Формирование тазобедренного сустава у новорожденных

Содержание

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – полезная информация

Формирование тазобедренного сустава у новорожденных

Порой еще в родильном доме или при первых посещениях врача родители могут услышать такой диагноз, как дисплазия тазобедренного сустава.

К сожалению, такая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных не редкость. Однако не следует сразу поднимать панику. Своевременное лечение поможет избежать неприятных последствий в дальнейшем.

У грудничков в настоящее время дисплазия тазобедренного сустава стоит на одном из первых мест по числу подобных проблем. Слово “дисплазия” имеет перевод – “неправильный или неверный рост”. То есть дисплазия – это неправильное формирование одного или нескольких суставов тазобедренной части.

Подобное заболевание связывают с нарушением внутриутробного развития малыша, то есть когда происходит формирование таких составляющих:

  • связочный аппарат;
  • костные структуры и хрящи;
  • мышцы;
  • изменение иннервации сустава.

Наиболее часто у грудничков дисплазия связана с патологическим изменением расположения головки бедренной кости по отношению к костному тазовому кольцу. Иначе в медицинской практике подобное отклонение называют врожденный вывих бедра.

Лечение начинают проводить сразу же как выявиться патология. То есть, чем раньше начато будет лечение, тем лучше будет для самого малыша.

В идеале это нужно сделать до первых шагов крохи, потому как после могут возникнуть осложнения, обратить которые практически невозможно.

Подобного рода осложнения связаны с тем, что в период становления малыша на ножки увеличивается нагрузка на суставы и случается выход головки кости либо полностью из вертлюжной впадины, либо со смещением в какую-либо сторону.

У ребенка это в дальнейшем может отразиться на ходьбе, то есть возникает так называемая “утиная” походка, укорочения конечности, которые весьма заметны, искривление позвоночника. Такие нарушения без оперативного вмешательства исправить невозможно. А когда изменения в суставе выраженные, то появляется риск того, что ребенок может стать инвалидом.

По каким причинам возникает дисплазия тазобедренных суставов

Специалисты выдвигают несколько предположений того, что является причинами возникновения дисплазии. Основные из причин, негативно влияющих на развитие эмбриона – это:

  • предрасположенность в генетическом плане. То есть у кого-то из родственников уже имелся подобный недуг. В таком случае у малыша с вероятностью восемьдесят процентов тоже проявится подобное заболевание. Чаще передается по женской линии. Одним словом – наследственная теория.
  • еще одна теория – гормональная. В соответствии с ней проблемы начинаются при гормональных нарушениях в последние месяцы гестации. То есть повышенный уровень гормонов в женском организме, а именно прогестерона в крови или иных гормонов при беременности приводит к тому, что понижается тонус мышц и связок крупных суставов, приводящее к нестабильности в тазобедренных суставах. Подобное может возникнуть при:
  • при гормональном дисбалансе, который возникает на фоне стресса или переутомления в последние недели перед родами;
  • эндокринными заболеваниями женщины, то есть при патологическом состоянии щитовидной железы тли надпочечников;
  • при приме лекарственных препаратов, в состав которых входят гормоны или лечение угрозы прерывания беременности препаратами, в составе которых присутствуют прогестины. Прогестины – это гормоны, тормозящие рост и развитие многих структур и даже костной ткани.

Помимо этого, дисплазия у новорожденных может возникать при нарушениях в закладке органов. То есть, когда в этот период женщине, а соответственно и плоду, недостаёт микроэлементов и витаминов, в частности, фосфора, кальция и железа. Обычно это замечается на ранних сроках беременности и при зачатии в зимний период, когда в организм поступает меньше полезных веществ.

Также причинами дисплазии тазобедренных суставов у детей может стать воздействие определенных токсических факторов, таких как: прием некоторых лекарственных препаратов, неблагоприятные факторы окружающей среды, заболевания беременной женщины инфекционного характера, профессиональная вредность, внутриутробные инфекции, заболевания печени и почек у беременной.

Кроме того, негативно могут отразиться и некоторые другие факторы. Например, неправильное внутриутробное положение малыша или слишком ограниченное пространство, мешающее свободным движениям ребёнка. Это может наблюдаться при тазовом предлежании, маловодии или крупном плоде.

Существующие формы дисплазии суставов

Врачами принято выделять несколько форм патологического состояния суставов у детей. В соответствии с тем, какая выявляется форма дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного, назначается и необходимое лечение. Наиболее частой проблемой специалисты считают ацетабулярную форму заболевания. Оно возникает при нарушении положения головки сустава в вертлюжной впадине.

Такая патология может быть нескольких видов:

  • предвывих, то есть легкая форма дисплазии тазобедренных суставов у грудничков;
  • подвывих — то есть нарушения средней степени;
  • врожденный вывих сустава – наиболее тяжелое состояние.

Чуть более редкими встречаются врождённые аномалии плода. К таким видам дисплазии относят:

  • ротационную форму дисплазии, то есть заболевание, которое связано с изменением структуры и конфигурации костей, которые в конечном счете формируют сустав.
  • неверное формирование бедер проксимального отдела.

Чтобы определить наличие и форму дисплазии, необходимо посетить специалистов. Именно в связи с подобной проблемой деткам уже в месячном возрасте рекомендуется пройти осмотр у ортопеда и сделать УЗИ диагностику.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Некоторые симптомы подобного недуга могут появиться практически сразу после рождения малыша или же проявляться по мере его роста. Патология может быть диагностирована врачами в роддоме, на осмотре педиатра или таких специалистов, как ортопед или хирург.

