Какой наркоз делают при замене тазобедренного сустава

Содержание

Наркоз при эндопротезировании тазобедренного сустава

Какой наркоз делают при замене тазобедренного сустава

Состояние здоровья пациента определяет то, какая анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава проводится. При выполнении тяжелых оперативных вмешательств используется вентиляционный наркоз. Такой вид обезболивание имеет массу побочных действий и вызывает ряд осложнений, поэтому применяется чаще в сочетании со спинальным.

Виды анестезии и их применение

Применяют 3 разновидности обезболивания при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • Региональное или эпидуральное. Применяется в случае незначительной сложности и продолжительности вмешательства, а также если нет патологии поясничного отдела позвоночника, которая препятствует введению иглы.
  • Общее или субарахноидальное. Проводится при тяжелых манипуляциях и предполагает пребывание пациента в состоянии сна. Используется в случае невозможности проведения спинальной анестезии и вызывает ряд побочных действий.
  • Комбинированное. С применением эпидурального и общего наркоза.

Сочетание спинального блока и вентиляции в проведении анестезии является наиболее безопасным.

Эпидуральная

Анестезирующее вещество вводится в спинномозговой канал с помощью специальной иглы.

При правильной технике выполнения этот вид обезболивания безопасный и вызывает незначительное количество побочных явлений и осложнений.

Выполнение спинальной анестезии осложняется невозможностью провести этот метод доступа из-за анкилоза или смещения позвонков поясничной области.

При этом методе обезболивания медикаментозное средство вводится в эпидуральное пространство спинного мозга, вследствие чего больной теряет чувствительность тела ниже укола. Это вызывает расслабление мышц и потерю болевой чувствительности.

К преимуществам эпидуральной анестезии при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава относят такие факторы:

  • снижение риска развития значительной кровопотери;
  • исключение пагубного воздействия на легкие, которое присутствует при общем обезболивании;
  • снижение болевой чувствительности после завершения операции;
  • отсутствие токсического влияния на жизненно важные органы;
  • уменьшение риска развития тромбоэмболии.

Субарахноидальная анестезия

Общая анестезия полностью отключает чувствительность человека.

Общий наркоз при эндопротезировании тазобедренного сустава применяется часто, так как это вмешательство является тяжелой процедурой и требует обезболивания пациента на протяжении периода до 8 часов.

Эта анестезия проводится при деформациях позвоночника в поясничном отделе и если отсутствуют нарушения состояния внутренних органов.

Показаниями к проведению общей анестезии являются такие факторы:

  • сниженное артериальное давление у больного;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • желание пациента;
  • наличие психических расстройств.

Комбинированная

Применяется, если при замене тазобедренного сустава произошла какая-либо непредвиденная ситуация и понадобилось продлить анестезию больного, а также при опасности использования общего или спинального наркоза отдельно.

Сочетанное применение двух методик позволяет значительно уменьшить дозу применяемых препаратов и уменьшить количество осложнений из-за высокой токсичности препаратов.

С ее помощью болевой импульс прерывается в зоне оперативного вмешательства и ЦНС.

Плюсы и минусы анестезий при эндопротезировании ТБС

Спинальная анестезия противопоказана при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника.

Когда устанавливают искусственный тазобедренный сустав, проводя простое протезирование, то возможно применение спинальной анестезии.

Однако перед ее применением необходимо собрать анамнез жизни и болезни пациента для предупреждения развития осложнений.

Недостатком этого метода является невозможность выполнения катетеризации при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника, а также то, что инъекция может спровоцировать скачек артериального давления.

Эпидуральный наркоз уменьшает выраженность болей после завершения оперативного вмешательства.

Общая анестезия позволяет проводить операцию на протяжении длительного времени, однако, она оказывает токсическое влияние на внутренние органы и нарушает их функции.

Наиболее безопасной является комбинированный наркоз, при котором проводится спинальное обезболивание и периодическая вентиляция.

Этот способ вызывает минимальное количество осложнений и побочных действий вводимых лекарств, так как используются незначительные дозы препаратов.

Источник: https://OsteoKeen.ru/ortopedia/protezy/anesteziya-pri-endoprotezirovanii-tazobedrennogo-sustava.html

Эндопротезирование суставовЭндопротезирование тазобедренного сустава

Какой наркоз делают при замене тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава используется для лечения выраженных стадий артроза тазобедренного сустава, асептического некроза головки бедренной кости, перелома шейки бедра, при любых степенях выраженности диспластического коксартроза, вторичных артрозов тазобедренного сустава, вызванных системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра и др. Говоря простым языком, проводится операция по замене тазобедренного сустава на искусственный, когда тот уже безнадежно разрушился. Признаки того, что уже пора его менять достаточно очевидны: хромота, укорочение, ограничение подвижности в суставе, боль в области бедра, паха, которая иногда дополняется иррадиацией болей в колено. Характерно для артроза тазобедренного сустава так называемые «стартовые боли», когда попытка встать и пойти сопровождается усилением боли и для того чтобы начать идти необходимо немного постоять и только потом потихоньку начинать движение вперед. По мере развития артроза слабеют мышцы бедра, происходит закономерный перекос таза, что вызывает неправильное перераспределение нагрузки на позвоночник. Пациент вынуждено перестает много ходить, что часто приводит к постепенному набору веса, который, в свою очередь, усиливает давление на разрушающийся сустав, что в свою очередь, усиливает развитие артроза. Не самая радужная жизненная перспектива, но выход только один: операция эндопротезирование тазобедренного сустава. И если Вам предстоит эта операция нужно понимать, что это «не конец всему, а начало новой жизни без боли». Поэтому нужно настроится на успешный исход операции, и начать подготовку к этому важному событию, которое позволит вернуться к полноценной жизни.

