Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

Содержание

Однополюсное эндопротезирование – нюансы проведения операции

Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

Дата последнего обновления 16.12.2018

При патологиях суставов широко применяется метод эндопротезирования – замены поврежденного участка на искусственный имплант. В некоторых случаях полная замена не обязательна – тогда выполняется однополюсное эндопротезирование.

Особенности однополюсного эндопротезирования

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава отличается от аналогичных операций с другими типами протезов – для него используется имплант, заменяющий головку бедренной кости. Он вставляется непосредственно в вертлужную впадину тазобедренного сустава. При этом головка протеза контактирует с хрящом.

Показания:

Такая операция применима для пожилых людей с низкой двигательной активностью – это обусловлено в первую очередь строением импланта и его постоянным контактом с живыми тканями. У молодых пациентов возможно постепенное стирание хряща вертлужной впадины при данном типе протезирования.

Противопоказания

Указанный тип операции по эндопротезированию не проводится в следующих случаях:

  • у молодых пациентов;
  • у больных коксартрозом тазобедренном сустава.

При установке однополюсного эндопротеза в тазобедренный сустав обязательно ограничение физической активности – данная область испытывает самую большую нагрузку, поэтому пациенту будет необходим покой, чтобы минимизировать контакт импланта с хрящом. Для многих пожилых людей с травмами тазобедренного сустава установка однополюсного эндопротеза является оптимальным способом встать на ноги.

Виды эндопротезов

Имплант для выполнения операции подбирается индивидуально для каждого пациента. Эндопротезы различаются материалом исполнения – их изготавливают из:

  • металла;
  • пластика;
  • керамики повышенной прочности.

Также возможны конструктивные различия у определенных моделей эндопротезов. В зависимости от типа крепления однополюсные эндопротезы могут быть:

  • цементной фиксации;
  • бесцементной фиксации;
  • комбинированные.

Так как однополюсное эндопротезирование показано для исполнения у пожилых пациентов, такой имплант не требует повторной установки, служа всю жизнь.

Требования к качеству эндопротеза

Крайне важно правильно подобрать и использовать максимально качественные эндопротезы для тазобедренного сустава, чтобы избежать опасных осложнений. Они должны:

  • иметь размер, соответствующий размеру головки бедренной кости;
  • не повреждать костную ткань вертлужной впадины;
  • обеспечивать легкость движений;
  • быть прочными;
  • имплантироваться с удобством для врача и отсутствием дискомфорта для пациента.

На тазобедренный сустав приходится максимальная часть нагрузки при ходьбе, также он участвует во многих повседневных движениях – например, чтобы сесть, нужно задействовать этот орган. Однополюсное эндопротезирование – отличная возможность для пациентов вернуть подвижность тазобедренного сустава и ощутить легкость движений.

Как проводится операция

После беседы с врачом и осмотра пациенту необходимо сдать все необходимые анализы для исключения риска осложнений. Операция не проводится при наличии инфекции в организме – первоначально нужно вылечить текущие заболевания. Обязательно следует сделать рентгенологические снимки сустава. Для пациентов с повышенной массой тела рекомендовано также посещение эндокринолога и диетолога.

После подготовительных процедур можно приступать к непосредственной операции. Она осуществляется под общим или спинальным наркозом; тип обезболивания подбирается индивидуально анестезиологом. Врач производит небольшой разрез и удаляет поврежденную часть сустава; на её место закрепляется протез. Затем рана сшивается, в неё вставляется дренаж. Вся процедура занимает несколько часов.

Послеоперационный период

При однополюсном эндопротезировании тазобедренного сустава важным шагом является правильная реабилитация пациента – несоблюдение правил и рекомендаций может привести к развитию осложнений, болевых синдромов или скорому выходу протеза из строя (и, как следствие, необходимости его замены). Реабилитация после данной операции имеет следующие особенности:

  • около двух недель пациент должен провести в стационаре под наблюдением врача – отпустить его домой можно только после снятия швов (12-14 сутки);
  • на следующий после операции день нужно начинать разрабатывать сустав – для этого производятся плавные и осторожные движения ногой. Для начала достаточно просто садиться на кровать и вставать с неё (под наблюдением медицинского персонала). Начинать ходить можно только перед выпиской;
  • на протяжении хотя бы недели рекомендовано ношение компрессионных чулок;
  • минимум два месяца после операции для ходьбы нужно использовать трость или костыли – повышенная нагрузка может привести к поломке протеза;
  • ни в коем случае не следует поднимать и носить тяжелые предметы;
  • повышенная масса тела также приводит к выходу эндопротеза из строя, поэтому некоторым пациентам может быть рекомендована специальная диета;
  • нельзя делать резкие движения и махи ногами, а также сидеть, заложив ногу за ногу.