Самостоятельно же заметить возможные симптомы заболевания легкой степени можно лишь ближе к месячному возрасту ребенка. Такие симптомы можно заметить, выкладывая кроху на живот для проведения гимнастики или при массаже. Основные признаки недуга – это:

  • асимметричные складочки на ножках, а именно в области ягодиц и бедер;
  • укорочения одной из конечностей при их выпрямлении;
  • при раздвижении бедер одна из конечностей тяжело отводиться в сторону. Особенно часто это отмечается при одностороннем поражении сустава;
  • появление характерного щелчка при отведении бедер в сторону.

Когда подобные патологии не лечатся, то могут возникнуть более тяжелые осложнения и нарушения станут гораздо серьезнее. То есть может возникнуть истончение мышц на пораженной стороне, нарушения при ходьбе (появление утиной походки, боли при ходьбе и т.п.). К сожалению, исправить тяжелые нарушения без хирургического вмешательства практически невозможно.

Диагностика заболевания

При дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных – главное это вовремя выявить патологию. А именно, чем раньше будет диагностирована болезнь (лучше до года или до того, как ребенок будет начинать пробовать ходить), тем легче и быстрее можно оказать помощь ребенку. Выявления недуга проводится путем комплексной диагностики, то есть:

  • отмечают возможные проявления дисплазии тазобедренных суставов у детей до года;
  • проводится анамнез беременности и родов, то есть определяется наличие факторов риска и развития патологии.
  • проводится инструментальная и дифференциальная диагностика:

К инструментальной диагностике относят такие исследования, как рентгенографию, артроскопию, исследование УЗИ, КТ или МРТ. На основании этих методик выявляется наличие заболевания и его степень, а также методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.

Дифференциальную диагностику проводит ортопед, чтобы полностью исключить некоторые заболевания с похожими симптомами.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Лечат дисплазию суставов несколькими способами в зависимости от тяжести заболевания.

При легкой степени это делают при помощи консервативной методики, а при более тяжелой степени необходимо хирургическое вмешательство.

Для консервативного лечения обычно используют, под контролем лечащего врача, широкое пеленание, которое необходимо продолжать на протяжении одного или двух месяцев. Это будет способствовать правильному формированию сустава.

Также может потребоваться ношение специальных ортопедических приспособлений, которые позволяют удержать ножки ребенка в специальном положении.

Помимо этого, эффективна в борьбе с дисплазией суставов и физиотерапия, такая как электрофорез, массажи, ультразвуковая терапия, специальная гимнастика, магнитно-лазерная терапия и т.п.

Надо отметить, что своевременная консервативная терапия в большинстве случаев имеет положительные результаты, особенно при ранней диагностике. До 90% малышам с подобной патологией помогает консервативное лечение и к году они становятся совершенно здоровыми.

Гораздо хуже, если при подобном недуге не было оказано своевременное лечение, а именно до года или оно было неправильным. В этом случае для помощи ребенку потребуется хирургическое вмешательство. Но даже это не может дать гарантии, что недуг получится полностью устранить.

Существует множество приспособлений ортопедического характера, которые могут помочь справиться с подобным недугом. Самые распространенные из них – это стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского и прочие.

Подушка Фрейка помогает закрепить ножки малыша в необходимом положении и удерживать в нм некоторое время. Это помогает при диагностике подвывиха или дисплазии без вывиха.

Шина Виленского представляет собой несколько кожаных ремней, у которых имеются шнурки , соединенные металлической распоркой. Размер распорки должен регулировать врач ортопед, который может рекомендовать носить подобное приспособление до полугода.

Стремена Павлика – это конструкция, имеющая сходство с бандажом, в котором имеются накладки на голенище малыша. Эти составляющие объединены между собой при помощи штрипков.

Когда же врач выявляет на рентгене вывих бедра в возрасте от года до пяти лет, то показано закрытое вправление (если вывих не сильно выражен – в ином случае может потребоваться операция), которое осуществляется под общим наркозом.

Надо отметить, что в любом случае недуг легче предотвратить, чем в дальнейшем заниматься лечением, поэтому существуют специальные меры профилактики:

  1. Во-первых, необходимо исключить тугое пеленание – лучше, если ножки крохи будут свободны. Хорошо освоить технику широкого пеленания.
  2. В соответствии с возрастом ребенка можно использовать слинги, в которых ребенок долгое время может находиться с разведёнными в разные стороны ножками.
  3. Использование памперсов чуть большего размера – это очень хорошая профилактика дисплазии.
  4. Делать малышу массаж и заниматься гимнастикой. Это поможет укрепить мышцы.

Источник: https://mama.guru/novorozhdennye/zabolevaniya/displaziya-tazobedrennyh-sustavov-u-grudnichkov.html

Симптомы и признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничка

Формирование тазобедренного сустава у новорожденных

Дисплазия представляет собой патологию, связанную с нарушением формирования тазобедренных суставов у ребенка. В большинстве случаев начало такого отклонения происходит на этапе внутриутробного развития плода.

Прогнозы и тенденции к выздоровлению напрямую зависят от своевременного диагноза и правильных мер коррекции.

Если терапия будет проведена поздно, то возникает риск инвалидности ребенка. Исправить такую патологию, как дисплазия тазобедренных суставов у грудничка, в запущенной стадии невозможно.

Как лечить болезнь Шляттера коленного сустава у подростка? Ответ узнайте прямо сейчас.

Понятие и характеристика

Дисплазия тазобедренных суставов представляет собой врожденное недоразвитие одного или двух тазобедренных суставов, которое сопровождается нарушением их функциональности. К заболеванию более склонны девочки, чем мальчики.

Патология прогрессирует стремительными темпами и не может исчезнуть самостоятельно.

На первых этапах ее развития симптомы могут быть слабо выражены, но постепенно клиническая картина проявляется признаками, заметными даже визуально.

Классификация и формы

В медицинской практике дисплазию тазобедренных суставов подразделяют на четыре стадии развития — незрелость, подвывих, предвывих и вывих.