Как происходит замена тазобедренного сустава

Важный этап подготовки к эндопротезированию – это предоперационное обследование. Оно стандартизировано минздравом, поэтому, где бы Вам проводили замену тазобедренного сустава в Москве, Владивостоке, Самаре и других городах, оно будет примерно одинаковое, но важно насколько серьезно к этому этапу отнесутся пациент и врачи.

Ведь главное не упустить каких-то деталей и возможно провести дополнительное обследование не входящее в стандарт. Например, стоматолог не входит в стандарты, но если у пациента имеется кариес зубов, то риск нагноения эндопротеза значительно увеличивается.

Если есть хронические заболевания, они все должны быть вылечены или компенсированы.

Сама операция проходит под наркозом, вид которого выбирает анестезиолог, исходя из особенностей Вашего здоровья. Эндопротез подбирает доктор на основании данных из рентгенологических снимков, клинических проявлениях артроза, а так же запросов пациента.

К слову сказать, эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве, можно осуществить любой эндопротезной системой, которая существует в мире.

К счастью, все лидеры эндопротезостроения представлены в столице в плоть до возможности изготовления индивидуальных систем.

Операция проводится в оборудованных операционных, техника операции отработана до деталей, поэтому часто кровопотеря после операции бывает незначительной.

Затем пациент переводится в реанимацию для планового круглосуточного наблюдения, и обычно на следующий день после операции переводиться в стационар, где начинается активизация и реабилитация.

Через неделю пациент должен достаточно свободно ходить при помощи костылей и даже подниматься и спускаться по лестнице. Через две недели обычно снимаются швы. Примерно, через 1,5-2 мес. пациент может ходить без костылей.

Стоимость операции по замене тазобедренного сустава

Цены на эндопротезирование тазобедренного сустава могут быть разными в зависимости от страны, города, в котором исполняется данная операция. Может зависит от клиники, от врача, который проводит операцию.

Но нужно понимать, что стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава определяется комплексом услуг, видом эндопротеза и зависит так же от общего состояния здоровья пациента. Поэтому ответ на вопрос «сколько стоит замена тазобедренного сустава?» не может быть односложным.

Учитывается вид анестезии, количество дней, проводимых в реанимации, в отделении, стоимость самого эндопротеза, самой операции, реабилитации, активность которой зависит от длительности заболевания и состояния мышц.

Цена замены тазобедренного сустава в нашей клинике с учетом всех факторов может колебаться от 200 до 300 тыс. рублей. За более подробной информацией обращайтесь по телефону 8 495 989 64 68

Источник: http://www.lechenie-sustavov.ru/uslugi/endoprotezirovanie-sustavov/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания и противопоказания

Какой наркоз делают при замене тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава считается самой трудной операцией, при которой поврежденный сустав заменяется на искусственный протез. Это основной метод избавления от дегенеративно-дистрофических проблем.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

   ↑

Главные причины, которые приводят к данной операции – это огромное разрушение сустава из-за дегенеративно-дистрофических процессов.

Вот некоторые из таких причин:

  • коксартроз, появившейся после какого-либо повреждения;
  • выраженный разрушающий коксартроз;
  • диспластический коксартроз 2 или 3 стадии;
  • асептический некроз основания бедренной кости;
  • ревматоидный артрит;
  • перелом шейки бедра у старых людей;
  • различные опухоли в месте тазобедренного сустава.

В настоящее время из-за качества, надежности протезов и умения хирургов дает возможность еще больше увеличить показания на проведение процедуры по замене сустава.

Перед ее назначением врачи предусматривают:

  • стадию разрушения;
  • силу боли;
  • характер изменения работоспособности;
  • степень ограждения от жизненных физических нагрузок;
  • качественность лечения;
  • отсутствие шанса на другие способы восстановления.

   ↑https://gidpain.ru/lechenie/jendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Когда противопоказано

В медицине есть такие обстоятельства, когда при всех, необходимых показаний к эндопротезированию, операцию делать не разрешается.

И причинами этого становятся следующие проблемы:

  • воспаление или травма в тазобедренном суставе;
  • проблемы с сердцем и сосудами с декомпенсированной острой или постоянной сердечной недостаточностью;
  • болезнь дыхательных органов с совмещенной острой или постоянной дыхательной недостаточностью;
  • проблемы в почках и печени с важным изменением их функции;
  • парез или паралич области тела, нуждающийся в операции;
  • генерализованное заражение;
  • оставшиеся следы хронического заражения;
  • сильный остеопороз;
  • сильнейшая патология сосудов ног;
  • огромный лишний вес.

Еще противопоказаниями является нехватка нужных материально-технических данных, опытных специалистов и надежных эндопротезов.

   ↑

Замена или восстановление поврежденного сустава проводится как под простой анестезией, так и под полным наркозом.

Она бывает тотальной (полной) и ревизионной (повторной).

При тотальной замене полностью заменяют все составляющие сустава.

Но иногда больным вынуждены делать ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Многие люди живут с эндопротезами долгое время, не чувствуя никаких неудобств.

