Диафиз это кости

Содержание

Что такое эпифиз и диафиз в организме человека?

Диафиз это кости

Разновидностей костей у человека наблюдается много, отдельного внимания заслуживают кости трубчатой формы, которые могут цилиндрическими и трехгранными. Такие кости отличаются большей степень длины по отношению к степени ширины. Они растут в основном за счет роста диафиза (который представляет собой костное тело).

А концы костей такого типа имеют эпифиз, то есть те места соединения, которые покрываются хрящом гиалинового типа. Эпифизы принимают участие в суставном формировании, между диафизом и эпифизом есть ещё метафиз, в нем есть своеобразные пластинки из хряща, то наблюдается чаще всего у детей, а также у людей, которые находятся в подростковом возрасте.

Эпифиз и также диафиз имеют очень важное значение для того, чтобы кости функционировали нормально.

Что представляет собой диафиз

Речь идет о центральном отделе костей трубчатого типа, он дислоцируется между двумя эпифизными зонами. Структурную основу здесь представляет вещество костного типа, которое отличается компактностью. Причем, форма его в подавляющем большинстве случаев трехгранная или цилиндрическая.

Диафиз растет за счет того, что растут зоны (имеются ввиду метаэпифизарные зоны). А внутри имеется канал костного мозга, причем, интересно, что его форма отличается ввиду возрастных показателей человека.

Если речь идет о людях взрослого возраста, то содержание представляет костный мозг, имеющий желтый цвет, а вот дети имеют красный цвет.

Как строятся трубчатые кости

В строении всех таких костей имеются компоненты, которые могут иметь, как органическую, так и неорганическую формы, причем во время всего жизненного пути, из количество не является единым.

Если речь идет о детях, то у них в большинстве вещества органического типа, именно они способствуют гибкости, а вот люди пожилого возраста больше имеют неорганических веществ, которые способствуют прочности.

Итак, что же нужно выделить в кости:

  • вся кость снаружи покрыта надкостницей, которая имеет большое количество сосудов и нервных окончаний, они находятся по всей глубине кости, передвигаются они по каналам, именно поэтому и осуществляется кровоснабжение. Если говорить о том, какими особенностями отличается надкостница, то речь идет о пластине, сформированной из ткани соединительного характера, причем, что касается наружного слоя, то он имеет фиброзные волокна, отличающимися плотностью, а что касается внутреннего слоя, то там вся ткань является по своей консистенции рыхлой;
  • относительно костных пластинок — они принимают участие в формировании компактного вещества, располагаются в виде плотного слоя на всей костной поверхности;
  • вещество губчатого типа идет сразу после, его структурные отличия заключаются в том, что оно пористой формы;
  • однако самым важным органом является костный мозг, поэтому он дислоцируется в самой глубине. Он может быть красного и желтого цвета. Причем, если он красный, то его место дислокации губчатое вещество, в его состав входит ретикулярная ткань, которая оснащены сосудами кровеносного типа и их очень много. А вот, если костный мозг является желтым, то его обеспечением занимаются клетки, которые являются жировыми.

Что представляют собой эпифиз

Здесь речь идет об отделках трубчатой кости, которые имеют чаще всего закругленную форму на концах. Определенная часть эпифизов плотно прилегает друг к другу, в результате чего начинает формироваться соединение суставного типа.

А что касается соседних костей, то они имеют возможность содействия друг с другом путем сочленения поверхностей суставов.

Причем, чаще всего одна такая суставная поверхность отличается выпуклой формой (так называется головка суставного типа), а другая, наоборот, отличается вогнутой формой (здесь уже ямка суставная).

Что касается структуры эпифиза, то она имеет трубчатый характер. Поверхности суставного типа эпифиза имеют покрытие хрящом гиалинового типа, потом идет специфическая пластинка, под которой можно наблюдать множество разнообразных сосудов и окончаний нервных соединений. А что касается красного костного мозга, то его место дислокации находится в самой глубине.

О том, какими могут быть переломы

О переломах можно говорить тогда, когда наблюдается состояние патологического типа, характерной особенностью которого является определенные нарушения структуры костной целостности, причем, все это происходит под воздействием определенной нагрузки. И такая нагрузка превышает уровень прочности определенного скелетного участка.

Что касается причиной таких нарушения, то они могут быть самыми разными, стоит перечислить самые рапространенные из них:

  • разного рода травмирования;
  • недуги, которые также могут иметь разный характер, но все они имеют одну характерную черту — нарушается прочность ткани костного типа (здесь чаще всего речь идет о таких недугах, как остеопороз и туберкулез).

Переломы могут быть разного типа, а именно:

  • переломы диафизарного типа;
  • переломы эпифизарного типа;
  • переломы метафизарного типа.