Чтобы быстрее восстановиться после операции, пациент может заняться плаванием или использовать велотренажер – любые физические тренировки следует проводить только под контролем со стороны медицинского персонала!

Преимущества

В случае повреждения тазобедренного сустава такая операция является более предпочтительной – однополюсное протезирование имеет немало преимуществ перед полным:

  1. меньшая инвазивность операции;
  2. более низкая стоимость;
  3. реабилитационный период протекает быстрее и проще;
  4. меньший риск травматичности при операции.

Однако такой тип протезирования подходит далеко не всем пациентам – однополюсный протез сустава не выдержит большой физической нагрузки, поэтому он не подойдет для молодых и активных пациентов. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется только у пожилых пациентов-долгожителей.

Качественное эндопротезирование и реабилитация

«Artusmed» приглашает пациентов позаботиться о своем здоровье и осуществить операцию по замене головки бедренной кости на эндопротез у лучших специалистов. Мы предлагаем:

  • консультацию у самых опытных врачей;
  • точные и современные методы диагностики;
  • миниинвазивные операции по протезированию;
  • быструю и эффективную реабилитацию;
  • отдых в санатории после операции для полного восстановления организма.

ИСТОЧНИКИ:
https://cyberleninka.ru/article/v/totalnoe-i-odnopolyusnoe-endoprotezirovanie-pri-perelomah-sheyki-bedra-i-ih-posledstviyah-v-pozhilom-i-starcheskom-vozraste
https://cyberleninka.

ru/article/v/sovremennye-tendentsii-odnopolyusnogo-endoprotezirovaniya-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/odnopolyusnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-v-lechenii-medialnyh-perelomov-u-patsientov-starshih-vozrastnyh-grupp
https://www.

ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3193971/

Источник: http://msk-artusmed.ru/programma-lecheniya/odnopolyusnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-osobennosti-i-preimushhestva-operatsii/

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

  • 1 Исторический очерк
  • 2 Техника оперативного вмешательства

В результате металоостеозинтеза трехлопастным гвоздем практически у трети пациентов, прооперированных по поводу переломов шейки бедра, отмечалось осложнение в виде образования ложного сустава.

У 20% больных наблюдался асептический (неинфекционный) некроз шейки и головки бедренной кости. Указанные осложнения составляют практически половину всех негативных результатов в лечении повреждении проксимального (верхнего) отдела бедра.

Данный факт подтолкнул многих травматологов произвести замену естественной головки бедра на искусственную. Широкое распространение при эндопротезировании тазобедренного сустава получил эндопротез тазобедренного сустава металлической конструкции, изобретенный Сивашем.

Особенность данного протеза заключается в том, что производится замещение одновременно вертлужной впадины и головки бедра.

В большинстве развитых травматологических центров при медиальных переломах (линия разлома находится очень близко к головке) шейки бедра производится тотальное эндопротезирование сустава.

Что сопровождается одномоментной заменой головки бедра и вертлужной впадины.

Однополюсное протезирование (замена только отдела бедренной кости) производится только у лиц пожилого возраста, которые находятся в тяжелом состоянии, и больным не способным самостоятельно ходить, имеющим инвалидность.

Показания для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • двухсторонний анкилоз и его осложнения;
  • тяжелая форма деформирующего коксартроза;
  • артрозоартрит тазобедренного сустава у лиц в возрасте 30-40 лет, являющегося осложнением врожденного вывиха бедра;
  • деформация суставных поверхностей при повреждении их опухолями суставных концов тазовой и бедренной костей;
  • осложнения и последствия травм костного скелета (инвалидность).

Противопоказания к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • гнойно-воспалительные заболевания в области сустава и их осложнения;
  • функционирующие свищи при остеомиелите;
  • активный туберкулезный процесс в кости и суставе.

Возможные эндопротезы тазобедренного сустава:

  • однополюсные;
  • тотальные;
  • двухполюсные.