Расскажем о некоторых причинах, по которым назначают ревизионную операцию:

  1. Если часто происходят вывихи в замененном суставе, происходящие от перемены положения протеза, неудобного состояния околосуставного мышечно-связочного аппарата и не поддержания идеальной двигательной активности, рекомендуемой самим хирургом.
  2. Нестабильное состояние протеза, связанное с его отхождением от кости. В основном это вызывается из-за плохого влияния микрочастиц, появившихся путем силы трения.
  3. Заражение в месте эндопротеза. Это образуется через кровь или лимфу. И чтобы не дать ему дальше прогрессировать, нужно перед операцией убрать все его причины.
  4. Перелом возле установленного эндопротеза. От такого никто не может уберечься. профилактика здесь – это быть особо аккуратными и внимательными при ходьбе.
  5. Установка протеза не в том месте.
  6. Деформация протеза. Это бывает из-за неправильной установки.
  7. Аллергия на протез. В основном она вызывается на такие металлы, как: никель, хром, марганец, алюминий и прочие. И чтобы такого не было, надо заранее говорить хирургу о гиперчувствительности на какой-либо металл.

После ревизионного или тотального эндопротезирования на протяжении 3 дней пациентам ставят обезболивающие уколы, 6 дней – антибактериальные средства и 2 недели – проводят антикоагулянтную терапию, для предотвращения образования тромбов. После выписки необходимо ходить 3 месяца в больницу на уколы для профилактики тромбов.

После успешной операции по замене поврежденного сустава есть стопроцентная гарантия на восстановление нормальных движений с искусственным суставом.

Иногда может возникнуть какое-нибудь ограничение в движении, но это, не сильно значимое для нормальной жизни человека.

   ↑
   ↑

Возможные осложнения

Все осложнения после такой процедуры зависят от состояния здоровья больного.

К этому можно отнести:

  • аллергию на наркоз;
  • сбой в сердечно-сосудистой системе;
  • тромбы в крови;
  • переломы костей.

Спустя несколько дней после операции иногда возникает:

  • кровотечение;
  • нагноение послеоперационных ран;
  • анемия;
  • вывих тазобедренного сустава.

Еще может возникнуть отдаленное осложнение. Оно происходит после выписки из больницы во время восстановления двигательных функций.

Такое осложнение бывает в виде вывиха или расшатывания составляющих протеза.

   ↑

Инвалидность и протезирование

Чтобы узнать при какой ситуации могут дать инвалидность после замены тазобедренного сустава, нужно сначала выяснить само основание болезни опорно-двигательного аппарата.

Инвалидность могут дать, если:

  1. 2 или 3 стадия разрушенного тазобедренного сустава. Но степень разрушения работоспособности суставов должна быть умеренная.
  2. 3 стадия остеоартроза нескольких или одного сустава. Если только конечность уменьшена и тазобедренный сустав полностью неподвижен.
  3. При двустороннем эндопротезировании, в результате которого у человека образовалось сильнейшее осложнение.

Вследствие этого, эндопротезирование – это вовсе не повод для присваивания группы инвалидности.

   ↑

Где делают

Такую операцию лучше, конечно, делать за границей.

Огромную известность имеют клиники Германии и Израиля, работающие исключительно по таким заболеваниям.
Там операция по замене сустава стоит очень дорого.

И если у вас нет больших денег, чтобы сделать операцию за границей, то имеется прекрасная клиника в Москве, по эндопротезированию тазобедренного сустава.

За последние годы наши российские специалисты тоже достигли вершины в эндопротезировании, прооперировав больше 20 тысяч человек. И к тому же стоимость операции в России гораздо меньше, чем за границей, всего 38 000 рублей.

Источник: https://GidPain.ru/lechenie/jendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Анестезия при эндопротезировании коленного и тазобедренного сустава

Какой наркоз делают при замене тазобедренного сустава

Дата последнего обновления 18.12.2018

При замене суставов применяют различные виды регионарной анестезии – эпидуральную, спинальную, инфильтрационную. В меньшей степени проводят общий наркоз и комбинацию методик.

Каждый вид характеризуется достоинствами и недостатками, имеет противопоказания к проведению, определенный риск развития осложнений. На этапе исследования пациента перед операцией, анестезиолог учитывает все факторы и риски.

Основываясь на показатели состояния больного и объем планируемого вмешательства, врач определяет оптимальный вид обезболивания.

Общее представление об анестезии

Эндопротезирование суставов – травматичное вмешательство, выполнение которого сопровождается значительной кровопотерей. опасность, возникающая в послеоперационном периоде, – венозные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии. Требования к анальгезии – она должна соответствовать характеру оперативного вмешательства:

  • полноценно блокировать ноцицептивную импульсацию;
  • максимально сокращать периоперационную кровопотерю, потенциальную потребность применения компонентов донорской крови;
  • минимизировать вероятность развития тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде;
  • снижать степень выраженности болевого синдрома.

Неотъемлемая часть анестезии при эндопротезировании сустава – седация. Она начинается с момента поступления пациента в операционную, и продолжается на протяжении всего вмешательства. Риск угнетения дыхания при внутривенном введении анестетиков – аргумент для отказа от седации, а иногда и от использования нейроаксиальных блокад. Особенно, при замене крупных суставов.

Общий наркоз и инфильтрационная анестезия

Традиционное общее обезболивание не препятствует ноцицептивной стимуляции центральных структур. Современные сильнодействующие ингаляционные анестетики создают иллюзию адекватной анестезии во время операции. Они воздействуют только на самое проксимальное звено формирования острой боли.

Общее обезболивание совместно с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких ассоциируется с увеличением кровопотери, повышением риска послеоперационных тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии. Потенциальные осложнения обусловлены фактом интубации трахеи и использованием миорелаксантов.

Инфильтрационная анестезия предполагает интраоперационное введение в ткани сустава большого объема местного анестетика. В клинической практике применяется недавно.

Недостатки метода вызваны его спецификой, а также необходимостью проведения седативной терапии и введения наркотических анальгетиков после операции.

Распространенные осложнения – головокружение, тошнота, ухудшение зрения.

