Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Содержание

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава, пожалуй, самая эффективная операция в ортопедической практике, которая позволяет вернуть качество жизни пациентам с различными патологиями этого сустава. Она избавляет от боли, возвращает подвижность и дает возможность человеку вернуться к полноценной жизни.

Показания к операции

Для того чтобы применить эндопротез тазобедренного сустава, нужны очень серьезные показания. Как правило, такую операцию назначают при следующих патологических состояниях:

  • дегенеративный остеоартроз;
  • переломы;
  • ревматоидный артрит;
  • дисплазия сустава и врожденный вывих бедра;
  • некроз шейки бедра;
  • болезнь Бехтерева.

Постоянные болезненные ощущения, затруднение и ограничение движения также могут служить показаниями к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Однако такое решение должно быть тщательно взвешено, так как у подобного вмешательства могут быть и негативные последствия. Особенно это касается молодых людей.

В любом случае замена сустава на искусственный должна выполняться лишь тогда, когда исчерпаны все методы лечения и сустав просто не может нормально выполнять свои функции.

Что до рисков, которые могут возникнуть в ходе операции и после нее, то это могут быть:

  • тромбоз сосудов нижних конечностей;
  • тромбоэмболия легочной артерии (в редких случаях);
  • нарушения мочеиспускания;
  • инфекции мягких тканей;
  • последствия анестезии.

Что такое эндопротезирование?

Замена сустава может быть двух видов:

  1. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава подразумевает его полную замену. То есть в этом случае задействованы и головка бедра, и вертлужная впадина. Такой протез состоит из двух компонентов. В собранном виде эти части полностью соответствуют друг другу и могут выполнять все те функции, которые и осуществляет, собственно, сустав человека.
  2. В случае однополюсного эндопротезирования заменяют только головку бедра. Такое вмешательство малоинвазивно, выполняется в кратчайшие сроки и позволяет человеку довольно быстро вернуться к полноценной жизни. Однако такое протезирование показано только пожилым людям, которые передвигаются ограниченно (по дому, двору).

Материалы, которые используются во время операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, изготовлены из специальных сплавов, очень прочных и высокотехнологичных. В основном применяются металл, керамика, полиэтилен.

Они разработаны специально для изготовления таких протезов. Благодаря использованию современных материалов обеспечивается тканевая совместимость, отсутствуют болезненные ощущения при движениях, а само изделие достаточно прочное и долговечное.

Крепят эндопротез двумя способами — с помощью цемента или без него.

Как проходит сама операция? При полной анестезии, и длится она около 1,5 часов. Реабилитация занимает примерно 3-4 месяца. Однако в первые 6 недель для больного существует целый ряд ограничений. Такие неудобства связаны с тем, что в это время происходит формирование капсулы вокруг импланта, которая не будет давать ему смещаться.

Реабилитация обязательно должна включать в себя комплекс лечебной физкультуры, которая будет способствовать лучшему результату замены суставов. Причем ее нужно назначать как можно раньше, буквально с первых же дней после операции. Для такого случая есть специально разработанные комплексы упражнений.

По прошествии этого времени пациент вполне может вести активный образ жизни: плавать, кататься на велосипеде, заниматься фитнесом. Запрещены лишь силовые виды спорта, прыжки и бег.

Противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава служат:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • неподвижность пациента (паралич);
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • хронический инфекционный процесс;
  • сепсис;
  • остеопения;
  • воспаление в районе проведения операции.

Ревизионное эндопротезирование

Срок службы эндопротеза — около 10-15 лет. По истечении этого времени протез изнашивается, может повреждаться, возникает риск так называемых усталостных переломов. Кроме этого, область оперативного вмешательства может быть инфицирована продуктами распада веществ, из которых изготовлен протез.

В таком случае проводят ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Кроме износа самого протеза, есть и еще ряд показаний для такого вмешательства:

  • расшатывание составляющих импланта;
  • вывихи в искусственном суставе;
  • механическое повреждение его частей;
  • перелом бедренной кости в близости от сустава.