Каждая форма патологии имеет свою симптоматику и отличается прогнозами в лечении. Определить конкретную стадию заболевания может только врач на основании полноценного обследования малыша.

Стадии дисплазии тазобедренных суставов у детей:

  1. Незрелость суставов (данная стадия считается самой легкой и хорошо поддается лечению, выявляется патологии методом УЗИ или рентгена).
  2. Предвывих (незначительное изменение состояния суставной ткани, в большинстве случаев патология проявляется в первые недели жизни ребенка).
  3. Подвывих (стадия характеризуется патологией основания бедра ребенка, двигательные функции конечностей при этом нарушены).
  4. Вывих (значительное смещение бедренной кости, такая патология не поддается лечению и подразумевает обязательное хирургическое вмешательство).

По видам дисплазию подразделяют на три категории — ротационная, ацетабулярная и эпифизарная формы. Первая разновидность патологии характеризуется замедленным развитием суставных тканей.

Вторая форма представляет сбой патологию хрящей лимбуса. Третий вид заболевания сопровождается окостенением хрящевых тканей на определенном участке.

Совет от редакции

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых.

По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны – самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Причины и факторы развития

Спровоцировать развитие дисплазии тазобедренных суставов у ребенка могут многочисленные факторы, но особое место среди них занимают патологии, возникающие в процессе вынашивания плода.

Нарушение формирования суставной ткани является последствием образа жизни и состояния здоровья беременной женщины. В некоторых случаях дисплазия передается по наследству.

Причинами развития патологии могут стать следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • чрезмерные физические нагрузки матери во время беременности;
  • инфекционные вирусные болезни женщины;
  • отклонения в развития плода в процессе его формирования;
  • неправильное изменение гормонального фона;
  • чрезмерный вес плода;
  • слишком тугое пеленание ребенка в первые недели жизни;
  • негативное влияние окружающей среды;
  • патологии положения плода во время беременности;
  • рождение ребенка раньше срока;
  • недостаток околоплодных вод при беременности.

О причинах развития детского церебрального паралича читайте здесь.

Симптомы и клиническая картина

Симптоматика дисплазии тазобедренных суставов проявляется в первые дни жизни ребенка. Клиническая картина патологии зависит от возраста малыша.

У детей, которые начали ходить, заболевание меняет походку. Ребенку больно наступать на пятки, поэтому шаги он осуществляет на носках. Во время ходьбы его тело переваливается из стороны в сторону из-за чувства дискомфорта в суставах.

Симптомами дисплазии тазобедренных суставов у детей являются следующие факторы:

  • у новорожденного не симметричны подколенные, паховые и ягодичные складки;
  • при движениях конечностями хорошо слышен щелчок;
  • разная высота коленных суставов;
  • при попытке развести ноги новорожденного в стороны, ребенок начинает плакать и капризничать;
  • движения ног ребенка осуществляются по специфической траектории (характерно своеобразное выворачивание ног).

Методы диагностики

Обращаться к врачу рекомендуется при малейших подозрениях на дисплазию тазобедренных суставов. В большинстве случаев патологию диагностируют при плановом осмотре новорожденных.

При осмотре врач выявляет характерные признаки нарушения состояния суставов и назначает дополнительную диагностику. Терапия зависит от стадии развития недуга и степени поражения суставной ткани.

Диагностика проводится следующими методами:

  • УЗИ тазобедренных суставов;
  • ультрасонография;
  • артрография;
  • КТ или МРТ;
  • рентген тазобедренных суставов.

Консервативное лечение

Лечение дисплазии тазобедренных суставов осуществляется несколькими способами. Задачей терапии является не только исправление недуга, но и укрепление костного скелета и суставной ткани.

Для повышения эффективности предпринимаемых мер в некоторых случаях детям назначаются специальные препараты.

Основными способами устранения дисплазии считаются консервативные методы, включающие в себя массаж, ЛФК и иные методики корректировки суставов.

Широкое пеленание

При диагнозе дисплазия тазобедренных суставов ребенку категорически запрещено тугое пеленание.

Данный фактор является одной из причин развития патологии.

Для фиксации суставов используется методика широкого пеленания. Между ножками малыша устанавливается мягкая вставка. Пеленание при этом не осуществляется методом укрывания ребенка пеленкой.

Ортопедические устройства

Ассортимент ортопедических устройств, предназначенных для лечения дисплазии тазобедренных суставов, регулярно расширяется.

Некоторые из таких приспособлений используются в медицинской практике на протяжении многих десятилетий и пользуются стабильной репутацией благодаря высокой эффективности применения.

Длительность ношения ортопедических устройств определяется специалистом и может составлять от трех месяцев до полугода.

К таким устройствам относятся:

  1. Подушка Фрейма (приспособление изготавливается с разными параметрами, благодаря чему подобрать его можно индивидуально, устройство фиксирует тазобедренные суставы, не доставляя ребенку дискомфорта или болевых ощущений).
  2. Абдукционные шины (визуально приспособление напоминает подушку, устройство помещается между ножек ребенка и фиксируется специальными ремнями).
  3. Стремена Павлика (приспособление представляет собой корсет с ремнями, который фиксируется на груди и бедрах ребенка, болевых ощущений от устройства ребенок не чувствует).
  4. Жесткие штаны (главной отличительной особенностью данного приспособления является способ фиксации конечностей ребенка, ноги его будут разведены в стороны и немного согнуты в коленях).

Как определить синдром Дауна у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

Как делать специальный массаж и гимнастику?

Массаж и специальная гимнастика являются неотъемлемыми этапами терапии дисплазии тазобедренных суставов. Все движения и упражнения должны осуществляться в щадящем режиме.

При массаже используются поглаживания, пощипывания и легкие похлопывания. Задача такой процедуры — разогреть кожу и размять конечности перед гимнастикой. Массаж и упражнения ребенку надо проводить несколько раз в сутки.