Эпидуральная анестезия

Общеизвестные преимущества центральных нейроаксиальных блокад:

  • полноценная защита организма пациента от болевых ощущений:
  • минимизация стресса, предполагаемого хирургическим вмешательством;
  • возможность ранней двигательной активности больных;
  • обеспечение полноценной функциональной реабилитации.

Перечисленные факторы достигаются благодаря сегментарной сенсорной и симпатической блокаде.

Через 6 ч, в течение 24 и 48 ч после оперативного вмешательства оценивают 2 показателя. К ним относится степень выраженности болевого синдрома и адекватность анальгезии.

Осложнение в виде гипотонии обусловлено одномоментным введением местного анестетика, что продиктовано алгоритмом осуществления анестезии. Высокое распространение симпатического блока – результат этого действия. Имеет значение и сустав, замене которого посвящена операция.

Опытные врачи при проведении анальгезии рассматриваемого вида умеют более выгодно распределять местный анестетик внутри эпидурального пространства. С этой целью осуществляют поворот иглы на 45° в направлении оперируемого сустава. При установке эпидурального катетера также ориентируются на сторону планируемого вмешательства.

Минимизировать потенциальные риски эпидуральной анестезии удается благодаря применению последних технических возможностей. К ним относятся мягкие эпидуральные катетеры, эластичные микроинфузионные помпы одноразового использования.

Применение схем мультимодальной послеоперационной анальгезии является перспективным при протезировании суставов. Мероприятие предполагает введение Прегабалина или Габапентина, НПВП, Парацетамола.

Дополнительно используют наркотические анальгетики (по требованию). Габапентин минимизирует вероятность развития осложнений.

Препарат сокращает выраженность болевого синдрома и потребность в наркотических анальгетиках.

Спинномозговая анестезия

СМА часто применяют в ортопедии из-за технической простоты выполнения метода, быстрого снижения чувствительности. Дополнительное преимущество – требуется расход небольшого количества обезболивающего препарата.

Отличие от эпидуральной анестезии – глубина введения анестетика. После обработки места пункции раствором антисептика, в промежутке L3-L4 производят прокол.

Убедившись в выделении спинномозговой жидкости, внутрь субарахноидального пространства постепенно вводят изобарический раствор 0,5% бупивакаина (2,4 мл).

Затем пациента переводят в горизонтальное положение, одновременно обеспечивая инфузионную поддержку кристаллоидами.

Главное осложнение рассматриваемого вида обезболивания – гипотония.

Факторы, повышающие риск ее развития:

  • исходная гиповолемия;
  • высокий уровень симпатического блока (выше Th4);
  • уровень пункции субарахноидального пространства – выше L2-L3;
  • исходный уровень систолического артериального давления – ниже 120 мм рт. ст.

После операции, выполненной под СМА, требуется обязательное динамическое наблюдение за пациентом. Контроль показателей проводят как на этапе транспортировки больного в отделение, так и в ближайшем послеоперационном периоде.

Главные критерии всех видов анестезии при замене суставов

Все виды анальгезии объединены показанием – протезирование сустава. Отличия методов обезболивания введены в таблице.

Абсолютные противопоказания к проведению всех рассматриваемых видов обезболивания – нарушение свертываемости крови, инфекционные заболевания, беременность, тяжелые психические расстройства (шизофрения, эпилепсия).

Фактор/вид анестезииСпинномозговаяЭпидуральнаяОбщая
ПротивопоказанияПожилой возраст.Проблемы строения позвоночника, околопозвоночного пространства.Повышенное внутричерепное давление.Аритмия.Гипертония.Соединительнотканные новообразования, препятствующие равномерному распределению анестетика внутри эпидурального пространства.Нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга.Деформация позвоночного столба.Аритмия, пороки сердца.Гипертония или высокая предрасположенность к таковой.Нарушение мозгового кровообращения.Расстройство дыхания.Респираторные инфекции.Нарушение функциональной деятельности почек, печени.
ПреимуществаОбеспечение миоплегии.Способность предупреждать ноцицептивную импульсацию.Предотвращение нейровегетативных и стрессовых реакций организма на хирургический фактор.Безопасная пролонгированная анальгезия. В том числе, после перевода больного в профильное отделение.Возможность постепенного достижения необходимого уровня блока.Сохранение компенсаторных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.Предупреждение резкой перестройки гемодинамики.Профилактика выраженной гипотензии.Моментальное действие; полное расслабление мышц, что обеспечивает возможность беспрепятственной замены сустава.
НедостаткиВыраженное влияние на гемодинамику – гипотензия.Неуправляемость.Ограниченный срок действия местного анестетика.Депрессорное влияние на гемодинамику в периоперационном периоде (гипотензия, брадикардия).Высокий риск развития мозаичной, неадекватной блокады.При замене сустава руки или ноги – риск односторонней непреднамеренной моторной блокады контрлатеральной конечности.Эпидуральная гематома вследствие назначения гепарина и НПВП.Инфекционные осложнения.Острая задержка мочи.Низкая вероятность ранней реабилитации.Повреждение зубов и слизистого покрова глотки.Негативное воздействие на деятельность сердца.Интубация пищевода или главного бронха из-за смещения трубки.Бронхоспазм.Обструкция трубки.Ларингоспазм.Повреждение ых связок.

Заключение

Метод выбора при проведении первичного эндопротезирования – спинальная анестезия. Она предполагает интраоперационную поверхностную седацию высокого уровня эффективности.

В послеоперационном периоде анестезиологи используют одну из проверенных схем системной анальгезии мультимодального типа. Некоторые из них предполагают применение Прегабалина или Габапентина.

Иногда в послеоперационном периоде у таких пациентов сохраняется выраженный болевой синдром. Тогда однократно проводят блокаду поясничного сплетения паховым доступом.