Исторический очерк

Первым предпринял попытку заменить суставную поверхность Смит-Петерсен. Он изобрел специальное покрытие из виталлия, которое накладывалось на головку бедра, лишенную суставного хряща. Это позволило восстановить движения в пораженном суставе и избежать осложнения, инвалидность.

Впервые протез был предложен в 1952 году. Изготавливался он из металлического штифта с наложенным на него прототипом головки из акрилата.

Во время операции головку бедра удаляли, и протез закрепляли металлическим штифтом в диафизе бедренной кости. Многие авторы предлагали применение виталлия. Но денежная квота на различные материалы отличается.

Надежная и стабильная фиксация эндопротеза была осуществлена благодаря костному цементу.

Следующим этапом в развитии эндопротезирования, и артропластики в целом, было замещение головки бедра вместе с вертлужной впадиной металлическими имплантами.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава привело к хорошим ближайшим и отдаленным результатам. Уже на операционном столе благодаря фиксации костным цементом сустав полностью восстанавливал движения.

Квота людей с осложнениями и повторными вмешательствами значительно уменьшилась при внедрении новой технологии.

С 70-х годов при выполнении эндопротезирования активно применяется корундовая керамика. Для неё характерны следующие положительные особенности:
  1. физико-химическая устойчивость;
  2. прочность;
  3. малая изнашиваемость.

Корундовая керамика замещает хрящевую поверхность суставных концов костей. Через 1-1,5 года эндопротез замещается вновь образованной костью, врастая в кости таза.

С 80-х годов московские травматологи разработали и внедрили в клиническую практику искусственные эндопротезы, которые изготовлены из углеродистых материалов.

Специальные проведенные масштабные исследования, длительное практическое применение и подсчет квоты продемонстрировали высокие прочностные и износостойкие характеристики таких углеродистых материалов.

Они безвредны для организма, не вызывают в нем химические реакции, и могут комбинироваться с различными природными соединениями.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава начинает понемногу вытеснять операции однополюсного эндопротезирования. Это объясняется тем, что совместная работа суставного хряща и металлическая модель головки бедра на протяжении длительного времени не совсем безвредна.

На данный момент предпочтение отдается протезам с при которых металлический штифт навсегда остается в канале бедренной кости, а полимерная часть эндопротеза (непосредственно замещающая головку бедра) при изнашивании может быть заменена новой.

В ряде случаев, при переломе проксимального отдела бедра проводится лечение путем использования металоостеосинтеза.

Однако, при медиальным переломах шейки у лиц старше 65 лет уже во время оказания первой помощи необходимо учитывать возможное дальнейшее эндопротезирование головки, особенно, если выявлено нарушение кровоснабжение головки.

Возрастной границей, определяющей тактику лечения больных с переломом, является возраст старше 70 лет. Именно таким пациентам проводится однополюсное эндопротезирование.

Техника оперативного вмешательства

Чаще используется задний разрез к тазобедренному суставу. Положение на операционном столе всегда лежа на здоровом боку.

Пересекаются наружные вращающие мышцы на расстоянии 10 мм от межвертельного гребня. Обнажают край суставной впадины и суставную капсулу. Рассекают капсулу.

Ногу, согнутую в колене, приводят к туловищу и сильно вращают внутрь. Извлекают из суставной впадины отломанную головку бедра специальным штопорообразным рычагом. Перед постановкой протеза определяют его размер путем измерения наибольшего диаметра извлеченной головки бедра. После проведения последних измерений подготавливают культю шейки бедренной кости к приему протеза.

В первую очередь осциллирующей пилой отсекается лишняя часть костного фрагмента. Отступив от малого вертела приблизительно оставляют приблизительно 10 мм шейки бедра. Перепил выполняют под углом в 45о. при помощи распатора подготавливается костномозговой канал для ствола протеза. Затем пробуют поставить протез на свое место.

В том случае, когда эндопротез лежит на костном спиле хорошо, его вставление завершают.

Фиксация протеза в костном канале осуществляется двумя способами:

  • использование фрагмента губчатой кости и вбивание протеза;
  • применение костного цемента.

В первом случае пациентам запрещается вставать слишком рано, так как крепление к бедренной кости производится при помощи костного фрагмента.

При использовании фиксирующего цемента пациентам разрешается пользоваться оперированной конечностью уже после заживления послеоперационной раны.