Пример комплекса массажа с элементами гимнастики:

  • ребенка надо положить на спину и перекатить на живот (упражнение делать аккуратно и несколько раз);
  • поглаживающими движениями разогревается сначала зона спины, а затем живота;
  • стопу ребенка надо поместить на свою ладонь, малыш при этом должен упираться пяткой, пытаясь оттолкнуть руку;
  • поглаживание ступней и пяток ребенка;
  • сгибание и разгибание конечностей (сначала задействуется одна ножка, затем вторая и обе);
  • разведение ножек в стороны;
  • поглаживающие движения по ягодичным мышцам;
  • вращательные движения ножками.

Гимнастика при дисплазии — обучающее видео:

Радикальные меры

Оперативное вмешательство становится единственным способом устранения дисплазии тазобедренных суставов при наличии запущенной стадии развития патологии, отсутствии результата терапии или значительном вывихе области бедра у ребенка.

Хирургическим способом чаще всего исправляются недуги у детей старше одного года.

Виды операций при дисплазии тазобедренных суставов:

  1. Остеотомия (кость дробится на две части, за счет чего происходит ее равномерное срастание).
  2. Метод паллиативного вмешательства (процедура выравнивания конечностей, проводится при наличии у ребенка противопоказаний к другим операциям).
  3. Вправление вывиха открытым способом (хирург вправляет бедренную кость и фиксирует ее гипсом).
  4. Замена сустава на имплантат (операция проводится при отсутствии возможности исправить патологию иными способами).

Рекомендации по лечению бронхолегочной дисплазии у недоношенных вы найдете на нашем сайте.

Рекомендации доктора Комаровского

Доктор Комаровский рекомендует родителям начинать лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей как можно раньше.

Ошибки в терапии могут навсегда изменить качество жизни малыша и стать причиной инвалидности.

Если патология была выявлена на ранних стадиях, то может не потребоваться использование ортопедических устройств. Достаточным будет только проведение регулярного массажа и гимнастики.

Доктор Комаровский советует:

  1. Лучше доверить проведение массажа и гимнастики специалистам.
  2. Массажную технику можно применять после каждой смены памперса ребенку.
  3. Занятия должны проводиться регулярно.
  4. Функции некоторых ортопедических устройств могут заменить памперсы, если использовать их на один или два размера больше (однако данный метод надо использовать с осторожностью).
  5. Нельзя самостоятельно снимать ортопедические устройства или нарушать правила их ношения, установленные специалистом.
  6. Отмена ношения ортопедических устройств или иных методов лечения дисплазии осуществляется только врачом после полноценного обследования ребенка.

Профилактика

Последствиями дисплазии тазобедренных суставов может стать непропорциональное развитие конечностей и их слабость, значительное нарушение осанки, склонность к переломам и болевым ощущениям.

Предотвратить такие патологии можно только своевременно предпринятыми мерами профилактики заболевания. Осуществлять их надо не только в первые месяцы жизни малыша, но и во время беременности.

К методам профилактики дисплазии тазобедренных суставов относятся следующие рекомендации:

  • исключение вирусных и инфекционных заболеваний во время беременности;
  • своевременное лечение любых патологий женщины в процессе вынашивания плода;
  • профилактика преждевременных и сложных родов;
  • правильное питание и здоровый образ жизни женщины во время беременности;
  • исключение слишком тугого пеленания новорожденного;
  • правильное обращение с новорожденным (ребенка надо правильно держать на руках, кормить, сажать только при достижении определенного возраста и пр.).

У ребенка с диагнозом дисплазии тазобедренных суставов увеличивается риск вывихов, переломов и иных повреждений конечностей. Процесс срастания костей у таких малышей происходит замедленными темпами и нередко сопровождается негативными последствиями.

Новорожденного обязательно надо обследовать у хирурга и хирурга-ортопеда. На основании визуального осмотра и рентгена врачи могут выявить патологию на самых ранних стадиях ее развития.

О том, что такое дисплазия тазобедренных суставов, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/d/displaziya/tazobedrennyh-sustavov-u-grudnichka.html

Формирование тазобедренного сустава у новорожденных – Лечение Суставов

Формирование тазобедренного сустава у новорожденных

Дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается довольно часто. Согласно официальным статистическим данным, такая патология диагностируется у 3-4% новорожденных малышей. Страдать может как один, так и оба тазобедренных сустава.

Прогноз и последствия такого врожденного заболевания зависят от того, насколько вовремя была выявлена проблема, а также от степени недоразвития компонентов сочленения и от соблюдения всех врачебных рекомендаций по поводу лечения.

Поэтому каждый родитель должен знать о существовании такого недуга, так как именно мама или папа первыми могут заметить, что с ребенком что-то не так.

Что это такое?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – это врожденная неполноценность компонентов тазобедренного сустава, его недоразвитие, что может привести или уже привело к врожденному вывиху бедра у новорожденного.

Тазобедренный сустав состоит из 2-х главных компонентов: вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной. Вертлужная впадина имеет вид получаши, по ее контуру располагается ободок их хрящевой ткани, который дополняет форму и способствует удерживанию головки бедра внутри. Также эта хрящевая губа выполняет защитную функцию: она ограничивает амплитуду ненужных и повреждающих движений.

Головка бедренной кости имеет форму шара. Она соединяется с остальной частью бедра при помощи шейки. Головка в норме находится внутри вертлужной впадины и надежно зафиксирована там.

От верхушки головки отходит связка, которая соединяет головку и вертлужную впадину, кроме того, в ее толще находятся кровеносные сосуды, которые питают костную ткань головки бедра.

Внутренняя поверхность сочленения покрыта гиалиновым хрящом, его полость выполнена жировой клетчаткой. Снаружи сустав дополнительно укреплен внесуставными связками и мышцами.