Вариант проведения спинально-эпидуральной анестезии при плановом ревизионном протезировании рассматривают в 2 случаях. При наличии у пациентов выраженной патологии сердечно-сосудистого и легочного типа.

Односторонняя эпидуральная анестезия гарантирует адекватную защиту больного от стрессового воздействия операции. Ее второе преимущество – действенное обезболивание пациентов.

Общий наркоз при протезировании сустава проводится редко. Рекомендовано в 2 случаях – после отказа пациента от нейроаксиальных блокад; при актуальности противопоказаний к их реализации.

ИСТОЧНИКИ:

https://www.verywellhealth.com/best-anesthesia-for-joint-replacement-surgery-2549546
https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/anesthesia-for-hip-and-knee-surgery/

Источник: http://msk-artusmed.ru/narkoz-ispolzuetsya-pri-endoprotezirovanii-sustavov/

Отзывы пациентов об эндопротезировании тазобедренного сустава (видео)

Какой наркоз делают при замене тазобедренного сустава

Насколько эндопротезирование тазобедренного сустава себя оправдывает и какие реальные отзывы пациентов можно прочитать в Интернете? Вопрос по протезированию изношенного сустава всегда оставался открытым для тех, кому это было показано.

С одной стороны, операция достаточно сложная, реабилитация требует от человека достаточно сил (физических и духовных). С другой, после отказа от эндопротезирования пациент практически расписывается в невозможности дальнейшего передвижения «на своих двоих».

Что же выбрать, всегда ли замена тазобедренного сустава оправданна? Какие видео есть на эту тему?

Операция по протезированию тазобедренного сустава является очень сложной и дорогостоящей.

Когда необходимо оперативное вмешательство

Эндопротезирование тазобедренного сустава — достаточно сложное хирургическое вмешательство, в результате которого происходит замена родного ТБС на имплантат.

Показаниями к назначению операции служат следующие патологические состояния:

  • Коксартроз (деформирующий артроз ТБС).
  • Перелом шейки бедренной кости.
  • Посттравматический и диспластический артроз тазобедренного сустава.
  • Асептический некроз головки бедренной кости.
  • Ревматоидный полиартрит с вовлечением в патологический процесс ТБС.

Постоянная боль и невозможность передвигаться все чаще заставляют человека задумываться об эндопротезировании, особенно после нескольких курсов консервативной терапии, прошедших без особого эффекта.

Типы и порядок назначения вмешательства

Для тех, кто решился на протезирование (первичное, ревизионное), важно понимать, что до «часа икс» необходимо будет пройти полное обследование. Необходим снимок тазобедренного сустава в двух проекциях, но если для постановки диагноза этого будет недостаточно, врач может направить на КТ или МРТ.

Но на практике чаще всего пациент сам определяет время и необходимость эндопротезирования, когда любое движение в ТБС отдает нестерпимой болью, устойчивость в вертикальном положении снижается с каждым днем, а лекарственные (в т. ч. внутрисуставные инъекции) препараты не приносят должного облегчения.

Типы эндопротезирования:

  1. Гемиартропластика (однополюсное замещение). Остается вертлужная впадина, и заменяют один бедренный компонент.
  2. Тотальное эндопротезирование. В результате подобного хирургического вмешательства замене подвергаются все компоненты ТБС.

Какой эндопротез выбрать? Как правило, подбором эндопротеза занимается врач. У всех компаний, которые занимаются производством искусственных тазобедренных суставов, в арсенале есть множество модификаций.

Многие фирмы предлагают различные виды эндопротезов.

Накануне «дня икс» проводится консультация врача-анестезиолога, это необходимо для подбора типа анестезии (местной, общей). Проводится очистительная клизма, устанавливается мочевой катетер. После окончания оперативного вмешательства часто ставят дренаж (трубку и «гармошку») для оттока содержимого послеоперационной раны.

Период реабилитации с нахождением в стационаре сравнительно небольшой — 8–10 дней. В это время, помимо медицинских манипуляций, человек заново учится ходить с новым тазобедренным суставом.

Подводя небольшой итог, можно согласиться, что хоть операция не является простой, проводится она во всем мире достаточно часто. Чтобы морально быть готовым к ней, можно почитать реальные отзывы тех пациентов, которые уже сделали эндопротезирование, и внимательно посмотреть видео.

Отзывы

Наталья: «Мне 25, и я не могла представить, что мне в этом возрасте потребуется эндопротезирование. Все началось с невозможности ходить на каблуках: стоило немного споткнуться, как пронизывала нестерпимая боль в тазобедренном суставе.

Поначалу не обращала внимания, перешла с туфель на балетки, но проблема усиливалась. Пришлось проходить обследование, и как гром среди ясного неба: дисфункция правого тазобедренного сустава.

Врач, глядя на снимок, попросту объяснил, что он у меня рассыпался.

Было очень страшно и соглашаться на операцию, и остаться в 25 инвалидом без семьи и детей. Все-таки я себя пересилила и согласилась на замену.

Всё делали под общим наркозом и спинномозговой анестезией. Вмешательство прошло очень успешно, как сказал врач.

Пробыла я в больнице 20 дней, за это время я психологически настроила себя на новую жизнь, мне сняли швы и начали учить ходить.

Поначалу страшно, все время кажется, что нога подвернется, но постепенно начинаешь забывать про имплантат и передвигаешься смелее. В моем случае реабилитация прошла более чем успешно.

После операции пришлось пересмотреть свою жизнь, отказаться от высоких каблуков, резких прыжков и следить за весом.

Небольшую неприятность доставлял шрам на бедре сантиметров в 10, но потом я просто сделала татушку, стало незаметно, и не приходилось сочинять небылицы про неудачное падение с велосипеда.