Такой вариант (ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава) используется преимущественно у пожилых людей, потому что нет необходимости повторно производить замену эндопротеза – реэндопротезирование тазобедренного сустава.

После затвердевания фиксирующего костного цемента искусственная головка бедренной кости вправляется в суставную впадину в состоянии миорелаксации. После проверки наличия движений в тазобедренном суставе сшивают послойно мышцы и вводят тонкую трубочку для удаления накопившегося раневого содержимого. На последнем этапе накладывают кожные швы и покрывают асептической повязкой.

После операции какая-либо фиксация конечности не нужна. Пациент может двигать конечностью в постели уже на вторые сутки после операции. Запрещается только приведение бедра, так как имеется опасность вывиха эндопротеза. На 5 сутки разрешается сидеть. При использовании цемента ходить разрешается уже после заживления раны.

Через 2 недели допустимы активные движения. Положение эндопротеза контролируется на основании снимков, выполненных сразу после операции и непосредственно перед выпиской. Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава связаны во многом с нарушением техники выполнения оперативного вмешательства.

7 Комментариев

Источник: http://MoiSustavy.ru/protez/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава – цены в Москве

Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава – операция по замене эндопротезом головки бедренной кости. Вторая часть сустава (вертлужная впадина) искусственным имплантатом не заменяется.

Операция выполняется в плановом порядке под общим наркозом в условиях травматологического или ортопедического отделения. Вмешательство проводится пожилым пациентам с переломами шейки бедра, больным с некрозом или нарушением кровоснабжения головки бедра, после перенесенных патологических переломов.

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава не рекомендовано при коксартрозе и у молодых пациентов.

Метро, район, город МО Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский Сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Верхние Лихоборы Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы горы Выставочная Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодежная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровский парк Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной Вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский Проспект Савеловская Саларьево Свиблово Севастопольская Селигерская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский Бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Телецентр Теплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Улица 1905 года Улица Академика Королёва Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Милашенкова Улица Сергея Эйзенштейна Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филевский Парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Ховрино Хорошево Хорошёвская Хорошевская Царицыно Цветной Бульвар ЦСКА Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево            Новая Москва Внуково Внуковское Вороново Воскресенск Десёновское Киевский Клёново Кокошкино Красная Пахра Марушкино Михайлово-Ярцевское Московский Мосрентген Новофёдоровское Первомайское Рогово Рязановское Сосенское Троицк Филимонковское Щапово Щербинка         Московская область Балашиха Бронницы Власиха Волоколамск Воскресенск Восход Дзержинский Дмитров Долгопрудный Домодедово Дубна Егорьевск Железнодорожный Жуковский Зарайск Звёздный городок Звенигород Ивантеевка Истра Кашира Климовск Клин Коломна Королёв Котельники Красноармейск Красногорск Краснознаменск Ленинский район Лобня Лосино-Петровский Лотошино Луховицы Лыткарино Люберцы Можайск Молодёжный Мытищи Наро-Фоминск Ногинск Одинцово Озёры Орехово-Зуево Павловский Посад Подольск Протвино Пушкино Пущино Раменское Реутов Рошаль Руза Сергиев Посад Серебряные Пруды Серпухов Солнечногорск Ступино Талдом Фрязино Химки Черноголовка Чехов Шатура Шаховская Щёлково Электрогорск Электросталь Эндопротезирование Только операция Все включено

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава – операция по замене эндопротезом головки бедренной кости. Вторая часть сустава (вертлужная впадина) искусственным имплантатом не заменяется.

Операция выполняется в плановом порядке под общим наркозом в условиях травматологического или ортопедического отделения. Вмешательство проводится пожилым пациентам с переломами шейки бедра, больным с некрозом или нарушением кровоснабжения головки бедра, после перенесенных патологических переломов.

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава не рекомендовано при коксартрозе и у молодых пациентов.

Показанием к операции в травматологии являются высокие (шеечные) переломы бедра у больных пожилого возраста, переломы головки бедра, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения фрагментов, некроз головки, перенесенный артрит и патологические переломы.

Постоянный контакт вертлужной впадины с головкой эндопротеза со временем может становиться причиной развития обменных нарушений в области хряща, поэтому однополюсное протезирование не рекомендуют проводить пациентам, страдающим коксартрозом, а также лицам молодого возраста.

Список общих противопоказаний включает острые инфекционные заболевания, тяжелые нарушения свертывающей системы крови, декомпенсированную соматическую патологию и несанированные очаги инфекции в организме.