При дисплазии у ребенка одна или несколько из описанных структур оказываются недоразвитыми в силу определенных обстоятельств. Это способствует тому, что головка бедренной кости не зафиксирована внутри вертлужной впадины, вследствие чего происходит ее смещение, подвывих или вывих.

В большинстве случаев при дисплазии у младенцев имеет место один из таких анатомических врожденных дефектов:

  • Патологическая форма вертлужной впадины (слишком плоская), нарушение ее нормальных размеров (слишком большая или, наоборот, маленькая). Такие обстоятельства не дают возможности надежно удерживать головку бедра внутри, из-за чего и происходит ее смещение.
  • Недоразвитие хрящевого валика по периметру вертлужной впадины, слишком длинная связка головки бедра, отсутствие жировой клетчатки внутри сочленения.
  • Патологический угол между шейкой и головкой бедренной кости.

Любой их этих дефектов, наряду со слабостью мышц и внутрисуставных связок у грудничков, приводит к дисплазии или врожденному вывиху бедра.

Причины

К сожалению, истинной причины развития такой патологии на сегодня не установлено. Но специалистам удалось обнаружить ряд факторов, которые способствуют увеличению риска дисплазии бедра у новорожденных:

  • неправильная позиция плода внутри матки во время беременности, особенно это касается тазовых предлежаний;
  • слишком большие размеры ребенка при рождении;
  • наличие такого же заболевания у близких родственников (генетическая склонность);
  • наступление беременности в очень молодом возрасте;
  • токсикоз у матери во время вынашивания ребенка;
  • гормональные сбои в женском организме во время беременности.

Если присутствует хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска, то такой ребенок автоматически попадает в группу риска дисплазии тазобедренного сустава даже в случае, когда признаков нарушения при рождении не зафиксировано, и на протяжении первых месяцев жизни должен регулярно обследоваться у детского врача-ортопеда.

Как заподозрить проблему?

Симптомы дисплазии не всегда удается выявить вовремя, так как часто они едва заметны или и вовсе отсутствуют. Среди признаков, которые можно увидеть при внешнем осмотре ребенка, следует выделить:

  1. Нарушение расположения кожных складочек на ножках, появление их асимметрии. Внимательно следует изучить складки под ягодицами, под коленками, паховые. В случае их неравномерности (как по расположению, так и по глубине) можно заподозрить детскую дисплазию бедра. Но это не совсем надежный признак, так как до 2-3 месяцев складки могут быть асимметричными и в норме из-за неравномерного развития подкожной жировой клетчатки у малыша.
  2. Различная длина ножек ребенка. Это более достоверный симптом, но он встречается уже на стадии вывиха бедра, при дисплазии может отсутствовать. Чтобы проверить длину ножек у младенца, нужно вытянуть их и сравнивать по расположению коленных чашечек. Существует и второй способ: сгибаем ножки в коленках у малыша, который лежит на спине и подтягиваем пяточки к ягодицам. При этом, если ножки имеют различную длину, то одна коленка будет выше второй. Нога укорачивается на той стороне, где находится вывих.
  3. Симптом “щелчка”. Чтобы его проверить, новорожденного нужно уложить на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в тазобедренных суставах. При этом возникает характерный щелчок на стороне дисплазии, который соответствует вправлению головки бедра. Этот признак информативен только до 2-3-х недельного возраста грудничка.
  4. Ограничение отведения бедра. Проверяется этот признак так же, как предыдущий. Информативен после 2-3-х недель жизни. В норме ножки малыша можно развести на 80-90º или уложить на поверхность. Если имеет место дисплазия, то этого сделать не удается.

Важно знать! У детей до 3-4 месяцев наблюдается повышенный мышечный тонус, что иногда приводит к затруднению разведения ножек в тазобедренных суставах и создает ложноположительную картину заболевания.

К сожалению, никаких других симптомов не существует, пока ребенок не начнет ходить.

В старшем возрасте внимание привлекает разная длина ног, нарушение походки, асимметрия анатомических ориентиров, развитие утиной ходьбы при двусторонней дисплазии.

Лечение в более позднем возрасте затруднительно и исправить ситуацию, но далеко не всегда, можно только с помощью операции. Поэтому важно выявить патологию с первых месяцев жизни ребенка, когда эффективной является консервативная терапия.

Степени дисплазии

Выделяют 4 степени этого врожденного заболевания:

  1. Собственно дисплазия – врожденное недоразвитие некоторых структур сустава, но при этом отсутствует смещение головки бедра. Ранее такого диагноза не существовало, так как диагностировать его было невозможно. Сегодня же, благодаря современным методикам, дисплазия диагностируется часто и является показанием к консервативному лечению с целью профилактики возможного врожденного вывиха бедренной кости.
  2. Предвывих. Диагностируется в случае, когда головка бедра слегка смещена, но не выходит за пределы вертлужной впадины, при движениях она легко занимает свою нормальную позицию. Если не предпринимать никаких мер, то болезнь прогрессирует и трансформируется в вывих.
  3. Неполный вывих бедра. Устанавливается в случае, когда головка бедра смещена, но полностью не выходит из вертлужной впадины. При этом связка головки сильно натягивается, что негативно сказывается на ее кровообеспечении. При движениях она не встает на свое место.
  4. Врожденный вывих бедра. Это крайняя степень дисплазии, когда головка бедра полностью выходит за пределы вертлужной впадины. Капсула сустава напряжена, связка внутри сильно натянута.

Диагностика

Существует 2 метода, которые позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазии тазобедренных суставов:

Рентгенологическое обследование является очень информативным, но проводится только с 3-месячного возраста.

Причина – у новорожденных еще не наблюдается полного окостенения структур тазобедренных суставов, что может стать причиной ложноположительных или ложноотрицательных результатов. До 3-х месяцев рекомендовано проводить УЗИ тазобедренных суставов.