Могу сказать, что протезирование не страшно, бояться не нужно, если есть возможность начать новую жизнь — начинайте!»

Ангелина Петрова: «У меня диагноз „ревматоидный полиартрит“, и, как следствие этого, начались боли в тазобедренном суставе. Поначалу спасалась лекарствами, но когда сильные обезболивающие практически перестали действовать, пришлось идти к врачу на обследование. Результат: некроз головки бедренной кости, нужна операция.

Конечно, испугалась, начала читать статьи об эндопротезировании тазобедренного сустава, отзывы тех, кто уже прошел его, понимала, что провести остаток жизни в инвалидном кресле — это не выход.

Протезирование делали в Институте ревматологии РАМН, поставили Zimmer. Общего наркоза не понадобилось, делали эпидуральный, неприятным для меня было ощущение полной неподвижности ниже поясницы и сам укол.

После операции мне объяснили, что в обязательном порядке нужно будет сбросить вес, порядка 35 кг лишних, чтобы нагрузка на новый сустав была минимальной.

Реабилитация прошла успешно, на второй день после замены мне разрешили садиться, а спустя две недели я уже вышла на своих двоих, правда, на костылях, но ощущая небывалую легкость движения и, главное, без боли!

Месяца четыре я училась ходить заново, сначала с помощью костылей, после — с палочкой, пришлось оборудовать дом под себя с учетом рекомендаций врача, но все это казалось уже не проблемой, я ждала того момента, когда наконец смогу поехать всей семьей на природу или пройтись по магазинам без посторонней помощи.

Уже сейчас, спустя два года после эндопротезирования, могу сказать, что практически не вспоминаю, что у меня стоит эндопротез. Об этом напоминает только шов на бедре, но это такие пустяки по сравнению с тем, что я снова хожу!»

Артем Сергеевич: «Для тех, кто читает сейчас отзывы о протезировании тазобедренного сустава, могу сказать, что самое сложное — решиться на операцию самому. Я вставал на очередь дважды и каждый раз, когда приходило уведомление и звонили, приглашали на операцию, отказывался.

Трусил неимоверно и всегда успокаивал, что обойдется. Не обошлось, приперло однажды так, что забыл о страхах. Вновь поставили на очередь в сентябре, а в декабре уже положили в больницу.

Замену провели уже через два дня, сам настоял на общем наркозе, благо никаких противопоказаний к этому не было.

После операции первые пару дней было неуютно, поставили емкость для стекания раневой жидкости, вставать не разрешали. Было стыдно, когда молоденькая санитарка подсовывала утку.

На третий день разрешили вставать, не бегать, конечно, но уже плюс. Стал чувствовать, как прибавляется в ноге сила. Пролежал в стационаре десять дней, выписали аккурат под Новый год, правда, бокал поднимал, стоя на костылях, но это было уже неважно.

Спустя три недели поменял костыли на специальные трости с подлокотником, а на третий месяц передвигался весьма свободно с одной тростью.

В конце лета поехали с женой в Турцию, никакого дискомфорта, только при прохождении досмотра зазвенел на рамке как будильник. Пришлось показывать шов, ждать, когда они сделают запрос в больницу и придет подтверждение об установке эндопротеза. Поэтому советую всем брать с собой в подобные поездки справку от врача, в которой будет указано, что у вас стоит эндопротез.

Как пройдет оперативное вмешательство, зависит от того, как набита рука у врача, а реабилитация — от самого пациента, насколько скрупулезно он будет выполнять все рекомендации».

Марта: «Эндопротезирование на тазобедренном суставе делали моей бабушке в 78 лет, возраст почтенный, здоровье не ахти, поэтому мне пришлось пройти не одного врача, консультироваться, читать отзывы в Интернете.

Всё сводилось к одному: или бабушка будет лежать до самой смерти, а это тромбы, застойные явления, пролежни, необходимость нанимать сиделку или бросать работу и учебу, или соглашаться на хирургическое вмешательство.

Сразу скажу, что при переломе шейки бедра нет очереди, эндопротезирование является срочным.

Всем, кто читает отзывы, рассказываю, как все было. Вначале после перелома бабушку увезли в больницу, где врач предложил два варианта: оставить как есть, боли утихнут, но она останется лежачей, или сделать эндопротезирование. Мы все выбрали второй вариант, и началась подготовка к операции.

Все анализы, к нашему счастью, были в пределах нормы, а значит, очень высокого риска не было. Мы выбрали самый лучший наркоз, поэтому пришлось за него заплатить, но это того стоило. Сама операция шла часа полтора, после чего бабуля сутки пробыла в реанимации.

Самой трудной для всех была реабилитация, бабушка наотрез отказалась вставать, хотя врачи настаивали. Помогла консультация психотерапевта, после которой нашу больную как подменили: она сама потребовала ходунки и начала выполнять все предписания.

Дома пришлось сделать по стенам поручни, в туалете и ванной — тоже, на время снять двери в общих помещениях, чтобы бабуле было проще передвигаться. Но все это мелочи по сравнению с тем, что могло бы быть, если б мы отказались от эндопротезирования. Хочу сказать напоследок, что эта операция — шанс для многих стариков чувствовать себя вполне бодрыми и здоровыми».

Источник: http://ProKoksartroz.ru/metody/jendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-otzyvy-pacientov

Замена тазобедренного сустава: подготовка к операции

Какой наркоз делают при замене тазобедренного сустава

Некоторые травмы и их последствия, а также некоторые заболевания приводят к тому, что единственный шанс на полноценную жизнь — замена тазобедренного сустава.