Методика проведения

Вмешательство проводят под общим обезболиванием в положении пациента на здоровом боку. Врач рассекает кожу, тупо разделяет подлежащие ткани, обнажает часть суставной впадины и вскрывает капсулу сустава. Ассистент осуществляет вращение больной конечности, приводя ее к туловищу.

Такое положение упрощает извлечение измененной головки бедренной кости. Головку удаляют и измеряют, чтобы убедиться в правильном подборе размеров имплантата. Проксимальную часть кости обрабатывают, создавая спил под углом 45 градусов. В кости формируют канал.

Устанавливают эндопротез, фиксируют его с помощью цемента или бесцементым способом. Рану послойно ушивают, дренируют.

После однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава

Продолжительность госпитализации составляет 12-14 дней (до снятия швов). Со второго дня после вмешательства начинают реабилитационные мероприятия.

Ходьбу с костылями разрешают через несколько дней, полную опору на конечность – через два месяца. Рекомендуют ношение компрессионных чулок для уменьшения риска развития тромбоэмболических осложнений.

Назначают ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/arthroplasty-hip/unipolar

Однополюсное протезирование тазобедренного сустава

Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

Если не требуется полная замена сочленения бедра, назначают однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Во время хирургического вмешательства пораженную область удаляют и заменяют искусственным имплантом, который полностью имитирует здоровый сустав. Чаще всего к операции прибегают при серьезных переломах. Может потребоваться протезирование и при диагностированном артрите.

Что представляет собой вмешательство?

Во время однополюсного эндопротезирования сустава бедра происходит частичная замена бедренной области протезом. Хирургическое вмешательство проводят и на головке бедра, если ее поразили заболевания костной ткани или произошло повреждение травматического характера.

К операции прибегают, когда консервативная терапия не приносит требуемого эффекта.

Однополюсное протезирование, в отличие от тотального, считают более чадящим, поэтому преимущественно его проводят пациентам преклонного возраста, а также больным, которые страдают от сопутствующих болезней.

Кому назначают операцию?

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава используют, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • перелом головки или шейки бедра;
  • омертвение бедренной головки;
  • деструктивно-дегенеративное заболевание суставов.

Какие протезы используют?

Для замены могут использоваться керамические или металлические протезы.

Имплант, который имитирует тазобедренный сустав, подбирают в индивидуальном порядке для каждого конкретного больного. Классифицируют эндопротезы в зависимости от материала, из которого они произведены:

  • сверхпрочная керамика;
  • металл;
  • пластик.

Помимо этого, делят импланты и исходя из типа их крепления. В зависимости от конструкции однополюсные протезы классифицируют следующим образом:

  • цементная фиксация;
  • безцементная;
  • комбинированная.

Как подготовиться к однополюсном эндопротезированию тазобедренного сустава?

Перед эндопротезированием тазобедренного сустава однополюсного типа пациенту потребуется сдать ряд анализов. В первую очередь проводят исследование крови. Затем больного отправляют на кардиограмму и рентгенологическое обследование. Если у человека наблюдается чрезмерная масса тела, его отправляют к диетологу и эндокринологу.

Они изначально проводят требуемые диагностические мероприятия, после чего подбирают специальную диету, которая поможет снизить вес. Обусловлены такие меры тем, что избыточная масса после проведения хирургического вмешательства будет создавать дополнительную нагрузку на искусственный сустав бедра.

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава не проводят до тех пор, пока человек не сбросит вес.

В подготовительном периоде нужно не употреблять спиртное и не курить.

Заключительным этапом является визит к анестезиологу, который выбирает метод анестезии.

Далее пациента ждет заключительная беседа с лечащим хирургом, который рассказывает о ходе проведения оперативного вмешательства и подготовительных этапах.

За несколько недель до хирургии потребуется отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Если больной принимает какие-либо медпрепараты, важно сообщить об этом доктору. За 12 часов до операции запрещено есть и пить.

Техника проведения оперативного вмешательства

В первую очередь больному дают общий наркоз, затем приступают непосредственно к хирургии. Ход ее проведения следующий:

  1. Хирург делает небольшой надрез.
  2. Избавляется от пораженной части сочленения.
  3. Примеряет эндопротез.
  4. Закрепляет имплант с помощью метода фиксации, который был определен заранее.
  5. Устанавливает дренаж и зашивает рану.