Какими бывают признаки переломов

Если говорить о том, какими могут быть симптомы нарушений костной ткани, то они бывают двух видов: абсолютными и ещё относительными. Если говорить о симптомах, которые присущи относительным нарушениям, то они следующие:

  • если наблюдается осевая нагрузка, то человек испытывает болевые ощущения, причем они усиливаются при увеличении такой нагрузки;
  • то место, которое подвергнуто повреждению, начинает отекать, но происходит это чаще всего не сразу, а через определенное время;
  • не сразу, а через определенное время начинает появляться гематома. Если она имеет пульсирующий характер, то значит наблюдается кровотечение, которое имеет интенсивную форму;
  • конечность, которая подвергнута травмированию, не имеет возможности функционировать в нормальном режиме.

Если говорить о признаках, которые имеют абсолютный характер, то они следующие:

  • конечность находится в ненормальном положении;
  • то место, где имеется перелом, отличается повышенной подвижностью, то есть двигается именно там, где нет сустава;
  • если даже слегка надавить на место перелома, то начинает заметно хрустеть (это называется крепитация);
  • рана может содержать обломки костей, однако, такой признак характерен только для переломов в открытой форме.

Как восстанавливаются кости после нарушений

Если говорить о регенерации костей, то здесь все заключается в процессе постепенного образования новых тканей костного типа на том месте, где был перелом. Такой процесс характерен тем, что образуется костная мозоль.

Если говорить о времени, которое требуется для того, чтобы все зажило, то здесь все индивидуально и зависит от многих факторов — возраста человека, степени тяжести нарушения, особенностей организма человека.

Иногда на это может уйти пару недель, а иногда и нескольких месяцев недостаточно. Примечательно, что если дело касается детей, то у них процесс заживления осуществляется быстрее, чем у взрослых, а самый долгий процесс наблюдается у пожилых людей.

Такая регенерация становится возможна за счет того, что имеется камбиальный слой надкостницы и клеток стволового типа.

Восстановительный процесс проходит в четырех стадиях:

  1. Первым делом начинается аутолиз, то есть лейкоциты начинают мигрировать на то место, где наблюдается перелом и где активно растворяется погибшая ткань.
  2. Потом наступает черед пролиферации и дифференцировки, то есть, после того, как произошло повреждение начинают активно размножаться костные клетки, а также начинают интенсивно вырабатываться минералы. Здесь результат зависит от целого ряда факторов — если процесс заживления осуществляется в условиях неблагоприятного типа, то первым дело начинает образовываться хрящевая ткань, через определенное время начинается её минерализация.
  3. Костная ткань начинает перестраиваться, что сопровождается нормализацией процесса кровоснабжения, в результате чего формируется вещество контактного типа за счет костных балок.
  4. Конечным процессом является полное восстановление, когда канал костномозгового типа полностью восстановлен, балки костного типа ориентируются по линии нагрузки, а тот участок, который был поврежден, начинает функционировать в нормальном режиме.

О диагностике и лечении

Все действия диагностического характера должны осуществляться в стационарных условиях. Обследование может осуществляться разными способами, но самым распространенным является рентген, а также методы, с помощью которых можно определить, какие присутствуют признаки переломов, относительного или абсолютного характера.

Что касается лечения, то главная цель заключается в том, чтобы поврежденный участок находился в спокойном состоянии. В этих целях поврежденную конечность необходимо иммобилизовать посредством повязки на основе гипса. Бывают случаи, когда применяется тракционный метод (речь идет о скелетном вытяжении), в особо сложных случаях возможно вмешательство хирургического характера.

ЛФК после перелома руки/ Rehabilitation after a broken arm in the wrist joint скелет человека.by Anastasia Перелом плюсневой кости стопы. Хирургия. Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости Внутреннее и внешнее строение кости. Пластинки роста

Источник: http://endokrinologiya.com/anatomiya/epifiz-i-diafiz-chto-takoe

Диафиз бедренной кости

Диафиз это кости

Основными жалобами при пронационном Еывихе являются боли в локтевом суставе и ограничение функции конечности вследствие резкой болезненности при движении,

особенно при супинации предплечья.

Обычно предплечье приведено к туловищу и пассивно свисает, находясь в положении пронации. Иногда отмечается выступание головки лучевой кости кпереди, болезненность в области проксимального

отдела предплечья.

Типичный анамнез и наличие характерных клинических симптомов вполне достаточны для постановки правильного диагноза. В сомнительных и сложных случаях рентгенография может быть произведена

для исключения переломов.

Со смещением

Клиническая диагностика диафизарных переломов бедренной кости со смещением труда не составляет.

Отмечаются боль, потеря активной функции и деформация конечности, ротация дистальной части конечности наружу так, что внешний край стопы лежит на кровати.

Пальпация вызывает резкое обострение боли на высоте деформации и патологическую подвижность на месте деформации.

При переломах в нижней трети необходимо обращать внимание на цвет кожи стопы, голени, проверять наличие пульса на подколенной артерии, тыльной артерии стопы, температуру дистальных участков конечности.

