Нестабильность голеностопного сустава лечение

Содержание

Нестабильность голеностопа, голеностопного сустава – лечение, профилактика

Нестабильность голеностопного сустава лечение

Латеральные (наружные) связки голеностопа могут растянуться при быстрой ходьбе или неудачном приземлении.

Механизм травмы – нога при соприкосновении с поверхностью пола или земли, когда при супинации кость голени оказывается одновременно в наружной и внутренней ротации.

Если нагрузка на связки превышает допустимый порог, случается их травма. Вероятность повреждения связочного аппарата голени увеличивается в те моменты, когда стопа согнута и подвешена.

Особенности и причины

Чаще повреждению подвержена латеральная связка малоберцовой кости. После нее на втором месте по частоте травмы оказывается связка пяточно-малоберцовая.

Из-за нарушения целостности связок, которые выполняют фиксирующую функцию, случается нестабильность голеностопа в его горизонтальной проекции.

По той причине, что голень теряет свое стабильное положение, могут повредиться соседние связки. Латеральная связка может быть повреждена вследствие травмы суставной капсулы голеностопа.

Нестабильность голеностопа, вызванная повреждением его связочного аппарата связана преимущественно с тем, что подтаранный сустав оказывается чрезмерно подвижным. Подвержены травме люди с косолапостью и плоскостопием, из-за которых латеральная связка при движении ногой имеет отклонение по осевой ротации.

Предотвращает растяжение связок голени малоберцовая мышца, сокращение которой происходит до того момента, как стопа соприкоснется с поверхностью. Благодаря столь слаженной работе связок и мышц в большинстве случаев травму удается предупредить.

Нестабильность голеностопа по причине травмирования его связок возникает чаще у людей, имеющих врожденное или приобретенное искривление нижних конечностей. Факторы, увеличивающие вероятность травмы: подвывих ноги, неправильное положение тела при приземлении после прыжка.

Симптоматическая картина и постановка диагноза

Травмы связок и связанная с ней нестабильность голеностопа сопровождается звуком, похожим на треск или щелчок, возникает боль, формируется обширный отек. Усиление интенсивности болевого симптома наблюдается при прикосновении к ноге и во время ходьбы с опорой на поврежденную конечность.

На осмотре врач проводит осторожную пальпацию ноги, проводится физиологический тест, цель которого – определить, были ли повреждены кости и хрящевая ткань.

Пациент сидит на кушетке, ноги согнуты в коленях, свободно свисают. Ортопед, придерживая пятку, аккуратно сгибает к подошве стопу, смещая пятку вперед, одновременно большеберцовая кость отводится назад.

Проводится манипуляция на здоровой ноге, после чего результаты сравниваются.

Если обе конечности при данной процедуре ведут себя по-разному, диагностируется нестабильность голеностопа с повреждением связок. Чтобы понять, какая именно связка травмировалась, пяточно-большеберцовая или таранно-малоберцовая, врач, держа пятку поврежденной ноги, поворачивает ее во внутреннюю сторону.

Еще один способ выявить нестабильность голеностопа – врач надавливает на ту часть голени, которая располагается выше сустава голеностопа. Если у пациента такая манипуляция вызывает боль, нестабильность подтверждается.

Инструментальные методы диагностики

Чтобы подтвердить нестабильность и получить полную информацию о состоянии голени, проводится рентген. Снимок показывает, были ли повреждения на переднем отделе кости пятки, медиального и наружного отростка кости голени. При подозрении на разрывы мягких структур сустава голеностопа применяется метод магнитно-резонансной томографии.

Терапия

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение поврежденных связок голеностопа подбирается индивидуально, исходя из тяжести клинического случая. При своевременном обращении к врачу сразу после получения травмы положительного результата в лечении можно достигнуть консервативными методиками.

Безоперационное лечение подразумевает иммобилизацию конечности путем наложения тугой повязки, конечность должна находиться немного приподнятой.

Для купирования болевой симптоматики, которую вызывает нестабильность голеностопа, пациенту прописывают лекарственные средства обезболивающего спектра действия.

Кроме того, к поврежденной конечности регулярно прикладывается холодный компресс, способствующий уменьшению отечности.

Для быстрейшего восстановления связок голеностопа проводятся физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • метод электростимуляции.