В среднем однополюсное эндопротезирование занимает около 2-х часов. Дренажную трубку вынимают из раны спустя 2 дня после проведения хирургии.

Когда не назначают операцию?

Такой тип операции не проводится при коксартрозе.

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава не проводят в таких ситуациях:

  • молодой возраст больных;
  • коксартроз, поразивший сустав бедра.

Существуют ли осложнения?

Наиболее часто встречаемым последствием хирургического вмешательства является инфицирование зоны, куда был установлен эндопротез. Из-за этого происходит нагноение, во время которого наблюдаются следующие симптомы:

  • сильный болевой синдром;
  • развитие отечности;
  • покраснение кожного покрова.

Из-за нагноения развивается оптическая нестабильность искусственного протеза, вследствие чего нарушается двигательная активность прооперированного сочленения.

Со временем инфекция переходит в хроническую стадию, в результате чего развивается фистула. Из нее время от времени выходят гнойные выделения. Чтобы избавиться от этого неприятного состояния, требуется продолжительный период.

Преимущественно прибегают к помощи спейсеров с антибактериальными препаратами.

Кроме этого, нередко случается вывих протеза, что может быть обусловлено чрезмерной физической нагрузкой, падениями или резкими движениями. Происходят и переломы искусственного сочленения, что чаще всего спровоцировано длительным ношением протеза, поскольку он не предназначен для установки на всю жизнь.

Реабилитация

На второй день после проведения операции пациент приступает к посильной ЛФК.

При восстановительном периоде пациент должен беспрекословно соблюдать все назначения лечащего доктора, дабы снизить риск развития осложнений, которые могут привести к выходу импланта из строя.

В такой ситуации потребуется ревизионное эндопротезирование. В первые 2 недели после проведения хирургического вмешательства больной остается в стационаре. Домой его отправляют после снятия швов.

На вторые сутки после эндопротезирования потребуется разрабатывать прооперированное сочленение.

В течение 2-х месяцев больному нужно ходить при помощи костылей или трости, поскольку повышенная нагрузка иногда приводит к перелому импланта.

В это время запрещено заниматься чрезмерной физической активностью и поднимать тяжелые предметы. Помимо того, запрещено делать махи ногами и резкие движения.

Чтобы восстановительный период протекал легче и быстрее, медики рекомендуют больным заниматься плаванием или использовать велотренажер.

Источник: https://OsteoKeen.ru/ortopedia/protezy/odnopolyusnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Разновидности эндопротезов

Выражаясь предельно простыми словами, эндопротез тазобедренного сустава – это искусственный аналог естественного органа, обеспечивающий более-менее полноценное восстановление функциональности нижней конечности.

В настоящий момент существует около 70 различных модификаций искусственных суставов. Для изготовления могут применять металлические сплавы, сверхпрочные полимеры или их комбинации.

Учитывая особенности протезирования, выделяют следующие виды:

  • Однополюсное. Протезирование ограничивается головкой бедренной кости.
  • Двухполюсное. Производят замену головки и шейки бедра вместе с вертлужной впадиной. Его ещё называют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или сокращённо ТЭТС.

Классификация по способу крепления:

  • Цементная фиксация. Благодаря специальному органическому цементному раствору эндопротез фиксируют к бедренной кости. Считается наиболее крепким и надёжным методом установки искусственного сустава, что делает его более популярным среди прочих видов протезов. Срок службы может достигать 20 и более лет. Однако имеется существенный минус, который заключается в достаточно сложном процессе замены изношенного искусственного сустава. Поэтому, как правило, их стараются ставить пациентам пожилого возраста.
  • Бесцементная фиксация. К более новым моделям относятся бесцементные протезы тазобедренного сустава. Для установки используют не специальный органический раствор, а крепёжные штифты. Кроме того, сам протез имеет пористую поверхность для хорошей фиксации с костью. Обычно бесцементные модели устанавливают пациентам молодого возраста.
  • Гибридная фиксация. Иногда один компонент протеза врачи закрепляют с помощью цемента, другой же – используя плотную посадку и штифты, но без органического раствора. Такой метод получил название гибридный.

Цементная фиксация считается стандартным или традиционным методом установки искусственного сустава.

Классификация протезов основана на количестве частей, замещающих природные образования.