Бледность кожного покрова, отсутствие пульса на тыльной артерии стопы и подколенной артерии, резкая боль, нарастающая в дистальных участках конечности, а позже – нарушение чувствительности с потерей движений стоишь, пальцев, указывает на нарушение кровообращения, то есть на повреждение подколенной артерии.

Диафизарные переломы кости бедра сопровождаются следующей клинической картиной:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • отечность;
  • подкожные кровоизлияния, гематомы;
  • нарушение двигательной функции;
  • кровотечение;
  • гемартрозы;
  • невозможность встать и опереться на прямую ногу;
  • суставная деформация;
  • утрата опороспособности травмированной нижней конечности.

Сильные боли и кровопотери (в особенности при открытой травме) могут стать причиной развития шокового состояния у потерпевшего. В такой ситуации человек бледнеет, у него учащается пульс, падают показатели артериального давления, возможен обморок.

Такие переломы поврежденной бедренной кости легко диагностируются специалистами благодаря специфической, ярко выраженной симптоматике. У пациентов наблюдаются следующие признаки:

  • острая, резкая боль;
  • деформация конечности;
  • утрата двигательной активности.

Способы лечения

Лечение при врожденной косолапости должно начинаться сразу же после рождения ребенка. Необходимо постепенно редрессировать ножку вручную, а затем

наложить гипсовую повязку.

Особенно важно устранить подвывих в голеностопном суставе. Редрессирующие гипсовые повязки вначале меняют каждые 3 сут, а затем

интервал увеличивается.

После достаточной коррекции формы или положения стопы гипсовые повязки снимают и применяют специальные ночные шины для поддержания

достигнутого эффекта.

Излечение косолапости считается законченным, если становится возможным положение пронации и если стопа имеет нормальную форму. Если этого к моменту самостоятельного вставания ребенка на ноги и попыток ходить достичь не удается, то необходимы

разнообразные вкладыши для обуви.

Начиная с 3-4-го года жизни может быть назначена лечебная гимнастика для стопы. При неэффективности указанных мероприятий показаны оперативные вмешательства на мягких тканях до

окончания роста и формирования скелета.

В тяжелых случаях необходимы вмешательства на костях стопы, однако они должны производиться только после окончания формирования и полного развития

скелета.

Лечение при приобретенной косолапости следует проводить в соответствии с ее причиной. Если устранить ее невозможно, то показаны операции (артродез суставов стопы) или обеспечение ортопедическими вспомогательными средствами (и

ортопедическая обувь).

Лечение сначала всегда осуществляется консервативно. Следует проверить, возможно ли активное выпрямление

продольного свода (дефект осанки).

В положительном случае показаны систематические гимнастические упражнения для стопы, хождение босиком по траве, а также ношение подходящей и

хорошо подогнанной обуви.

Так называемая ранняя детская наружная косолапость устраняется именно таким образом. Если возможно только пассивное выпрямление стопы, то дополнительно применяются

вкладыши в обувь.

У детей хорошо оправдали себя деторсионные вкладыши по Хоманну и т.п. Используются также специальные стельки, если исправить положение с помощью описанных выше средств не

удается.

В тяжелых случаях необходимо ношение ортопедической обуви. Всегда должны проводиться лечебная гимнастика

и физиотерапевтические мероприятия.

При врожденном плоскостопии сразу же после рождения следует попытаться с помощью редрессационных гипсовых повязок, шаг

за шагом исправить дефекты.

Позднее применяются вкладыши, ночные шины, регулярно проводятся гимнастические упражнения. При отсутствии заметных улучшений или полного исправления дефекта показаны оперативные вмешательства, сначала на мягких тканях, а позднее и

на костях.

Лечение проводится только консервативно: назначается гимнастика для стоп, в зависимости от ситуации применяются вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой

продаже (валики в виде бабочки).

Ортопедические ботинки чаще оказываются необходимыми при неправильном положении пальцев стопы или если наряду с поперечным плоскостопием имеет место также наружная

косолапость.

У новорожденных (имеется лишь неправильное положение) оно заключается в постепенном наложении редрессирующих гипсовых повязок вплоть до восстановления нормальной позиции в положении подошвенного сгибания, что в большинстве случаев достигается в течение нескольких

недель.

Часто достаточно наложения простой шины, чтобы зафиксировать стопу в противоположной позиции. При приобретенной пяточной стопе производят оперативные вмешательства на мягких тканях и костях, возможно также применение

ночных шин или ортопедической обуви.

При свежих параличах наряду с обычным лечением необходимо применение ортопедических средств, фиксирующих положение стопы под прямым углом к оси

голени (ночные шины при пяточной стопе).

При невозможности осуществить коррекцию пассивно следует попытаться постепенно устранить патологическое положение стопы с помощью редрессирующих гипсовых

повязок, а затем применять ночные шины.