Если нет сопутствующих повреждений костной и хрящевой ткани, сразу после того, как у пациента пройдет боль, приступают к восстановительной программе. Реабилитация включает выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Если при выполнении простых упражнений человек не испытывает боли, через 1-2 недели приступают к завершающей стадии консервативного лечения – восстановлению таких навыков, как прыжки и бег. Для предупреждения повторной травмы связок голеностопа в период выполнения реабилитационных упражнений пациенту необходимо носить облегченный ортез, который фиксируется на ноге с помощью шнуровки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы не дают положительного результата, либо присутствуют сопутствующие травмы костной и хрящевой ткани, для восстановления состояния и функционирования голеностопа проводится хирургическое вмешательство. Из всех методик операционного лечения нестабильности голеностопа лучший результат дает метод Брострома, который успешно применяется в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Суть данного хирургического способа – латеральная пяточная и таранно-малоберцовая связки фиксируются и укрепляются за счет установки специальных разгибателей, их устанавливают сверху связочных волокон. Преимущество данного метода в том, что в ходе операции нет необходимости задействовать соседние сухожилия, чтобы укрепить связочный аппарат.

После операции пациенту необходимо в течение 4-6 недель носить ортез либо специальный сапожок из гипса для фиксации голени. После того как фиксирующая повязка снята, проводится контрольный рентген. Далее следует реабилитационный период с прохождением физиотерапевтических процедур и выполнением упражнений лечебной физкультуры.

Полное восстановление поврежденной конечности занимает от 3 до 6 месяцев, после чего можно возвращаться в спорт. Интенсивность физической нагрузки должна увеличиваться постепенно, первые тренировки рекомендуется проводить в ортезе.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/nestabilnost-golenostopnogo-sustava/

Лечение нестабильности голеностопного сустава в Германии – клиника доктора Ноа в Касселе

Нестабильность голеностопного сустава лечение

Чаще всего к врачам обращаются в связи с повреждением связок голеностопа. Зачастую для достижения желаемого результата достаточно применения консервативных методов. Но у пациентов, чья деятельность связана с регулярными нагрузками на голеностоп, болевой синдром и отек может не исчезнуть даже после лечения.

В норме сустав представляет собой соединение, отличающееся чрезвычайной стабильностью. Она обеспечена связками, расположенными с наружной и внутренней стороны сустава. В большинстве случаев повреждаются связки, которые располагаются на его наружной стороне. В этой статье вы сможете узнать о том, почему повреждаются связки голеностопа и какими бывают способы лечения.

В клинике доктора Ноа осуществляется диагностика данной патологии на современном оборудовании. Инновационный подход и многолетний опыт специалистов позволяют достигать наилучших результатов как при консервативных, так и оперативных методах лечения.

Почему возникает нестабильность голеностопа и ее симптомы

Когда стопа подворачивается вовнутрь, зачастую повреждаются пяточно-берцовая и таранно-малоберцовая связки. В том случае, если не было назначено адекватное лечение, может иметь место неправильное срастание связок или же отсутствие срастания.

Их функционирование будет нарушено, вследствие чего разовьется нестабильность голеностопа. При ходьбе или беге стопа будет смещаться и человек не сможет контролировать данный процесс.

Передвигаясь по неровной поверхности, он будет ощущать подворачивание или подкашивание стопы.

Нестабильность суставов образуется вследствие острой травмы голеностопа, около 20-30% пациентов, которые подвернули ногу, впоследствии сталкиваются с данной проблемой. Нестабильность суставов существенно ухудшает качество жизни, многие люди отказываются от занятий спортом и просто активного времяпровождения.

Симптоматическая картина зачастую у всех пациентов идентичная. К основным жалобам относится:

  • боль при ходьбе;
  • скованность движений;
  • отечность.

В некоторых случаях отмечается заклинивание в голеностопе. При беге и ходьбе пациенты отмечают, что стопа как бы выходит из сустава при выполнении определенных движений, а после возвращается в привычное положение.

Как проводится диагностика

Нестабильности голеностопного сустава способствует большое количество перенесенных ранее травм, которым не уделялось должное внимание. В большинстве случаев боль носит постоянных характер, но становится ярко выраженной после длительной ударной нагрузки. Ноги отекают и болят при длительных пеших прогулках или беге.

Для определения формы и вида нестабильности специалистом проводится ряд специфических тестов. Упражнения выполняются под нагрузкой или в состоянии покоя. Кроме это при помощи плантоскопа оценивается распределение нагрузок по стопе. В ходе исследований было установлено, что пациенты, имеющие плоскостопие или деформацию стоп более предрасположены к данной патологии.

МРТ позволяет получить максимум информации при обследовании. Используя томограф, можно увидеть любые повреждения связок, в том числе, частичные и маленьких размеров. Кроме этого могут иметь место повреждения суставного хряща.

Если патология существует на протяжении длительного времени, при обследовании может быть выявлено его разрушение.

Изнашиваясь, он провоцирует появление болевого синдрома, а также в ряде случаев приводит к стремительно развивающемуся артрозу.

Виды лечения

Зачастую консервативной терапии вполне достаточно для того, чтобы купировать болевой синдром и восстановить стабильность голеностопа. Сустав фиксируют специальным ортезом на несколько недель, также пациенту понадобится выполнять лечебную физкультуру и пройти курс физиотерапевтического лечения.