Показания для протезирования тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава показана при некоторых видах травм и заболеваниях костей и суставов.

Артроз тазобедренного сустава

Это заболевание является следствием повреждения хрящевой ткани сустава. Чаще всего хрящи изнашиваются с возрастом, поэтому это состояние характерно для пожилых людей. Реже артроз развивается в результате травмы.

Перелом шейки бедра

В пожилом возрасте такой перелом уже может и не срастись. В этом случае замена сустава — не только возможность ходить, но и в принципе жить.

Артрит

Воспаление в суставе может приводить к необратимым последствиям. Иногда полное протезирование сустава является единственно возможным способом вернуть пациенту подвижность.

Протезирование тазобедренного сустава в большинстве случаев позволяет обеспечить пациенту абсолютно нормальную, полноценную жизнь.

Подготовка к протезированию

Для того, чтобы не возникли осложнения, к операции по замене сустава нужно тщательно готовиться. Перед операцией необходимо пройти полное обследование организма. Принимаются во внимание все хронические заболевания.

Назначается курс лечения, чтобы к моменту оперативного вмешательства пациент был максимально здоров. Обязательно корректируется состояние в случае артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений свертываемости крови.

Подбирается подходящая анестезия.

Для облегчения послеоперационного периода пациенту назначают специальную гимнастику. Важно иметь сильные руки и развитые мышцы торса. Будет непросто учиться передвигаться при помощи костылей после операции. Освоить этот навык лучше заранее.

Очень важно, чтобы пациент перед операцией имел нормальный вес. Это может существенно облегчить послеоперационный период, снизить нагрузку на сустав, минимизировать осложнения. Если физические нагрузки вследствие болезненности в тазобедренном суставе невозможны, то показана диета, направленная на снижение веса до нормальных показателей.

Некоторые пациенты чувствуют себя спокойнее, если знают, что наготове идеально подходящая кровь для переливания. А иногда на этом может настаивать хирург. Для этого заранее создается запас собственной крови.

Если это по какой-то причине невозможно, то можно заранее подыскать донора из числа близких друзей и родственников. Кровь исследуют на всевозможные инфекции, после чего замораживают.

В таком виде кровь может безопасно храниться около месяца.

Обязательно нужно привести в порядок зубы. Зуб, пораженный кариесом — потенциальный очаг инфекции, который может повлечь за собой послеоперационные осложнения.

Обо всех принимаемых лекарственных средствах должен быть поставлен в известность хирург. Это касается и лечебных трав. Прием некоторых препаратов нужно будет заранее отменить.

В рамках общего оздоровления организма перед операцией по замене тазобедренного сустава очень желательно перестать курить. Эта мера также поможет предупредить осложнения.

Как подготовить свой дом к послеоперационному периоду

Прежде всего, необходимо, чтобы кто-то постоянно находился рядом с больным после операции. Кроме этого, придется адаптировать свой дом таким образом, чтобы максимально облегчить жизнь пациента:

  • все предметы, необходимые в повседневной жизни, нужно разместить на расстоянии вытянутой руки;
  • если в доме больше одного этажа, то нужно сделать так, чтобы все необходимое для человека после операции размещалось на первом этаже;
  • лучше максимально освободить пространство от лишней мебели и других предметов, чтобы обеспечить больному на костылях свободное передвижение по комнате и между ними;
  • нужно заранее приобрести хорошее прочное кресло, в котором пациент сидит так, что колени ниже тазобедренного сустава, что позволит ему легко встать;
  • дом нужно осмотреть, как если бы там жил маленький ребенок, и убрать провода, острые углы, скользкие поверхности, пороги в дверных проемах, а также нужно сделать хорошее освещение всего дома, включая коридоры;
  • больному после операции будет легче, если он сможет, сидя в кресле, положить ногу на маленькую скамеечку;
  • можно составить для себя список предметов, которые должны всегда быть в пределах досягаемости больного: мобильный телефон, очки, книга, телефонный справочник, необходимые лекарства, вода, пульт от телевизора;
  • если в доме живут энергичные и темпераментные животные, то лучше их временно убрать из дома во избежание падения больного.

Отдельного внимания заслуживает подготовка ванной комнаты и туалета для человека после операции по замене сустава. Обязательно нужно снабдить ванную комнату и туалет поручнями. Хорошо бы заранее приобрести стул, на котором больной будет принимать душ. Он должен быть устойчивым.

Кроме того, нужно принять меры, чтобы этот стул не скользил. До мыла, шампуня и всего остального, что может понадобиться в ванной, должна быть возможность дотянуться, сидя на стуле. Унитаз придется поднять таким образом, чтобы колени сидящего человека были выше тазобедренного сустава.

Анестезия при операции

При проведении операций по замене тазобедренного сустава используют два вида анестезии.

Общая

Лекарство в газообразном состоянии попадают в легкие через специальную маску. После того как пациент заснул, в его дыхательные пути вводится трубка для искусственной вентиляции легких. Посредством всевозможных датчиков анестезиолог следит за состоянием пациента на протяжении всей операции.

Регионарная

Существует два вида регионарной анестезии: спинальная, эпидуральная или их комбинация. Во время операции пациент погружен в сон, но просыпается он сразу после ее окончания, не ощущая при этом боли.

Вид анестезии обсуждается с пациентом заранее. Анестезиолог изучает историю болезни, беседует с больным перед операцией, объясняет ему принцип действия и возможные побочные эффекты от разных видов анестезии, после чего, имея всю необходимую информацию, больной принимает решение о методе обезболивания во время операции по замене сустава.