В ходе реэндопротезирования тазобедренного сустава производится укрепление его частей. Для этого даже возможна пересадка костной ткани. Если элементы устанавливались на цемент, то остатки его убираются и на подготовленное место устанавливаются части протеза.

Повторное эндопротезирование — операция довольно сложная и длительная.

Показания к ее проведению строгие. Она требует более тщательного обследования и подготовки пациента. Поэтому и реабилитация после нее — процесс достаточно долгий.

После проведения вмешательства пациент проходит восстановление по индивидуальной программе, которую разрабатывает для него врач.

При этом нужно учитывать тот факт, что подвижность сустава может быть несколько ограничена по сравнению с первой операцией.

В современном мире множество людей живут с эндопротезами. Поэтому не стоит бояться подобной операции. Ведь она значительно улучшит качество жизни пациента. Для успешного протезирования нужно выбрать опытного врача и позаботиться о том, чтобы реабилитация проходила по всем правилам.

статьи: (Пока нет )
Загрузка…

Наталья

Источник: https://nashinogi.ru/metody/operativnye/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава

Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Существует ряд патологических состояний бедер, при которых пациенту рекомендуют сделать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Решение об операции принимается доктором, на основе результатов лабораторных и инструментальных анализов и имеет ряд противопоказаний.

Этот метод имеет широкое применение и часто является единственным эффективным решением для восстановления двигательной активности пациента.

Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава

Главный симптом, на основании которого может рассматриваться вопрос замены сустава — это боль в бедре.

Претенденты на оперативное вмешательство жалуются, что присутствует болевой синдром, который не проходит даже в состоянии покоя. При этом традиционные обезболивающие средства оказываются недостаточно эффективными. Кроме того, у пациентов ограничивается двигательная функциональность: затруднительно поднять ногу или присесть. Тотальное протезирование рекомендуется при ряде заболеваний:

  • врожденные аномалии развития тазобедренных суставов;
  • некроз кости;
  • ревматоидный артрит;
  • тяжелая травма;
  • коксартроз в запущенной форме;
  • дегенеративно-дистрофические изменения, разрушившие сустав.

Классификация эндопротезов

Металлокерамический протез считается наиболее износоустойчивым.

Все тазобедренные протезы состоят из трех материалов. Это керамика, металл и полиэтилен.

Наиболее бюджетный и простой вариант протеза сделан полностью из металлического сплава, самым качественным и износостойким считается метало-керамический эндопротез.

Существенные различия в способе крепления искусственного сустава к кости пациента:

  • Цементная фиксация. Проводится при помощи специального органического цемента. Этот вид установки наиболее крепкий и надежный. Износостойкость составляет до 20-ти лет. Тем не менее такой способ крепления вызывает проблемы при замене сустава, поэтому используют цементное эндопротезирование при проведении операции людям преклонного возраста.
  • Бесцементное крепление. Относительно молодой вид эндопротезирование, при котором сцепление с костью производится с помощью специальных металлических штифтов. При процедуре используют специальный пористый протез для достижения прочного крепления. Этот метод применяется для пациентов молодого возраста.
  • Гибридная фиксация. В этой технике одна часть эндопротеза крепится цементом, а вторая при помощи штифтов.

Правила выбора

Определится с выбором эндопротеза поможет лечащий врач. Пока медицина не изобрела один универсальный вариант протезирования, который подошел бы любому пациенту. Поэтому в выборе стоит довериться лечащему доктору.

Он подберет максимально подходящую модель и вид фиксации, учитывая индивидуальные особенности пациента: его рост, вес, возраст, состояние здоровья и образ жизни.

Кроме того, больной должен понимать, что благоприятный исход хирургического вмешательства в равной мере зависит от профессионализма хирурга.

Подготовка к протезированию

Общий анализ мочи — один из подготовительных этапов к операции.

Тотальная замена сустава требует подробной подготовки пациента и проведения предоперационных мероприятий.

Прежде всего пациент сдает общие клинические анализы крови и мочи, это дает врачам представление о состоянии его здоровья. Обязательно проводится рентгенологическое обследование оперируемой зоны в нескольких ракурсах.