Но у определенной категории пациентов улучшение не наблюдается после консервативного лечения. И из острой стадии нестабильность голеностопа трансформируется в хроническую.

Она сказывается на образе жизни – пациент не может активно заниматься спортом, долго ходить пешком и вынужден постоянно носить ортез.

В том случае, если нестабильность сохраняется на протяжении длительного времени, а также регулярно возникают подвывихи, пациенту назначается операция.

Ранее хирургическое вмешательство осуществлялось открытым методом. На сегодняшний день применяются малоинвазивные методики, отличающиеся эффективностью и быстрым реабилитационным периодом. При хирургическом вмешательстве используется артроскоп, с помощью которого вся информация о состоянии структур голеностопа отображается на мониторе компьютера.

Данный метод лечения позволяет получить наилучший результат реконструкции связок голеностопа. С его помощью можно устранить малейшие повреждения структур, располагающихся внутри сустава даже в самых труднодоступных местах. Операция проводится с использованием специальных инструментов. Все необходимые манипуляции осуществляются через проколы в коже.

В некоторых случаях связки нельзя сшить, поэтому выполняется трансплантация.  С этой целью из области голени через микроразрез берется сухожилие.

Его вводят через костные каналы в костях и фиксируют при помощи самостоятельно рассасывающегося винта или пуговиц, изготовленных из титана. Швы снимаются спустя 2 недели.

Дозированная нагрузка на голеностоп разрешена со следующего дня после операции.

Если вы столкнулись с дискомфортом в области голеностопа, не откладывайте визит к специалисту. Чем позже вы обратитесь, тем выше шанс того, что без хирургического вмешательства не обойтись. Обращайтесь для диагностики в клинику доктора Ноа – индивидуальный подход и грамотный подбор лечения гарантированы.

Источник: http://www.rusmedserv.com/noahclinic/instability/

Почему возникает нестабильность голеностопного сустава

Нестабильность голеностопного сустава лечение

Суставы обеспечивают человеку его подвижность. Все движения осуществляются опорно-двигательным аппаратом. Голеностопный сустав является сочленением трёх костей. Это позволяет осуществить сложные суставные движения (прыжок, ходьба, бег).

Нестабильность голеностопного сустава может свидетельствовать о серьёзных патологиях. Несвоевременное лечение повреждений голеностопа или их неадекватное лечение приводит к нестабильности сустава в хронической форме.

В таком случае пациенту требуется сложное лечение.

Причины развития нестабильности

Нестабильность голеностопа развивается в результате его травмирования. Растяжение связок или их разрыв является травмой, требующей адекватного лечения. Возможен вывих или подвывих голеностопа. Только врач после осмотра и обследования больного может поставить диагноз.

Пациенту требуется обеспечение покоя и фиксации травмированной конечности. При неправильной постановке диагноза лечение может быть проведено в недостаточной степени или в несоответствии с травмой.

После лечения сустав может функционировать в неполной мере. Пациент ощущает некоторую расхлябанность в ноге. В таком случае опасно носить неудобную обувь, особенно обувь на высоком каблуке.

Нежелательно бегать, заниматься травмоопасным спортом без соответствующей фиксации конечности. Специальная фиксирующая обувь, тугие повязки могут помочь предупредить повторное травмирование, но не гарантируют исключение повторных повреждений.

Постоянные травмы, подворачивание ноги является причиной хронической нестабильности голеностопного сустава.

Клиническая картина

Сильная боль сопровождает все травмы голеностопа. Также возникает припухлость, довольно быстро развивается отёчность сустава. Пациенту сложно наступать на больную конечность. Движения становятся ограниченными. В то же время наблюдается смещение стопы, её значительная нестабильность.

Пациенты с повреждениями голеностопа жалуются на боль, общую слабость связочного аппарата, неустойчивость сустава. В результате этого часто происходит подворачивание ноги. При этом болевые ощущения сопровождают любые движения, опору на ногу. Отёчность также является постоянным спутником нестабильности голеностопа.

Вывих и подвывих сопровождается хрустом, треском или щелчками. Это несколько отличает симптоматику одной травмы от другой (от растяжения или разрыва связок). Но для точного диагностирования необходимо провести комплексное обследование пациента.

Диагностика

Состояние голеностопа определяется при помощи осмотра, пальпации. Доктор ощупывает, проводит поворот стопы. На основе этого можно предположить возможный диагноз. Осмотр проводится в виде нескольких тестов на способность осуществлять движения. Наглядное сравнение проводится со здоровой ногой.