Для ходьбы используются тяги для пяточной стопы, пяточные шины, ортопедическая обувь или бандажи. Путем оперативного удлинения пяточного сухожилия может быть достигнуто восстановление мышечного

равновесия.

Возможно также проведение артродеза голеностопного сустава с приданием стопе наиболее благоприятного

в функциональном отношении положения.

Без смещения

Диафизарные переломы бедренной кости без смещения и переломы по типу зеленой ветки у детей лечат консервативно с помощью иммобилизации конечности кокситной гипсовой повязкой.

Переломы с поперечной и зазубрено-поперечной плоскостью

Такие переломы после закрытого сопоставления отломков не имеют тенденции к вторичному смещению, лечат консервативно с помощью одномоментного закрытого сопоставления отломков и иммобилизации кокситной гипсовой повязкой.

У пострадавших пожилого возраста, которые в тяжелой гипсовой повязке не в силах ходить с помощью костылей, кроме того, имеют противопоказания для гипсовой иммобилизации вследствие сопутствующих заболеваний и изменений в жизненно важных органах, методом выбора является остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации или малоинвазивный остеосинтез внутрикостным гвоздем.

Со смещением отломков

Переломы со смещением отломков с неблагоприятной для закрытой репозиции косой плоскостью и винтовые при отсутствии интерпозиции мягких тканей между отломками у пострадавших молодого возраста лечат скелетным вытяжением или аппаратами внешней фиксации.

Со смещением и интерпозицией

Лечение переломов диафиза в районе бедренной кости во многом зависит от типа повреждения, локализации, наличия смещения и других сопутствующих осложнений. Терапевтический курс врач разрабатывает индивидуально, основываясь на результатах предварительно проведенной диагностики.

С переломами бедренной кости без смещения доктора борются преимущественно методами консервативной терапии. Травмированная конечность иммобилизуется при помощи гипсовой повязки.

Продолжительность лечебного курса составляет не менее 2–2,5 месяцев. Точные сроки устанавливаются индивидуально.

Данного рода травмирования предполагают консервативные терапевтические методики. Обломки кости сопоставляются вручную открытым путем, после чего проводится иммобилизация с использованием гипсовой повязки.

При наличии определенных проблем со здоровьем, а также лицам возрастной категории старше 60 лет длительная иммобилизация может быть противопоказана.

В таких случаях пациентам рекомендуется остеосинтез (соединение костей) с использованием аппаратов внешней фиксации. Доктора часто отдают предпочтение репозиции с применением внутрикостного гвоздя – малоинвазивной процедуре, характеризующейся высокими показателями эффективности.

Переломы диафиза кости бедра с сопутствующим смещением – сложный клинический случай. Противопоказаниями для репозиции выступают косые и винтовые виды травм, отсутствие внедрения мягких тканевых структур между костными фрагментами.

В таких ситуациях лечение проводится при помощи скелетного вытяжения. Может быть рекомендовано использование специальных аппаратов, предназначенных для внешней (наружной) фиксации.

Данные виды переломов лечатся хирургическим путем. Костные обломки сопоставляются хирургами вручную. После этого для максимально надежной фиксации применяются методы внутрикостного остеосинтеза, компрессионные пластинки.

Хирургия при переломе диафиза кости бедра – достаточно сложная операция, которая проводится под действием общей анестезии. Специалисты контролируют процесс сопоставления костных отломков при помощи рентгенографии. Фиксация осуществляется благодаря специальному внутрикостному стержню.

После наложения швов на сутки ставится дренаж, затем конечность фиксируется при помощи специальной шины. Штифт удаляется чрез год после проведенного хирургического вмешательства при условии положительной динамики, без проявлений характерных осложнений.

Первая помощь

При переломе диафиза кости бедра очень важно оказать пациенту грамотную, своевременную первую помощь. В первую очередь необходимо обеспечить потерпевшему абсолютный покой, обездвижить травмированную конечность.

Для предотвращения развития болевого шока или при первых его признаках дать человеку таблетку обезболивающего препарата. Уменьшить болевой синдром, снизить отечность и подкожные кровоизлияния поможет грелка со льдом или холодный компресс, приложенные к месту перелома.

На следующем этапе проводится транспортная иммобилизация – поврежденную ногу фиксируют шиной в правильном анатомическом положении. Приспособление накладывается от нижней части голени до области лопатки.

После указанных мер первой помощи необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение и передать в руки квалифицированных специалистов.

Осложнения перелома диафиза

Диафизарные травмирования при отсутствии своевременной терапии и грамотной реабилитации могут привести к большому количеству осложнений. Часто на фоне продолжительного нахождения в обездвиженном положении у больных развиваются такие сопутствующие заболевания, как пневмонии застойного характера, сердечная недостаточность, пролежни.

Специалисты выделяют и другие возможные осложнения:

  • неправильное сращение перелома;
  • стойкая деформация конечности;
  • нарушение двигательной активности вплоть до полной инвалидности больного.