Это абсолютно безопасный и высокоинформативный метод исследования, который позволяет с большой точностью диагностировать дисплазию у младенцев.

Лечение

Основной залог успеха лечения дисплазии тазобедренного сустава – это своевременная диагностика. Начинают терапию всегда с консервативных методов, которые являются успешными у большинства малышей. Хирургическое лечение может понадобиться при поздней диагностике или в случае развития осложнений.

Консервативная терапия

Включает несколько групп лечебных мероприятий:

  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • широкое пеленание;
  • ношение специальных ортопедических конструкций;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • закрытое вправление вывиха бедра.

ЛФК назначается в каждом случае дисплазии бедра не только в качестве лечебного мероприятия, но и как профилактическая мера.

Этот очень простой способ, который могут освоить все родители, абсолютно не имеет противопоказаний и безболезненный. Научить выполнять упражнения для ножек должен педиатр или детский ортопед.

Заниматься нужно ежедневно по 3-4 раза на протяжении 5-6 месяцев. Только в таком случае ЛФК принесет положительный результат.

Несколько простых упражнений для лечения дисплазии тазобедренного сустава:

Массаж при дисплазии должен назначаться и выполняться только специалистом. Он позволяет достичь стабилизации процесса, укрепления мышц и связок, вправления вывиха, улучшения общего состояния ребенка. Но существует и общий массаж, который могут применять родители. Делать его нужно вечером после купания перед сном.

Важно помнить! У грудных детей применяются не все массажные техники, а только поглаживание и легкое растирание. Поколачивания, вибрация запрещены.

Широкое пеленание, скорее всего, является профилактическим, а не лечебным мероприятием. Оно показано в случае рождения ребенка из группы риска, при наличии 1-й стадий патологии, при незрелости структур сустава по данным УЗИ.

Если вправить вывих не удается при помощи массажа и ЛФК, то прибегают к применению специальных ортопедических конструкций, которые позволяют зафиксировать ножки в разведенном в тазобедренных суставах положении.

Такие конструкции носят длительное время, не снимая. По мере роста ребенка структуры сустава дозревают и надежно фиксируют головку бедра внутри, которая не выскакивает оттуда, благодаря различным стременам и шинам.

Основные ортопедические конструкции, которые применяют для лечения дисплазии:

  • стремена Павлика,
  • шина ЦИТО,
  • шина Волкова,
  • шина Виленского,
  • шина Фрейка,
  • шина Тюбенгера.

Все названные приспособления надеваются и регулируются врачом-ортопедом. Самостоятельно снимать или изменять параметры родителям нельзя. Современные стремена и шины созданы из натуральных, мягких и гипоаллергенных тканей. Они абсолютно не влияют на состояние ребенка и возможность ухаживать за ним.

Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий всегда дополняют физиотерапевтическими процедурами. Особо эффективные: УФО, теплые ванны, аппликации с озокеритом, электрофорез.

При сформировавшемся вывихе и отсутствии эффекта от консервативной терапии могут прибегать к закрытому бескровному вправлению, которое осуществляется под наркозом в возрасте ребенка от 1 года до 5 лет.

Врач возвращает головку бедра в вертлужную впадину, после чего на 6 месяцев ребенку накладывают кокситную гипсовую повязку. Далее продолжается реабилитация.

Важно подчеркнуть, что такое лечение ребенок переносит плохо.

Хирургическое лечение

К операции прибегают в случае, когда болезнь диагностирована поздно, при неэффективности всех предыдущих лечебных мероприятий, а также при наличии осложнений. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, среди которых есть и паллиативные.

Прогноз

Как правило, при своевременной диагностике и адекватной консервативной терапии прогноз благоприятный. К возрасту 6-8 месяцев все компоненты сустава дозревают, и дисплазия исчезает.

Если болезнь не устранена вовремя, то может понадобиться операция и длительный реабилитационный период, причем у части детей после хирургического вмешательства может развиваться рецидив.

Если патология не была вовсе устранена, то с возрастом могут возникать такие осложнения: диспластический коксартроз, нарушение ходьбы и походки, формирование неоартроза, асептический некроз головки бедра и пр.

Профилактика врожденной дисплазии тазобедренного сустава, в первую очередь, заключатся в избегании описанных выше факторов риска. Если этого сделать не удается, то необходимо приступать к вторичным мероприятиям, среди которых особо эффективными являются ежедневная лечебная гимнастика и массаж.

Источник: http://sustav-med.ru/sustavyi/formirovanie-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyh/

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного (грудничка)

Формирование тазобедренного сустава у новорожденных

Обновление: Декабрь 2018

Нарушение развития и формирования тазобедренных суставов — основной тип врожденных аномалий костно-мышечной системы у детей младше 1 года.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается с частотой 25 случаев на 1000. В регионах,  имеющих отрицательную экологическую обстановку, показатель заболеваемости увеличивается в несколько раз.

Что такое дисплазия?

ДТС— заболевание, характеризующееся недоразвитием в процессе эмбриогенеза всех элементов, участвующих в образовании сустава:

  • связок;
  • хрящей;
  • костных поверхностей;
  • мышц;
  • невральных структур.

В медицинской литературе можно встретить синоним — врожденный вывих бедра.
Различают три степени тяжести заболевания:

  • 1 степень (предвывих) — наблюдается недоразвитие костно-хрящевых элементов; мышечно-связочный аппарат не изменен. Отклонение головки бедренной кости отсутствует.
  • 2 степень (подвывих) — на фоне характерных проявлений предвывиха наблюдается смещение (дислокация) головки бедренной кости кверху и кнаружи.
  • 3 степень (вывих) — тяжелая форма, головка бедра не контактирует с вертлужной впадиной, контакт суставных поверхностей отсутствует.

На рисунке отражены типы ДТС.