Также требуется проведение визуального обследования. Это осуществляется при помощи рентгена. С помощью рентгенологического исследования возможна диагностика трещин костей, переломов, вывихов и подвывихов.

Состояние мягких тканей голеностопного сустава определяется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Повреждение связок, мышц и сухожилий определяется при проведении этого исследования.

Лечение патологии

Лечение осуществляется в зависимости от поставленного диагноза. Вывих требует вправления. При переломе пациенту накладывают гипс на длительное время. Каждая травма требует продолжительного реабилитационного периода.

Травмирование связок нуждается в тугом бинтовании или использовании специального ортеза. Это позволит предупредить повторное травмирование связочного аппарата. Физиотерапевтическое лечение помогает улучшить кровоснабжение больной конечности. Для этих целей назначают электрофорез, массаж, диатермию, парафиновые аппликации. Также полезны для больной ноги тёплые ванны.

Если после курса лечения голеностоп всё также не отличается стабильностью, то требуется хирургическое вмешательство по восстановлению. Оно бывает нескольких видов. Могут использоваться специальные импланты-удерживатели и фиксаторы для восстановления повреждённых связок. Более современный способ оперативного лечения – это восстановление связок без применения дополнительных средств.

Реабилитационный период после хирургического лечения требует применения ортопедических фиксаторов и ношения специальной обуви. После операции пациента больше не мучают боли, пропадают отёчность и неуверенность в движениях.

Источник: http://TvoyAybolit.ru/pochemu-voznikaet-nestabilnost-golenostopnogo-sustava.html

Хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава

Нестабильность голеностопного сустава лечение

Многие люди сталкиваются с подворачиванием ноги. Большинство лечится дома, не обращаясь за помощью к врачу.

Однако посетить травматолога-ортопеда все же рекомендуется. Ведь если травмированную область пролечить неправильно, со временем можно столкнуться с нестабильностью голеностопного сустава!

Схематическое изображение нестабильности голеностопного сустава.

Анатомия сустава

Голеностопный сустав – сложное анатомическое образование, состоящее из трех костей. В него входят больше- и малоберцовая, а также таранная кости.

Благодаря этому сочленению происходит передача нагрузки от всего тела к стопе, обеспечивается амортизация при ходьбе, беге, прыжках и ряде других интенсивных движений.

Также именно благодаря ему человек может похвастаться высокой подвижностью стопы и, как следствие, хорошей маневренностью.

В норме голеностопный сустав – соединение, стабильность которого обеспечивается связками. Связки располагаются не только на внешних, но и на внутренних поверхностях сустава. Благодаря ним обеспечивается не только стабильность сустава, но и соединение с костями стопы.

Строение голеностопа: кости, сышцы и связки.

При вывихах в основном страдают те связки, что расположены на наружной поверхности. Повреждение связок голеностопного сустава и ведет со временем к его нестабильности.

Причины развития болезни

Основной причиной для повреждения связок, обеспечивающих стабильность голеностопа, является подворачивание стопы. Если подворачивание происходит внутрь, то страдают таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки. Если же происходит подворачивание стопы кнаружи, возможно повреждение дельтовидной связки. Однако оно встречается нечасто, так как связка очень прочная и толстая.

После травматизации связки оказываются неспособны выполнять свои функции. В этом-то случае и развивается нестабильность. Под ней понимается непроизвольное изменение положения стопы в области сочленения, которое появляется во время ходьбы, бега, прыжков. Наиболее выраженной жалоба на смещение становится при попытках двигаться по неровной поверхности.

Растяжение связок приводит к нестабильности не у всех пациентов. Если не было организовано правильное лечение, с ней сталкивается в среднем до 30% травмированных больных.

Симптомы патологии

Для повреждения области голеностопа обычно характерен ряд следующих симптомов:

  • болезненность, которая имеет тенденцию к усилению при длительных физических нагрузках;
  • сочленение даже при визуальном осмотре отличается от здорового на другой ноге, при пальпации можно обнаружить болезненность;
  • травмированные связки стопы больше не выполняют свою фиксирующую функцию, а потому даже легкая нагрузка приводит к подвывиху (боли);
  • появляется ограничение в движениях;
  • после острой травмы или на фоне физических нагрузок область поврежденного сустава может опухать, возможно появление кровоподтеков, местного повышения температуры.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава развивается постепенно. Выделяют 3 стадии болезни.

СтадияСимптомы
1 СтадияФункция сустава сохранна, болезненность в проблемной зоне выражена слабо.
2 стадияФункция нарушена. Пациент жалуется на выраженный отек, ограниченность движений, болезненность не только при нагрузке, но и в покое.
3 стадияСвязки полностью разорваны. Пациент жалуется на сильную боль при попытке совершить движение, сустав отечен.