За 12 часов до операции ничего нельзя есть, а за 7 ничего нельзя пить. Поесть впервые после операции можно будет вечером того же дня. Иногда от наркоза у пациента может наблюдаться тошнота. Терпеть ее не нужно, лучше обратиться за помощью, и врач назначит лекарственное средство для облегчения тошноты.

Очень важно доверять хирургу и анестезиологу. При правильной подготовке и реабилитации после операции осложнения пациенту не грозят. А положительный настрой и поддержка близких людей до операции и в послеоперационный период могут творить чудеса.

Источник: http://bolit-sustav.ru/lechenie/zamena-tazobedrennogo-sustava/

Наркоз при замене тазобедренного сустава

Какой наркоз делают при замене тазобедренного сустава

При эндопротезировании тазобедренного сустава (ТБС) сохранность здоровья пациента обеспечивается применением общей анестезии, регионарной (эпидуральной или спинально-эпидуральной).

Выбор того или иного вида избавления от чувствительности делается исходя из анамнеза пациента с учетом хронических патологий и особенностей здоровья.

Для хирургического вмешательства, предполагающего эндопротезирование ТБС, нет единых или общих анестезиологических стандартов.

Виды анестезии и преимущества

План анестезии разрабатывается лечащим врачом, он зависит от анамнеза пациента и уровня сложности проводимой операции при замене тазобедренного сустава. Основными видами обезболивания при эндопротезировании является общий наркоз, эпидуральная, спинальная или спинально-эпидуральная. Регионарное обезболивание менее опасно и имеет небольшое количество возможных последствий, нежели общее.

Общий наркоз

При этом методе пациенту сначала дают дышать газообразными веществами, погружая его в глубокий медикаментозный сон. Легкие подключают к аппарату искусственно вентиляции. Затем вводят обезболивающие препараты наркотической природы для усиления анальгетического действия.

По завершению операции прекращают вводить медикаменты, и человек постепенно приходит в себя.

Противопоказаниями для проведения общей анестезии являются: острая стадия заболевания дыхательных путей, неврологические и психические заболевания, бронхит и бронхиальная астма, инфаркт, что были перенесены менее полугода назад.

Общий наркоз имеет ряд побочных эффектов, таких как:

  • тошнота;
  • помутнение сознания;
  • боли в мышцах;
  • головокружение;
  • аллергические реакции;
  • легочная инфекция;
  • поражение головного мозга.

Какой анальгетик подойдет пациенту, а который вызовет тяжелые последствия, заранее сказать невозможно. Нужно провести ряд лабораторных исследований и детальную оценку анамнеза.

Из преимуществ можно выделить следующие:

  • безопасна для людей со стенозом аорты, для которых важно постоянно поддерживать ритм и частоту сокращений сердечной мышцы;
  • подходит для пациентов с ишемической болезнью сердца, так как можно легко обеспечить стабильное кровообращение.

Эпидуральная и спинальная

Клинические эффекты этих методик похожи. Различаются они только способом введения анальгетика и временем наступления анестезии.

При спинальном методе обезболивающие препараты вводятся в спинальное пространство, вызывая блокаду части спинного мозга, а при эпидуральной анестезии — в пространство спинномозгового канала и блокирует группы нервов.

Это обеспечивает потерю чувствительности ниже места укола: таз и ноги. При спинальной анестезии чувствительность пропадает через 5—10 минут, а при эпидуральной — через 20—30.

Введение анестезирующего вещества может быть проведено в спинальное пространство или пинномозговой канал.

Выбор зависит от того, какая операция проводится — экстренная или плановая. При местном обезболивании пациент просыпается практически сразу, и не чувствует боль, так как действие препаратов еще будет продолжаться.

Послеоперационными последствиями могут быть снижение артериального давления, тошнота, слабость, головокружение.

Приоритетом спинальной и эпидуральной анестезии является быстрая стабилизация состояния пациента без длительного медикаментозного обезбаливания и отсутствие интоксикации.

Сравнение анестезий

СтороныЭпидуральнаяСпинальная
ПоложительныеРедко (1% случаев) головные боли после процедурыНе оказывает токсического воздействия на организм
Обезболивается конкретная зонаЛегко определяется место прокола
Проводят больным с проблемами сердца и сосудовБыстро начинает действовать
За счет возможности сохранения подвижности пациенты могут ходить сразу после операцииБыстрое восстановление после протезирования
ОтрицательныеНачинает работать спустя 20—30 минутОбезболивание быстро проходит
Сложности с определением места прокола
Есть риск растяжения кровяных сосудов, питающих спинной мозгОпасность падения АД по ходу операции
Опасность развития судорог во время оперированияРиск брадикардии

Комбинирование техник

В последнее время практикуется сочетание спинального и эпидурального блокирования чувствительности. Результатами такого комбинирования считаются:

  • устранение стрессогенных факторов, что ведут к гемодинамическим, нейровегетативным, гормональным сбоям, на всех стадиях оперирования;
  • снижением объема кровопотерь в период и после операции;
  • уменьшение риска развития тромбозов и необходимости переливания крови.

Правила выбора анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава

Оптимальный метод выбирает анестезиолог.

Какая анестезия является наиболее удачной, сказать трудно. Каждый метод имеет как свои плюсы, так и минусы. Самой безопасной будет та анестезия, которая проведена профессиональным врачом анестезиологом.

Перед выбором техники наркоза по проведению операции на тазобедренный сустав лечащий врач должен обратить внимание на общее состояние больного, учесть его возраст и индивидуальные особенности, наличие заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Выявить наличие аллергических реакций на применяющиеся препараты.

Изучить лабораторные исследования, результаты предыдущих операций и последствия общего наркоза, регионарной анестезии.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/protezirovanie/anesteziya-pri-endoprotezirovanii-tazobedrennogo-sustava.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.