При проведении хирургического вмешательства существует вероятность таких неблагоприятных последствий, как сепсис, тромбозы, нарушение функций малоберцового нерва.

Переломы диафиза бедра – серьезная травма, которой в наибольшей степени подвержены люди молодого возраста. Данный вид повреждения сопровождается сильными болями и нарушением основных функций конечности.

Однако при своевременном обращении к специалисту и должном лечении с последующей реабилитацией можно добиться полного сращения перелома и избежать нежелательных последствий.

Источник: https://sustaw.top/osteoxondroz/diafiz-bedrennoy-kosti.html

Переломы диафиза плечевой кости

Диафиз это кости

Диафизом плеча считается часть кости расположенная между местом прикрепления большой грудной мышцы к гребню большого бугорка и гребнями надмыщелков.

Диафиз плечевой костинапоминает на поперечном спиле треугольник. При этом выделяются три поверхности: медиальная передняя поверхность (facies anterior medialis), латеральная передняя поверхность (facies anterior lateralis), и задняя поверхность (facies posterior).

Между поверхностями выделяется медиальный край (margo medialis), который дистально продолжается в медиальный надмыщелковый гребень, и латеральный край, который дистально продолжается в латеральный надмыщелковый гребень.

В области диафиза плеча имеется борозда лучевого нерва и дельтовидная бугристость, которая расположена на переднелатеральной поверхности плечевой кости и является местом прикрепления соответствующей мышцы.

Переломы диафиза плеча составляют 2,2 – 2,9% от всех переломов костей скелета.

Что провоцирует Переломы диафиза плечевой кости:

Механизм травмы может быть прямым и косвенным. В первом случае это удар по плечу или плечом о твердый предмет, во втором – падение на кисть или локтевой сустав отведенной руки, чрезмерное вращение по оси.

Симптомы Переломов диафиза плечевой кости:

Переломы диафиза плечевой кости

Клиническая картина идентична таковой при любом переломе длинной трубчатой кости: боль, нарушение функции, деформация и укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, положительный симптом осевой нагрузки.

Травмы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка; наиболее часто при переломах диафиза плечевой кости страдает лучевой нерв. В связи с этим необходимо проверить кожную чувствительность и двигательную функцию в зоне иннервации лучевого, локтевого и срединного нервов.

Для уточнения формы излома, наличия осколков, степени смещения отломков должна быть выполнена рентгенография плеча в двух проекциях.

При переломах диафиза плеча в зависимости от уровня повреждения различают 3 типа смещений отломков.

Тип I: линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы.

Вследствие сокращения прикрепляющихся к большому бугорку надостной, подостной и малой круглой мышц центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди и ротирован кнаружи.

Периферический отломок приведен кнутри силой большой грудной мышцы, подтянут кверху и под действием двух- и трехглавой мышц плеча ротирован кнутри (при разогнутом локтевом суставе) под влиянием физиологического положения конечности – пронации.

Тип II: линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной (средняя треть плеча). Центральный отломок силой большой грудной мышцы приведен и умеренно ротирован кнутри. Периферический отломок умеренно отведен кнаружи и подтянут кверху за счет сокращения дельтовидной мышцы и всего мышечного футляра плеча.

Тип III: линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая оказывает максимальное влияние на центральный отломок, отводя его кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут кверху в силу сокращения мышечного футляра плеча.

Лечение Переломов диафиза плечевой кости:

Лечение диафизарных переломов плеча проводят в условиях стационара. Различают консервативный и оперативный способы лечения, для каждого из которых существуют свои показания.

При переломах без смещения отломков лечение заключается в обезболивании места перелома 1% раствором новокаина и наложении гипсовой торакобрахиальной повязки в функционально выгодном положении.

С 3-го дня назначают УВЧ, ЛФК для пальцев кисти и лучезапястного сустава. Срок постоянной иммобилизации составляет 6-8 нед, перемежающей – 2-3 нед.

После устранения иммобилизации и рентгенологического контроля приступают к комплексному восстановительному лечению.

При переломах со смещением отломков возможна одномоментная репозиция или вытяжение.

Закрытую одномоментную ручную репозицию производят в тех случаях, когда линия излома имеет поперечное сечение и есть гарантия, что после сопоставления отломков не произойдет их вторичного смещения.

Манипуляцию выполняют под местным или общим обезболиванием с учетом смещения отломков и соблюдением основных законов репозиции.

Сопоставленные отломки фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой, дальнейшая тактика не отличается от лечения больных с переломами плечевой кости без смещения отломков.

Функциональное лечение диафизарных переломов плечевой кости с помощью укороченных повязок. Функциональное лечение можно осуществить с помощью укороченных фиксирующих повязок, оставляющих свободными плечевой и локтевой суставы.