Способы диагностики

Чтобы правильно поставить диагноз и начать адекватное лечение, необходима консультация опытного врача и использование современных инструментальных методов обследования.

При подозрении на заболевание можно обратиться к доктору Петросяну.

Врач обладает большим опытом в диагностике и лечении повреждений голеностопа, а оснащенность клиники позволяет поставить правильный диагноз, используя современные методики.

Диагностический поиск начинается с опроса. Врач уточняет, когда была получена травма, при каких обстоятельствах и как это произошло. После проводится осмотр поврежденной стопы. Доктор обращает внимание на отечность, покраснение кожи, наличие кровоизлияний, деформацию сустава.

После осмотра врач может попросить пациента выполнить несколько тестов, которые помогут точно понять, от какого вида и формы нестабильности страдает больной. Обычно просят выполнить определенные движения в голеностопе, оценивая поведение сустава в покое и в случае с нагрузкой.

Дополнительно выполняется исследование на плантоскопе, чтобы определить, как по стопам распределяется нагрузка. Часто обязательным является МРТ-исследование, позволяющее определить, насколько сильно повреждены связки и хрящи голеностопного сустава.

Лечение

Лечение повреждения связок голеностопа не рекомендуется проводить самостоятельно, чтобы не столкнуться с развитием нестабильности сустава в будущем. Лучше обратиться к врачу, который сможет не только поставить диагноз, но и подобрать адекватную терапию.

У нас есть большой опыт в работе с повреждениями голеностопного сустава различной сложности. В зависимости от выраженности патологии, Петросян А.С. подберет для пациента консервативное или оперативное лечение.

Консервативные методы

Если травматизация связок голеностопного сустава произошло недавно, предпочтение стоит отдать консервативным методам лечения. Сразу после травмы рекомендуется действовать следующим образом:

  • на три дня поврежденной конечности обеспечивается покой;
  • рекомендуется накладывать давящую повязку на пострадавшую зону, принимать препараты НПВС;
  • для борьбы с болезненностью и отечностью также возможно прикладывание льда.

Под контролем врача можно начать раннюю активизацию. Объем движений увеличивается постепенно.

Во время всего периода восстановления пациенту показано ношение ортеза или брейса. Альтернативой может быть тейпирование голеностопного сустава. Ортезы и прочие ортопедические устройства помогут правильно зафиксировать сочленение. Также их использование предотвратит повторную травматизацию.

Оперативные подходы

Как показывает практика, даже своевременное консервативное лечение не всегда может защитить от развивающейся нестабильности. Если избежать заболевания не удалось, скорректировать его можно, используя хирургические методики.

Существует множество вариантов операции на голеностопном суставе. Условно их делят на открытые и малоинвазивные, выполняемые с помощью артроскопа. Доктор Петросян, как и все прогрессивные хирурги-ортопеды, отдает предпочтение операциям с помощью артроскопа. Ведь этот способ менее травматичен, а восстановление после него значительно легче.

Артроскопическая реконструкция связок может проводиться либо с применением собственных связок пациента, либо с помощью трансплантатов с использованием специальных фиксаторов.

Полностью разорванные связки не сшивают, а заменяют на новые.

Трансплантат, заменяющий естественные связки, изготавливается из сухожилий полусухожильной мышцы (либо других) и фиксируется, либо с помощью рассасывающихся винтов, либо с помощью специальных титановых пуговиц.

Схематическое изображение операций.

Принципы послеоперационного восстановления

Поскольку методика артроскопической реконструкции, считается малоинвазивной, восстановление проходит гораздо легче, чем при открытых операциях. Вставать и двигаться пациенту можно уже на следующие сутки, а швы с конечности снимаются в среднем через две недели.

Программа реабилитации разрабатывается для каждого больного индивидуально. При этом учитывается его возраст, физическая подготовка, сопутствующие заболевания, способные осложнить реабилитацию и другие индивидуальные особенности. Рекомендуется:

  • пройти курс лечебной физкультуры под медицинским контролем для возвращения подвижности суставу;
  • использовать во время всего периода восстановления ортезы и другие ортопедические фиксаторы, чтобы сустав находился в правильном положении во время заживления;
  • впоследствии носить специальную ортопедическую обувь (стельки), которая предотвратит развитие плоскостопия и защитит сустав от новых травм.

Нестабильность голеностопного сустава – неприятное осложнение повреждения связок в этой области. Патология способна снизить качество жизни пациента, лишив его двигательной активности.

Только своевременное и полноценное лечение у опытного доктора позволит избежать проблем с голеностопным суставом в будущем.

Обращение к врачу травматологу-ортопеду Петросяну позволит восстановить функцию сустава, а оснащенность клиники даст возможность справиться даже со сложными случаями заболевания!

