Падение.
  • ДТП.
  • Спортивные повреждения.

При травмировании подобного характера происходит повреждение нервов и крупных сосудов. Из-за сильной кровопотери и нетерпимой боли у пациента возникает болевой шок.

Важно быстро оказать пострадавшему первую помощь, зафиксировав конечность шиной Крамера или Дитерикса. Также показано использование обезболивающего. Больной это время должен находиться в лежачем положении.

Терапия повреждения диафиза бедра включает в себя иммобилизацию конечности, обезболивание, проведение остеосинтеза и скелетного вытяжения. При осложненных ситуациях проводят операцию. Однако если при оказании помощи рана была заражена, состояние пострадавшего тяжелое, хирургическое вмешательство не проводят.

Вместо этого больному назначают закрытую репозицию и скелетное вытяжение на шесть или двенадцать недель. Фиксацию выполняют с помощью спиц, которые проводят через мыщелки бедра или бугристость большой берцовой кости. Во время репозиции больного укладывают на щит, на ногу накладывают шину Беллера. После снятия вытяжения накладывают гипс на 4 месяца.

Повреждения мыщелков берцовой кости

Мыщелковые деформации – травмы, которые возникают в результате падения, прямого воздействия на место коленного сустава. Обычно переломы мыщелков сопровождаются смещением с множественными обломками.

Группа риска – люди, старше 65 лет.

Перелом мыщелков может быть единичным или множественным. Линия разлома внутрисуставная. Поэтому кровоизлияние происходит в суставный мешок. В следствие этого развивается гемартроз.

Симптомы, которые характерны для повреждения нижнего фрагмента бедренной кости, проявляются в виде сильных болезненных ощущений в колене или внизу кости. Подвижность при этом ограничена, колено сильно увеличено, при любом движении возникает сильная боль.

Лечение перелома в этом отделе бедренной кости проводят консервативно и с помощью хирургического вмешательства. Если отмечается гемартроз – выполняют пункцию сустава. Сроки ношения гипсовой лонгеты при переломе без смещения составляют четыре или восемь недель. Если произошло смещение, выполняется ручная репозиция и продолжительность ношения гипса увеличивается.

Код травмы по МКБ 10

Перелом бедренной кости (S72)

Причины

Перелом бедренной кости возникает из-за прямого удара на бедренную ось, удара тупым предметом по ноге или падения с высоты.

Такие повреждения характерны пожилым людям, а также лицам, которые активно занимаются тяжелыми видами спорта.

Обычно падения в спорте – нормальное и распространенное явление, однако последствия таких повреждений неприятны и период восстановления очень долгий. При этом типичным является место перелома головки бедра или его шейки.

Источник: https://1medhelp.com/perelomy/perelom-bedrennoj-kosti

Перелом бедра

Открытый перелом бедра

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности.

При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра – это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава.

Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:

  • переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
  • диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
  • переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.

Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.

Анатомия

Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.

Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.

Проксимальные переломы

(переломы шейки бедра, вертельные переломы)

Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.

В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:

  • Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
  • Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
  • Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
  • Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.

Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.

  • Предрасполагающие факторы

Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц.

Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма.

Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.

У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты).

У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава.

В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.

Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава.

При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе.

Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.

Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать.

Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу.

Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.

Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.

Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает.

Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома.

Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.

Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.

При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента.

При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.

Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия.

В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности.

Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.

В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель.

После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами.

Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.

(переломы тела бедренной кости)

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.

При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.

При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей.

Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении.

В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).

Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы.

При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера.

Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.

Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев.

При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного.

Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.

(мыщелковые переломы бедра)

Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.

Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме.

Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри.

В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.

Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель.

При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты.

В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-fracture

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.