Так, субтотальные эндопротезы заменяют лишь головку бедренной кости, при этом сохраняя естественную впадину. Искусственная деталь имеет размеры и гладкость идентичные натуральной, поэтому при контакте с хрящом вертлужной впадины не появляются болевые или иные неприятные ощущения.

Тотальные эндопротезы, в свою очередь, полностью заменяют собой пораженный участок – и головку, и впадину, беря на себя двигательные и опорные функции.

Сегодня именно тотальное протезирование тазобедренного сустава является самым востребованным у пациентов: врачи назначают такое лечение при различных патологиях и переломах бедра.

Следует понимать, что подобные «замены» должны быть достаточно прочными (особенно при тотальном протезировании тазобедренного сустава), чтобы выдерживать нагрузку, а также инертными, то есть не вступающими в реакции с окружающими тканями.

В противном случае возможны воспалительные и некротические процессы.

Именно поэтому современные эндопротезы – это сочетание полимеров, металлических сплавов и керамики:

  • чашка: заменяет сосбой вертлужную впадину, изготавливается из металлического сплава; вкладыш изготавливается из керамики или полимера.
  • головка: чаще всего металлическая с полимерным напылением, благодаря чему при движении эндопротез скользит естественным образом в нужных плоскостях;
  • ножка: так как эта часть берёт на себя максимальную нагрузку, то делают её исключительно из прочных металлических сплавов.

Кроме того, изделия можно различать по методам фиксации, наличию или отсутствию определенных составных частей.

Успешность эндопротезирования тазобедренного сустава зависит не только от правильного выбора подходящего заменителя, но и способа фиксации. Необходимо добиться максимально прочного и надежного крепления материала к костной ткани, иначе о свободных движениях пациента можно забыть.

Только качественная фиксация позволит полноценно опираться на ногу при ходьбе или при вертикальном положении тела. Существует три вида фиксации:.

  • цементная – за счет биологического клея, не наносящего вред организму. При застывании такая смесь плотно фиксирует эндопротез и исключает его смещение;
  • бесцементная – за счет специальных конструктивных решений происходит наращивание костной ткани, а также прорастание внутрь искусственных элементов. В результате она как бы сливается с протезом, становясь с ним единым целым;
  • гибридная – подразумевает сочетание вышеприведенных способов. Чаще всего для крепления ножки используется биоцемент, а чашка ввинчивается в вертлужную впадину и впоследствии срастается с ней.

В настоящее время проводится три разновидности данной операции: замена поверхностей тазобедренного сустава (ТС), установка частичного протеза и полный (тотальный) протез.

Замена поверхностей ТС

При этом виде оперативного вмешательства хирургическое воздействие на область сустава минимально (по сравнению с другими способами). Из вертлужной впадины тазовой кости удаляется хрящевая прослойка, которая заменяется специальным искусственным суставным ложем.

Что касается бедренной кости, но ее головка определенным образом обтачивается, после чего на нее одевают особый металлический колпак. Благодаря таким изменениям суставные поверхности костей заменяются на искусственные, и скольжение между этими частями становится близким к идеальному.

Частичное протезирование

полное и частичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Поскольку все люди разные, с разными размерами и комплекциями, то все составляющие такого искусственного эндопротеза — штифт, головка сустава, суставное ложе — подбираются индивидуально для каждого пациента.

Существует около двухсот различных составляющих такого протеза. Их подбор проводит врач в процессе обследования пациента и подготовки его к такой операции.

Кроме того, эндопротезы изготавливаются из разных материалов — металла, керамики и высококачественного пластика (полиэтилена). В зависимости от того, какому пациенту, какого возраста и с каким образом жизни проводят операцию эндопротезирования, эти материалы могут комбинироваться друг с другом в различных сочетаниях.

Так, для пожилого пациента, у которого физические нагрузки на ногу невелики, могут быть установлены протезы, в которых одна часть сустава — например, суставное ложе — изготовлено из пластика, а другая — из металла. Такое сочетание позволяет сильно увеличить срок работы эндопротеза.

А если же операция проводится молодому больному, у которого физические нагрузки на суставы были (и будут в последующем) достаточно большими, то стратегия подбора протеза будет совсем другой.

Такому пациенту обычно останавливается эндопротез, в котором обе составные поверхности изготавливаются из керамики, или же обе части выполнены из металла.