Источник: http://doctor-orthoped.ru/artroskopiya-golenostopnogo-sustava/nestabilnost-golenostopa/

Нестабильность голеностопного сустава признаки

Нестабильность голеностопного сустава лечение

Самые полные ответы на вопросы по теме: “нестабильность голеностопного сустава признаки”.

Суставы обеспечивают человеку его подвижность. Все движения осуществляются опорно-двигательным аппаратом. Голеностопный сустав является сочленением трёх костей. Это позволяет осуществить сложные суставные движения (прыжок, ходьба, бег).

Нестабильность голеностопного сустава может свидетельствовать о серьёзных патологиях. Несвоевременное лечение повреждений голеностопа или их неадекватное лечение приводит к нестабильности сустава в хронической форме.

В таком случае пациенту требуется сложное лечение.

Нестабильность голеностопного сустава

Растяжения латеральных связок голеностопного сустава обычно возникают во время ходьбы или приземления после прыжка, если стопа в момент контакта с опорой подвергается супинации и внутренней ротации при одновременной наружной ротации голени. Если растяжение превышает предел прочности связки, происходит повреждение. Вероятность травмы возрастает при дополнительном подошвенном сгибании стопы.

Еще статьи:  Почему хрустят суставы при приседании?

Обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка, а вслед за ней и пяточно-малоберцовая связка.

После разрыва передней таранно-малоберцовой связки резко возрастает подвижность голеностопного сустава в горизонтальной плоскости (внутренняя ротация), что способствует повреждению остальных связок.

Этот фактор — так называемую ротационную нестабильность голеностопного сустава — часто упускают при осмотре больного. Повреждению латеральных связок нередко сопутствует повреждение капсулы голеностопного сустава и связок подтаранного сустава (для последних частота повреждений достигает 80%).

Причиной растяжения латеральных связок может быть чрезмерная подвижность в подтаранном суставе.

Облегченная супинация может, таким образом, вызвать подворачивание и внутреннюю ротацию задней половины стопы при движениях по типу замкнутой кинематической цепи и привести к повреждению латеральных связок.

У людей с ригидной супинированной стопой будут, вероятно, пяточно-варусная косолапость и латеральное отклонение оси ротации в подтаранном суставе, что предрасполагает к повреждению латеральных связок.

Могут ли малоберцовые мышцы при быстрой супинации стопы защитить латеральные связки от повреждения? Малоберцовые мышцы начинают сокращаться еше до того, как стопа коснется опоры при спуске по лестнице или приземлении после прыжка. В результате предварительной готовности этой и других групп мышц сухожилия приобретают жесткость до контакта стопы с поверхностью и позволяют предотвратить непредвиденную супинацию заднего отдела стопы.

К первичной травме связок предрасполагают О-образное искривление ног, небольшой подвывих стопы, нарушение позы, снижение проприоцептивной чувствительности, преобладание пронации над супинацией и подошвенного сгибания над тыльным. Дальнейшие исследования по профилактике должны учитывать эти факторы риска.

Анамнез и жалобы

В основном имеет место супинационное повреждение, которое может сопровождаться треском или щелчком. Сустав при этом отекает и становится болезненным, появляется боль при стоянии и движениях.

Физикальное исследование

Необходимо определить объем поражения: повреждены одна или несколько связок, повреждены ли сухожилия, кость, нервы.

Врач должен последовательно пропальпировать переднюю таранно-малоберцовую, пяточно-малоберцовую и заднюю таранно-малоберцовую связки, область межберцового синдесмоза, медиальную (дельтовидную) связку и медиальную лодыжку.

Следует определить, болезненно ли прикосновение к латеральной лодыжке у ее заднего края, пропальпировать сухожилия малоберцовых мышц и основание V плюсневой кости.

При повреждении передней таранно-малоберцовой связки будет положительным симптом переднего выдвижного ящика, но возможность оценить его в острый период зависит от выраженности боли. При проведении теста больной сидит, свесив ноги.

Врач, удерживая пятку больного, слегка сгибает его стопу к подошве, после чего одной рукой смещает пятку вперед, а болыиеберцовую кость назад. Для сравнения тест повторяют на здоровой ноге. Если имеются отличия, симптом считают положительным. Различить повреждения передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок позволяет супинационный тест: врач поворачивает внутрь стопу сначала травмированной, а затем здоровой ноги. Супинация при подошвенном сгибании позволяет оценить состояние передней таранно- малоберцовой связки, при тыльном сгибании — пяточно-малоберцовой связки.

Для оценки состояния межберцового синдесмоза выполняют следующие пробы: сдавливание голени выше голеностопного сустава и наружную ротацию голени. Появление боли в нижнем отделе синдесмоза следует расценивать как признак повреждения, во всяком случае, пока не удастся доказать обратное.