В этой повязке больной производит ранние движения в суставах поврежденной конечности, осуществляет нагрузку на руку, что способствует улучшению микроциркуляции, повышению обменных процессов, а следовательно, репаративной регенерации.

Показания : закрытые косые, винтообразные, оскольчатые, поперечные переломы в пределах диафиза плечевой кости, преимущественно переломы в средней трети диафиза.

Непременным условием лечения этим методом является устранение ротационного смещения костных отломков, а также под углом и по длине. Смещение по ширине и угловая деформация до 13° не нарушают ни функции, ни косметики плеча.

Противопоказанием являются отсутствие контакта с больным в процессе лечения.

Для лечения переломов плеча применяют два типа фиксирующих повязок: гипсовую или повязку из термопластического материала поливика. Гипсовую повязку накладывают наподобие гильзы, оставляя свободными плечевой и локтевой суставы.

Подобная повязка может быть изготовлена из поливика; ее целесообразно делать съемной на шнурках. Повязку делают перфорированной из гигиенических соображений – для предотвращения потливости. Преимущества повязки из поливика – легкость и гигиеничность.

Повязки делают подкладочными. Подкладки могут быть из хлопчатобумажной или шерстяной ткани.

При поступлении больного в стационар производят анестезию места перелома и репозицию, плечо фиксируют задней гипосовой лонгетой от лопаток до кисти.

После ликвидации острых болей и уменьшения отека, что бывает обычно на 7-9-й день, накладывают укороченную фиксирующую повязку.

При необходимости повторной репозиции следует обезболить место перелома и обязательно произвести рентгенологический контроль в двух проекциях.

В случае, если остались угловые смещения, к фиксирующей повязке крепят мягкими лямками или бинтами мягкие валики, которые располагают между повязкой и туловищем в зависимости от характера смещения.

При абдукционных переломах валик располагают между грудной клеткой и местом перелома. Если абдукционная деформация находится в проксимальной части плеча, ликвидировать угловое смещение при наличии короткого проксимального отломка можно приведением дистального отдела плеча к туловищу и супинацией предплечья.

При аддукционных переломах валик располагают между туловищем и дметальным отделом плеча, а предплечью придают положение пронации.

В случае смещения под углом, открытым кпереди, предплечье должно быть разогнуто на величину угла сгибания, а при наличии смещения отломков под углом, открытым сзади, предплечье сгибают под острым углом на величину угла деформации. Предплечье фиксируют мягкой лямкой через шею.

Лечение больного проводят в 3 периода.

Первыйпериод – с момента репозиции и фиксации отломков функциональной повязкой до клинического сращения. Клиническое сращение характеризуется отсутствием подвижности в области перелома при осторожном мануальном обследовании и наличии нечеткой рентгеноконтрастной периостальной мозоли. Этот период в среднем составляет 3 нед с момента травмы.

В этот период производят следующие движения:

  • изометрические длительные напряжения как изолированных мышц (двуглавой и трехглавой), так и всех мышц поврежденной конечности;
  • поднимание (пожимание) плеч;
  • движения в суставах кисти в полной амплитуде. Рекомендуют больным писать и вязать;
  • сгибание и разгибание предплечья: поддерживая больную руку (взявшись здоровой рукой за нижнюю треть предплечья), делают, не фиксируя движения, сгибание и разгибание;
  • ротационные движения предплечья;
  • отведение плеча от туловища в сторону с легким покачиванием и ротацией.

Все упражнения повторяют не менее 4-5 раз в день по 10-15 мин.

Второй период– от момента клинического сращения до появления самостоятельных активных движений в суставах, приближенных к норме. На рентгенограмме должна быть видна четкая периостальная костная мозоль. Этот период продолжается до 2-2,5 мес с момента травмы.

Если в первом периоде производят облегченные движения в плечевом и локтевом суставах, то уже во втором периоде появляются самостоятельные активные движения в локтевом суставе и в меньшей степени в плечевом.

Выполняют все упражнения первого периода с большей интенсивностью и добавляют следующие движения:

  • сгибание и разгибание плеча;
  • внутреннюю ротацию плеча и сгибание предплечья за спиной.

Во втором периоде фиксирующая повязка должна быть съемной, чтобы контролировать степень срастания перелома, следить за гигиеной кожи. Мягкие валики, подложенные для репозиции отломков, после клинического сращения удаляют.

Третий период характеризуется продолжением нарастания мышечной силы до нормы. На рентгенограмме отмечается плотность периостальной костной мозоли до полного сращения перелома.

В этом периоде больные продолжают выполнять движения первых двух периодов с возрастающей динамической и статической нагрузкой. С этой целью в кисть поврежденной руки берут груз в зависимости от физического развития. В третьем периоде больные остаются без фиксирующих повязок.

При лечении переломов плеча положительные результаты отмечаются у 96% больных. Нормальная функция конечности восстанавливается в среднем через 4 мес.