А — тазобедренный сустав новорожденного в норме, В — дисплазия 1 степени, С — дисплазия 2 степени, Д — дисплазия 3 степени.

Историческая справка — Еще Гиппократ описал первые симптомы заболевания у новорожденных. Он применял вытяжение тяжелыми грузами. Только в начале ХХ века появляются серьезные работы, посвященные своевременной диагностике и лечению патологии тазобедренного сустава. Впервые термин «дисплазия» был введен  Hilgenreiner в 1925 году.

Причины формирования ДТС у новорожденных

Существует несколько теорий, объясняющих, почему возникает врожденная дисплазия тазобедренных суставов.

  • Наследственная теория ─ возникновение заболевания связано с генетической предрасположенностью.
  • Гормональная теория — в основе развития дисплазии лежит высокий уровень прогестерона в конце беременности; в результате наблюдается снижение тонуса мышечно-связочного аппарата,  что является причиной нестабильности в ТС.
  • Экзогенная теория — воздействие токсических веществ, в том числе определенных групп лекарственных препаратов, нарушает процессы развития костной ткани и приводит к патологии опорно-двигательного аппарата.
  • Мультифакториальная теория — дисплазия тазобедренного сустава у младенцев возникает в результате совместного воздействия указанных выше факторов.

К состояниям, способствующим развитию врожденного вывиха бедра, относятся:

  • ягодичное предлежание плода;
  • недостаток витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, иода, железа, витамина Е);
  • недоразвитие вертлужной впадины;
  • ограничение подвижности плода в полости матки.

Установлена прямо пропорциональная зависимость повышенной заболеваемости ДТС от особенностей пеленания ребенка. Во многих странах Африки и Азии заболеваемость ниже, потому что новорожденных не пеленают, предпочитают носить на спине, тем самым обеспечивая свободу движений ребенка.

В связи с этим в начале 70-х годов прошлого века японцы в соответствии с национальной программой отказались от древней традиции: было запрещено тугое и прочное пеленание при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Результат заставил удивиться даже скептиков: число детей с патологией ТС уменьшилось приблизительно в 10 раз.

Симптомы дисплазии

При осмотре ребенка обращают внимание на следующие признаки:

  • положение и размеры нижних конечностей;
  • положение кожных складок в области бедер (симметричное или асимметричное);
  • мышечный тонус;
  • объем активных и пассивных движений.

ДТС у младенцев проявляется характерными симптомами.

  • Симптом соскальзывания (синоним: симптом щелчка). Ребенка укладывают на спину, сгибая ноги как в коленных, так и ТС под углом 90 градусов (большие пальцы исследующего располагают на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы — на наружной поверхности). При отведении бедер осуществляется надавливание на большой вертел, в результате чего происходит вправление головки бедренной кости. Процесс сопровождается характерным щелчком.
  • Ограничение отведения бедер.  Детская дисплазия тазобедренного сустава проявляется наличием ограничения отведения до 80 градусов и менее. Симптом наиболее характерен для одностороннего поражения.
  • Относительное укорочение конечности. Симптом встречается у новорожденных редко, наблюдается при высоких вывихах.
  • Наружная ротация нижней конечности — признак, характеризующийся поворотом бедра на стороне поражения кнаружи. Может встречаться и у здоровых детей.
  • Асимметричное положение бедренных и ягодичных складок — выявляется в ходе наружного осмотра.

Второстепенные (вспомогательные) признаки ДТС у новорожденного:

  • атрофия мягких тканей (мышц) на стороне поражения;
  • пульсация бедренной артерии снижена со стороны диспластически измененного сустава.

Редко встречаются бессимптомные случаи врожденного вывиха бедра.

Многих матерей интересует вопрос: как определить дисплазию у новорожденных со стопроцентной достоверностью?  С целью уточнения диагноза необходимо выполнить следующие диагностические манипуляции.

Рентгенологическое исследование — Перед выполнением снимка нужно соблюсти следующие условия: симметричная укладка новорожденного, минимальное время выполнения процедуры, использование защитных прокладок. При производстве рентгенограмм обязательно участие помощников или родителей, которые помогут фиксировать младенца в нужной позе. Дисплазия ТС имеет характерные рентген признаки:

  • скошенность крыши вертлужной впадины;
  • отхождение головки бедренной кости от центральной оси;
  • несоответствие размеров суставной впадины размерам головки;
  • смещение бедра кнаружи от вертикальной линии.

Артрография позволяет  судить о рентгенонегативных элементах — связках, капсуле. С помощью этого метода может быть установлена даже дисплазия тазобедренного сустава 1 степени.

На артрограмме возможно определить положение головки и ее форму, фиброз капсулы, заращение вертлужной впадины. Процедура выполняется под общим наркозом. Тонкой иглой прокалывают кожный покров, подкожно-жировую клетчатку, капсулу, проникают в полость ТС.

Вводят контрастное иодсодержащее вещество или инертный газ. Затем выполняются рентгеновские снимки.

Артроскопия -В полость сустава вводят проводник с камерой, на экран телевизора выводится изображение всех элементов — костных поверхностей, связок, хрящей.

Ультразвуковое исследование ТС. Преимущества — возможность многократного использования с целью контроля лечения, отсутствие лучевой нагрузки по сравнению с рентгенографией. Метод неинвазивный, безопасный для ребенка. С помощью ультрасонографического исследования удается выявить врожденный вывих бедра на ранних стадиях. УЗИ выполняется по следующим показаниям:

  • наличие клинических проявлений ДТС;
  • тяжелое течение беременности и родов;
  • снижение мышечного тонуса в нижних конечностях.

Компьютерная томография позволяет оценить дополнительные рентгенологические показатели — степень атрофии окружающих сустав мягких тканей. Основной недостаток метода — высокая доза облучения даже при однократном обследовании.
Магнитно-резонансная томография используется для определения показаний к оперативному лечению.