Лучевая диагностика

Рентгенография позволяет исключить перелом малоберцовой кости, переднего отдела пяточной кости, латерального или заднего отростка таранной кости, переломы поперечного сустава предплюсны, остеохондропатию блока таранной кости, расхождение костей голени (так называемое высокое растяжение, указывающее на повреждение синдесмоза). Повреждение связок и ушиб можно подтвердить с помощью МРТ.

Еще статьи:  Как лечить артроз коленного сустава народными?

Консервативное лечение

Начальное лечение включает покой, холод, тугое бинтование и приподнятое положение ноги. Дополнительно уменьшить боль и отек помогают электростимуляция и электрофорез. В отсутствие переломов и повреждения синдесмоза реабилитацию начинают сразу после стихания боли.

Она направлена на восстановление объема движений, силы и проприоцептивной чувствительности. Если удалось преодолеть этот этап без боли, приступают к третьему этапу — восстановлению специальных навыков, таких как бег, прыжки, быстрая смена направления движения.

С целью профилактики повторных повреждений следует носить ортез для голеностопного сустава на шнуровке.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при повторных травмах, длительной боли, стойкой отечности или нестабильности голеностопного сустава.

Описано множество методик для восстановления передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. В настоящее время преимущественно используется методика Брострома в модификации Гулда, дающая прекрасные результаты у профессиональных спортсменов и танцоров.

Согласно этой методике восстановленные переднюю таранно-малоберцовую и пяточно-малоберцовую связки укрепляют при помощи удерживателя разгибателей, который укладывают поверх связок. В отличие от прочих реконструктивных операций этот метод не требует использования других сухожилий для укрепления сустава.

После операции примерно на 6 нед надевают ортез или накладывают гипсовый сапожок, а затем приступают к восстановлению объема движений и обычной реабилитации.

Источник: https://xn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai/nestabil-nost-golenostopnogo-sustava-priznaki/

Артроскопия голеностопного сустава

Нестабильность голеностопного сустава лечение

Голеностопный сустав образован соединением трех костей. Таранная кость помещается в так называемой вилке, которую образуют малоберцовая и большеберцовая кости сверху.

Под таранной костью находится пяточная кость, вместе они образуют подтаранный сустав. Связки представляют плотные тяжи, которые соединяют кости вместе.

Боковой комплекс связок снаружи голеностопного сустава представлен тремя связками: передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка.

Разрыв связок голеностопного сустава или инверсионная травма (внутренний вывих) голеностопного сустава включают чаще всего повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок.

Имплантат устанавливают в межпозвоночный промежуток в сложенном состоянии (в виде стержня диаметром 5 мм) с помощью специального устройства. Оно же позволяет после установки выдвинуть из стержня металлические сегменты — зубцы. В один межпозвоночный промежуток устанавливают два имплантата.

Передняя таранно-малоберцовая связка выполняет несколько функций:

  • удерживает голеностопный сустав и таранную кость от смещения кпереди
  • обеспечивает как переднезаднюю, так и боковую стабильность голеностопного сустава
  • ограничивает сгибание и инверсию стопы
  • препятствует внутренней ротации таранной кости

Пяточно-малоберцовая связка несёт следующие функции:

  • удерживает голеностопный сустав от смещения внутрь
  • ограничивает инверсию стопы
  • препятствует чрезмерному разгибанию стопы
  • препятствует внутренней ротации таранной кости

Задняя таранно-малоберцовая связка является самой сильной из трех наружных боковых связок. Эта связка почти вся окружена синовиальной оболочкой. Функции задней таранно-малоберцовой связки:

  • препятствует разгибанию стопы
  • ограничивает заднее смещение
  • ограничивает наружную ротацию таранной кости
  • короткие волокна связки сдерживают чрезмерное приведение стопы

На внутренней стороне в виде треугольной формы расположена дельтовидная связка. Дельтовидная связка играет большую роль в стабилизации голеностопного сустава. Дельтовидная связка выполняет следующие функции:

  • сдерживает чрезмерные эверсионные (выворачивающие наружу) движения стопы
  • сдерживает сгибание, пронацию и наружную ротацию стопы
  • препятствует вальгусному (наружному) наклону таранной кости

Процедура (операция) санационной артроскопии голеностопного сустава.

Показания к артроскопии голеностопного сустава

Артроскопия может использоваться для диагностики и лечения различных заболеваний голеностопного сустава. Заболевания, которые можно лечить с помощью этой технологии включают в себя:

Артроз голеностопного сустава

Этот вариант лечения подходит для многих пациентов как миниинвазивный метод, является более результативным и альтернативным, чем открытый метод оперативного лечения.