Подобные протезы тазобедренного сустава будут более жесткими, но при этом они смогут прослужить длительное время даже при высоких физических нагрузках на ноги.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

  • первичное без выраженной деформации
  • первичное с умеренной деформацией
  • первичное со значительной деформацией
  • при выраженной дисплазии или деформации бедренной кости
  • при выраженной дисплазии или деформации вертлужной впадины

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава

Источник: http://sustav.space/sustav/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Тотальное и однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава

Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — один из самых крупных сустав у человека. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется хрящеобразная ткань, которая увеличивает площадь сустава.

Сам сустав покрыт капсулой, которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Ее функция — выработка синовиальной жидкости, которая служит смазкой между суставными хрящами.

Со всех сторон сустав прикрывают мышцы.

Основная функция искусственного сустава — восстановление нормального объема движений, одинаковой длины конечностей, и возвращение пациента к нормальной жизни.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется хрящеобразная ткань, которая увеличивает площадь сустава.

Сам сустав покрыт капсулой которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Ее функция – выработка синовиальной жидкости, которая служит смазкой между суставными хрящапми.

Со всех сторон сустав прикрывают мышцы.

Связки тазобедренного сустава

Вид спереди.
1-верхняя передняя подвздошная ость; 2-нижняя передняя подвздошная ость; 3-подвздошно-бедренная связка; 4-капсула тазобедренного сустава; 5-лобково-бедренная связка; 6-лакунарная (Куперова) связка; 7-малый вертел; 8-межвертельная линия; большой вертел.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (articulartio coxae), правый. Фронтальный разрез. 1-тазовая кость; 2-суставной хрящ; 3-полость сустава; 4-связка головки бедренной кость; 5-вертлужная губа; 6-поперечная связка вертлужной впадины; 7-круговая зона; 8-большой вертел; 9-головка бедренной кости.

Искусственный тазобедренный сустав повторяет анатомическое строение родного сустава, он состоит из отдельных компонентов:— бедренной головки— бедренного компонента или ножки эндопротеза

— и вертлужного компонента, который еще называют чашкой, заменяющей суставную впадину тазобедренного сустава. В случае безцементного протезирования вместе с чашкой используется также вкладыш.

Нормальный тазобедренный сустав

Сустав представлен ацетабулярной впадиной (1) и головкой бедренной кости (2), поверхности которых покрыты гладким хрящем и прилежат друг к другу.Подвижность тазобедренного сустава зависит от следующих групп мышц:— большая ягодичная мышца (разгибание)— средняя ягодичная мышца (опорная функция)

— четырехглавая мышца бедра и подвздошно-поясничная мышца (сгибание)

Патологические изменения тазобедренного сустава

Процесс происходит из-за разрушения суставных хрящей что приводит к стиранию костей, в результате чего начинается воспаление с синовиальным выпотом жидкости в сустав, следствием которого является сильнейшая боль.

Два основных заболевания, которые приводят к таким изменениям — ревматоидный артрит и деформирующий артроз.

Эндопротез тазобедренного сустава

Лечение основано на функциональных критериях. Первое – боль, далее – подвижность и деформация, также имеет значение возраст пациента.

Эндопротез состоит из трех частей:

1 — стержень предназначен для внедрения в канал бедренной кости2 — головка эндопротеза выполняет функцию головки бедренной кости

3 — ацетабулярная впадина представлена полулунной пластиной имплантированной в тазовую кость

Обычно для фиксирования протеза применяют цемент

Обезболивание

1 — наркоз (общая анестезия)

2 — спинномозговая анестезия

Операция

Средняя продолжительность операции – 2 часа.Разрез длиной около 15 см производят на внешней стороне бедра.

Во время операции, поскольку всегда происходит некоторая потеря крови, пациенту проводится переливание крови.

Возможные осложнения

1. ТромбоэмболияДанное состояние можно предотвратить хорошим предоперационным обследованием, профилактическими мероприятиями во время после операции (применение антикоагулянтов).

2. Вывих

в послеоперационном периоде чаще всего возникает в первые две недели. Чтобы избежать вывих нельзя вращать ногу во внешнюю сторону. См. правила поведения

3. Инфекция

Во избежание данного осложнения всем пациентам рекомендуется провести комплексное обследование в том числе и у стоматолога.

Послеоперационный период

Источник: https://ortopedica.org/treatments_page/totalnoe-i-odnopolyusnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.