Дифференциальная диагностика

Существуют заболевания, которые могут проявляться такими же симптомами, как и врожденный вывих бедра. Врачу необходимо приложить определенные усилия, чтобы поставить верный диагноз.
Дисплазию ТС у новорожденных нужно отличать от перечисленных ниже заболеваний:

ДТС у новорожденных в цифрах

  • В случае начала лечения в возрасте до 3 месяцев процент излечения составляет 97 %.
  • Лечение, назначенное во втором полугодии, дает отличные результаты только в 30 % случаев.
  • Выявляемость заболевания в возрасте до 6 месяцев составляет всего 40%.

  • Лечение, начатое в возрасте до 3 месяцев, длится 2 месяца, а начатое в возрасте 12 месяцев, —  более 20 лет.

Существует много научных работ, в которых содержится информация о том, как лечить дисплазию ТС.

Большинство авторов руководствуется следующими принципами:

  • лечение назначается при обнаружении клинических признаков заболевания;
  • лечения назначается при наличии рентгенологических признаков заболевания, даже при отсутствии клинических;
  • сочетание асимметрии ягодичных складок с тяжелым течением беременности является показанием к проведению лечения.

Консервативное лечение  включает:

  • широкое пеленание:  проводится на протяжении 1 — 2 месяцев, при этом сохраняются активные движения в суставах, что способствует спонтанному вправлению вывиха, правильному формированию вертлужной впадины;
  • распорки при ДТС дают возможность отведения ножек при их сгибании, свободного доступа к телу. Наиболее часто используемая шина при дисплазии — стремена Павлика;
  • применение функциональных гипсовых повязок с дистракционной системой;
  • физиотерапевтические методики уменьшают активность воспалительного процесса, улучшают трофические процессы в тканях, препятствуют возникновению контрактур, уменьшают болевой синдром. Применяют перечисленные ниже виды физиотерапии:
    • электрофорез при дисплазии позволяет вводить лекарственные препараты в область тазобедренного сустава;
    • амплипульстерапия;
    • ультразвук;
    • грязелечение;
    • магнитно-лазерная терапия;
    • гипербарическая оксигенация;
    • массаж;
    • иглорефлексотерапия.

Оперативное лечение ДТС показано при неэффективности консервативных методик. Используются следующие виды операций:

  • открытое вправление врожденного вывиха бедра;
  • эндоскопическое лечение дисплазии.

Памятка для родителей

  • Детям, которым окончено лечение дисплазии тазобедренных суставов, нужно  придерживаться определенного режима.
  • Рекомендуется продолжить выполнение гимнастических упражнений.
  • Запрещается раннее обучение ходьбе.
  • Не используются ходунки и другие приспособления, которые форсируют ходьбу.
  • Применяются ботинки, фиксирующие голеностопные суставы.

Реабилитационные мероприятия при дисплазии

Реабилитация направлена на:

  • укрепление мышц, формирующих тазобедренный сустав;
  • активизацию репаративных (восстановительных) процессов;
  • приспособление сустава к изменившимся условиям динамики и статики.

С этой целью используется лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, препараты.

Как предупредить развитие дисплазии у новорожденного?

С этой целью необходимо:

  • регулярно посещать невролога и ортопеда;
  • выполнять ультразвуковое исследование суставов;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • исключить тугое пеленание.

Из копилки врача-ортопеда – клинический пример

Пациентка Ира К., возраст — 8 месяцев. Выставлен диагноз: «дисплазия правого тазобедренного сустава 2 степени». Проходила периодически курсы амбулаторного лечения без положительной динамики, что послужило основанием для госпитализации в травматологическое отделение детской городской больницы.
При поступлении в стационар врач выявил:

  • укорочение левой нижней конечности на 1 см;
  • ограничение отведения в суставах до 70 градусов;
  • асимметричное положение ягодичных и бедренных складок.

Рентгенологическое исследование — отсутствие головок бедренных костей, гипоплазия (недоразвитие) ведущих элементов тазобедренного сустава справа.
Проведено следующее лечение:

  • операция под общим наркозом — удлинение приводящих мышц бедра;
  • лейкопластырное вытяжение на протяжении 3 недель с последующим закрытым вправлением головки правой бедренной кости и наложением гипсовой повязки;
  • через 3 месяца гипсовая повязка удалена;
  • осуществлено наложение шины Виленского;
  • дозированная нагрузка на пораженную нижнюю конечность.

После лечения выполнена контрольная рентгенограмма: вывих головки правой бедренной кости вправлен.С 6 месяцев Ире разрешено ползать.

Следующий этап — реабилитационное лечение (с периодичностью 1 раз в 3 месяца), которое включало:

  • гимнастические упражнения, направленные на разработку пораженного сустава;
  • физиотерапевтическое лечение (амплипульстерапия, электрофорез, массаж нижних конечностей, грязелечение);
  • гипебарическая оксигенация;
  • витамины группы В;
  • диетотерапия;
  • препараты, направленные на восстановление хрящевой структуры.

В возрасте 1 год 1 месяц шина Виленского удалена, разрешена дозированная статическая нагрузка. На рентгенограмме, выполненной в этом возрасте, — полное отсутствие признаков ДТС справа.
Объем движений в пораженном суставе восстановился полностью. Болевого синдрома у ребенка нет.

Ире рекомендовано: регулярное посещение ортопеда (1 раз в 3 месяца), занятие лечебной физкультурой, массаж нижних конечностей, дозированная физическая нагрузка.

Из вышеуказанного можно сделать вывод: дисплазия тазобедренного сустава является курабельным (излечимым) заболеванием. Полное выздоровление возможно при условии своевременного обращения к  ортопеду и полного выполнения всех рекомендаций.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/displaziya-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennogo-grudnichka/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.