Артрофиброз

Рубцовая ткань может образовываться в голеностопном суставе. Это может привести к болезненности и ограничении амплитуды движений в голеностопном суставе. Артроскопия голеностопного сустава может быть использована для выявления рубцовой ткани и её удаления (иссечения).

Задний импинджемент голеностопного сустава

Задний импинджемент возникает, когда мягкие ткани в задней части голеностопного сустава воспаляются и впоследствии утолщаются. Пациенты могут чувствовать болезненность при подошвенном сгибании стопы. Чаще всего этот синдром возникает обычно у занимающихся танцами, балетом, при длительном хождении на высоком каблуке. Так же это может быть связано с:

  • выраженным заднелатеральным отростком (отросток Штиды)
  • в результате острой травмы перелом заднего отростка таранной кости
  • авульсией (отрывом) задней таранно-малоберцовой связки

Повреждённые и изменённые ткани можно удалить с помощью артроскопии.

Остеохондральные дефекты

Это участки поврежденного хряща и кости в области голеностопного сустава, причиной которых является также травма (переломы и вывихи). Общие симптомы включают боль и отек голеностопного сустава. Пациенты могут жаловаться на боль в крайних положениях стопы и щелчки в голеностопном суставе.

Диагностика остеохондрального дефекта включает клинические методы исследования, визуализация может включать рентген, МРТ или КТ. Лечение зависит от размера, местоположения остеохондрального дефекта.

Артроскопическая операция позволяет удалить поврежденный хрящ, и выполнить перфорацию (просверливание небольших отверстий в кости) для ускорения заживления. Также выполняется трансплантация хряща.

Передний импиджемент голеностопного сустава (голеностопный сустав футболиста)

Импиджемент возникает, когда кость или мягкие ткани на передней части голеностопного сустава воспаляются. Симптомы включают боль и отек голеностопного сустава. Это может ограничить тыльное сгибание в голеностопном суставе.

У пациентов при ходьбе в гору часто возникает боль. Остеофиты (костные наросты) в переднем отделе голеностопного сустава можно увидеть на рентгеновском снимке.

Артроскопия может использоваться для удаления от воспаленных тканей и костных наростов (остеофитов).

Переднебоковой импиджемент голеностопного сустава при артроскопии.

Синовит

Синовит – это воспаление слизистой оболочки голеностопного сустава, которая вызывает боль и отек. Синовит может быть вызван травмой. При воспалительных артритах (ревматоидный артрит) артроскопия голеностопного сустава может быть использована для хирургического удаления значительно увеличенной в объёме воспалительной ткани, которая уже не поддается консервативному лечению.

Состояние после переломов лодыжек

Артроскопия голеностопного сустава может использоваться в отдаленном периоде у пациентов после оперативного лечения лодыжек. После перелома лодыжек в 85 % случаев повреждается хрящ покрывающий кость в суставе.

При повреждении хрящевой поверхности происходит нарушение синтеза синовиальной жидкости внутри полости сустава, отслоение хряща в полость сустава, возникают боли, отек, ограничение движений в голеностопном суставе.

Суставные хондромные тела

Суставные тела образуются после травм в виде хрящевой, костной и рубцовой ткани, которые отрываются от места прикрепления и становятся свободно плавающими телами в полости сустава. Суставные тела могут вызывать боль при определенном положении стопы. Артроскопия голеностопного сустава в таком случае поможет устранить хондромные тела и обеспечить свободное движение в суставе.

Преимущества артроскопии голеностопного сустава

Пребывание в стационаре после артроскопии голеностопного сустава составляет от 3 до 7 суток в зависимости от характера повреждения голеностопного сустава.

Артроскопия голеностопного сустава позволяет пациентам начать реабилитацию и вернуться к деятельности высокого уровня активности, таких как спорт или тяжелый физический труд, быстрее, чем при открытых операциях. При артроскопии возникает меньше косметических послеоперационных дефектов.

Полное восстановление функции голеностопного сустава зависит от типа операции. Реабилитация включает специальные разработанные физиотерапевтические процедуры и специально составленный комплекс занятий лечебной физкультурой, которые помогут контролировать боль и отек после операции, также улучшить диапазон и силу движения в голеностопном суставе.

Процедура (операция) санационной артроскопии голеностопного сустава.

Санационная артроскопия голеностопного сустава

Иногда у пациентов развиваются симптомы, которые не могут быть исследованы другими диагностическими методами. Артроскопия дает возможность детально исследовать состояние голеностопного сустава и выявить причину существующей симптоматики.

Результаты артроскопии голеностопного сустава: от 70 до 90% пациентов, перенесших артроскопию голеностопного сустава с наиболее распространенными проблемами в суставе, получили хорошие или отличные результаты лечения.

Источник: http://www.minclinic.ru/operativ/ortopedia/golenostop_artroscopia.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.