Функциональный метод лечения переломов плеча укороченными фиксирующими повязками высокоэффективен, удобен для больного, несложен для врача и позволяет добиться выздоровления в минимальные сроки.

При скелетном вытяжении спицу проводят через локтевой отросток перпендикулярно его длинной оси и закрепляют в скобе. Конечность укладывают на отводящую шину. К скобе привязывают шнур, перебрасывают через блок шины и фиксируют к пружинной или резиновой тяге, создавая усилие натяжения в 3-4 кг.

Скелетное вытяжение продолжают 3-4 нед (до образования первичной мягкой мозоли), затем накладывают гипсовую торако-брахиальную повязку до окончания срока консолидации.

Вытяжение по методу Колдуэлла– Ильина предпочтительнее у лиц с повреждениями или заболеваниями грудной клетки, органов дыхания и кровообращения, поскольку не предполагает наложения громоздких отводящих шин и гипсовых торакобрахиальных повязок. Метод следует включить в арсенал медицины катастроф как элемент лечения политравмы.

Накладывают циркулярную гипсовую повязку от плечевого сустава до головок пястных костей с вгипсованными проволочными кольцами в области локтевого отростка и лучевой поверхности запястья.

В подмышечную область помещают ватно-марлевый валик, чтобы придать конечности отведение в 30-40°. В основе метода лежит постоянное вытяжение.

В вертикальном положении больного вытяжение осуществляется за счет массы повязки, а в горизонтальном – с помощью тяги за кольцо в области локтевого сустава.

Постоянная иммобилизация при переломах тела плечевой кости со смещением отломков длится 8-10 нед, съемная – 4 нед.

Хирургическое лечение больных с переломами диафиза плечевой кости показано при повреждении нервно-сосудистого пучка, интерпозиции мягких тканей, открытых переломах, оскольчатых или сегментарных переломах с неуправляемыми отломками. К последним относятся костные фрагменты, лишенные точек прикрепления мышц.

Оперативное лечениезаключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из способов: интрамедуллярным, накостным, сочетанным, внеочаговым.

Рассекают мягкие ткани, обнажая место перелома. Гвоздь пробивают в центральный отломок до выхода его под кожей над большим бугорком. Кожу над выстоящим концом разрезают и гвоздь полностью вбивают в центральный отломок, оставляя на поверхности 0,5-1,0 см. Сопоставляют отломки и ретроградно, сверху вниз, пробивают гвоздь в периферический отломок.

Штифт может быть внедрен в плечевую кость и с других точек: из дополнительных разрезов в области большого бугорка или над локтевым отростком, где кость косо и параллельно продольной оси просверливают до сообщения с костномозговым каналом. В эти отверстия после репозиции вбивают металлический гвоздь, который, проходя по костномозговым каналам обоих отломков, плотно скрепляет их.

Накостная фиксация отломков осуществляется с помощью серкляжей и всевозможных пластинок.

Серкляжи приемлемы при косых и винтообразных переломах с направлением линии излома под острым углом и большой площадью контакта отломков. Однако широкого распространения этот метод не нашел из-за создания циркулярных “удавок” и нарушения трофики кости.

Пластинки лучше применять при поперечных переломах в местах с ровной поверхностью, обеспечивающей тесный контакт фиксатора и кости. Компрессия осуществляется съемным устройством.

Комбинированный остеосинтезвыполняется устройствами, часть которых погружается в кость, а часть крепится извне: балки, винты, болты, проволочные швы. Перечисленные виды фиксации для лечения диафизарных переломов плеча применяются редко.

Наибольшее распространение в настоящее время получил внеочаговый чрескостный остеосинтез по Илизарову. Применяя аппарат и методику автора, можно добиться хорошего сопоставления отломков закрытым путем и стабильной фиксации до полного сращения кости. Для этой цели могут быть использованы и другие аппараты внешней фиксации.

Перелом диафиза бедренной кости: классификация, симптомы и лечение

Диафиз это кости

Согласно различным данным статистических исследований, переломы диафиза бедренной кости составляют около двадцати пяти процентов всех возможных травм в этой области, несмотря на то, что сама бедренная кость — это довольно прочный участок человеческого скелета с крупным защитным чехлом из мышц.

Диафизарные переломы могут встречаться как у детей, в том числе новорожденных, так и у людей от 30 до 50 лет и пожилых пациентов, однако больше всего этой проблеме подвержены молодые люди в связи с активным образом жизни.

Общее описание

Бедренная кость — это самая массивная трубчатая кость во всем скелете человека. Объем мышц, которые ее окружают со всех сторон, самый большой из всех групп.

С анатомической точки зрения эта кость представляет собой изогнутый вперед и наружу цилиндр. Размер этого изгиба варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей строения тела отдельного человека.

Интересно! Диафиз — это центральная часть трубчатой кости. При переломе в этой области часто наблюдается смещение отломков, так как мышцы крепятся особенным образом.

Возможные причины проблемы

Чтобы произошел перелом, необходима сильная травмирующая механическая сила. Она бывает двух типов — прямая и косвенная.

В первом случае происходит непосредственное воздействие какой-либо силы на область бедра. Последствием этого могут быть поперечные, осколочные и двойные переломы: это зависит от того, какова площадь, форма травмирующего объекта, длительность его воздействия.

Косвенная, которую называют непрямой, травмирующая сила воздействует на изгиб обоих концов бедренной кости (проксимального и дистального), которые в это время находятся в фиксированном положении.

Отломки смещаются сначала по направлению воздействия травмирующей силы, а когда оно прекращается — по направлению сокращения мышц.

Классификация травм

Специалисты классифицируют все возможные диафизарные переломы на группы в зависимости от уровня, на котором нарушилась целостность костной ткани.

Каждая из них имеет свои механизмы действия и особенности, которые важно учитывать при выборе методики хирургической репозиция костных отломков.

Виды:

  1. Верхняя треть. При таком нарушении мышцы ягодиц (прикрепляются к большому бугру) и подвздошно-поясничная мышца (прикрепляется к малому бугру) сдвигают проксимальный отломок к наружной стороне. Одновременно с этим приводящие мышцы сдвигают расположенный дальше от центра отломок по направлению внутрь и вверх. Деформация, которая происходит вследствие описанного явления, называется галифе с открытым внутрь углом и сильным укорочением бедра.
  2. Средняя треть. Этот вид перелома подразумевает, что проксимальный конец кости, то есть располагающийся ближе к центру, смещается в наружную сторону, а дистальный — во внутреннюю. Таким образом происходит деформация варусного типа с открытым внутрь углом. Если перелом происходит на границе между средней и нижней третями, то приводящие мышцы сдвигают проксимальный отломок во внутреннюю сторону, а дистальный — в наружную. При этом образуется деформация вальгусного типа с открытым наружу углом.
  3. Нижняя треть. Опасность такого вида травмы заключается в риске сжатия сосудисто-нервного пучка и повреждения подколенной артерии при сжатии икроножной мышцы и, как следствие, смещении отломка кости.

Обзор ключевых симптомов

Симптомы, которые проявляются после происшествия с образованием перелома диафиза, зависят от разновидности травмы. Опишем каждую из них более подробно.

Без смещения и поднадкостничные переломы

Когда нет смещения или имеет место поднадкостничный перелом (аналогичный зеленой ветке), обычному человеку сложнее диагностировать проблему. Однако внимательное обследование у специалиста позволит исключить риск диагностической ошибки.

В первом случае пациент не в состоянии совершать активные движения травмированной конечностью, ощущает еще более острую боль при постукивании или надавливании на область пятки.

Важно! Отличие перелома диафиза бедренной кости от ушиба: если после ушиба боль при ощупывании ощущается только в месте удара, то при переломе обострение при пальпации происходит по всему периметру бедра.

Во втором случае могут проявляться такие же симптомы, поэтому окончательный диагноз объявляется после прохождения пациентом рентгеновского исследования.

Конкретные методы лечения

Чтобы вылечить перелом диафиза без смещения, достаточно консервативных методов, первостепенный в числе которых — иммобилизация поврежденной конечности с помощью кокситной гипсовой повязки.

После перелома с поперечной плоскостью необходимо провести закрытое сопоставление обломков. После этого конечность иммобилизуют в рамках консервативного лечения. Аналогичным образом восстанавливается нога после травмы с зазубрено-поперечной плоскостью.

Остеосинтез оправдан в том случае, когда пациент — пожилой человек, не способный свободно передвигаться на костылях или имеющий противопоказания к ношению гипсовой повязки (сопутствующие заболевания, изменения в жизненно важных органах). В процессе процедуры используются аппараты внешней фиксации и внутрикостный гвоздь.

Если перелом произошел со смещением, и пациент — человек в молодом возрасте, используются такие методы терапии, как скелетное вытяжение и аппараты внешней фиксации.

Показания для этих процедур — отсутствие возможности провести закрытую репозицию из-за неблагоприятной косой плоскости, винтовой перелом (но только если отсутствует интерпозиция мягких тканей между отломками).

Переломы диафиза бедренной кости со смещением и внедрением тканей между основными фрагментами кости, когда достичь правильного сопоставления отломков в закрытую не представляется возможным, требуют использования метода открытого сопоставления и остеосинтеза с применением внутрикостного блокировочного гвоздя (метод И. М. Рубленика) или компрессионных пластин.

После того как пациент прошел все этапы назначенного врачом лечения, ему предстоит период реабилитации, который играет немаловажную роль в процессе восстановления поврежденной конечности. При условии выполнения всех предписаний специалиста можно добиться успехов в короткие сроки.

Источник: https://vseonogah.ru/travma/perelom/diafiza-bedrennoj-kosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.