Кроме того, перед эндопротезированием осуществляют:

  • подробное и полное информирование пациента о ходе операции, ее последствиях и восстановительном периоде;
  • мероприятия по предупреждению осложнений;
  • ознакомление пациента с навыками необходимыми для облегчения реабилитационного периода;
  • подбор наркоза.

Ход операции

Время проведения хирургического вмешательства варьируется от 1 часа до 3-х.

Тотальная замена выполняется под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии (пациент в сознании, но пропадает чувствительность ниже пояса). Ход операции: хирург совершает надрез, раздвигает и закрепляет края тканей зажимами, удаляет пораженный хрящ, костную ткань и устанавливает цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава.

Послеоперационный период

После операции первое время пациент находится в стационаре.

Реабилитация после эндопротезирования занимает до 18 месяцев. Первые 10—12 суток после операции пациент находится в больнице под наблюдением специалистов.

Врач назначает комплексную терапию во избежание осложнений и максимального облегчения болезненных ощущений. Восстановительный период включает в себя: физиотерапию, лечебную гимнастику и прием антикоагулянтов.

Реабилитация разделяется на три периода:

  • ранний — до 14 дней стационарной терапии;
  • поздний — 90 дней после выписки из больницы;
  • отдаленный — 6—8 месяцев после операции.

Реабилитация в раннем периоде

Сразу после операции пациента кладут в реанимационную палату. Через 3 дня после эндопротезирования необходимо начинать разрабатывать ногу. Первое упражнение заключается в сгибании-разгибании колена лежа.

На 6—8 сутки врач разрешит впервые перевернуться на сторону замененного сустава. Кроме того, пациенту необходимо начинать передвигаться с костылями, постепенно увеличивая нагрузку.

Доктор разработает индивидуальную лечебную гимнастику, выполнять ее необходимо не реже 5-ти раз в сутки.

Позднее восстановление

С тростью разрешается ходить спустя три месяца после операции.

По возвращении домой пациент получает больничный лист и продолжает лечебную гимнастику самостоятельно.

Основное упражнение — отведение в сторону ноги с протезом. Физическая нагрузка поможет быстрее восстановить полностью двигательную функцию и избавиться от хромоты. Параллельно пациент посещает занятия ЛФК.

Через 90 дней костыли можно сменить на трость.

Дальнейший

После периода позднего восстановления пациенту необходимо пройти рентгенологическое обследование. При хромоте рекомендуется пройти дополнительный курс лечебной гимнастики. Спустя 5 месяцев пациенту разрешается плавать, а через год заниматься велоспортом. Активные виды спорта остаются под запретом. Пациенту на протяжении дальнейшей жизни стоит избегать тяжелых физических нагрузок.

Осложнения

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава может вызвать ряд осложнений:

  • воспалительный процесс, вызванный инфекцией;
  • вывих головки искусственного сустава;
  • повреждение, шаткость или разлом протеза;
  • образование тромбов в венах ног;
  • нарушение подвижности сустава.

Тромбофлебит вен

Тромбофлебит смертельно опасен для больных.

Характеризуется загустением крови и формированием тромбов. Они закупоривают вены, вызывая кровяной застой. Отрываясь, они приводят к смерти пациента. Обычно врач назначает профилактическую терапию препаратами, которые разжижают кровь. Кроме того, во избежание тромбофлебита необходимо двигаться.

Инфекционное воспаление

Возникает при неправильном выполнении перевязок или несоблюдении правил гигиены в послеоперационном периоде. Купируется при помощи антибиотиков, которые назначает врач. Антибактериальная терапия проводится после хирургического вмешательства как обязательная профилактическая мера.

Риск при падении

Всем пациентам некоторое время после замены сустава необходимо использовать костыли. Это добавит уверенности в движениях и существенно снизит риск падения. Особую осторожность нужно соблюдать при использовании лестниц. Если все же пациент упал, возможны повреждения протеза или его разлом. В таком случае необходима ревизионная операция и, возможно, замена эндопротеза.

Другие осложнения

Крайне маленький процент составляют другие последствия замены сустава:

  • кровотечение;
  • повреждения нервов и сосудов;
  • перелом.

Когда нужно повторное эндопротезирование?

Вывихи установленного протеза — показание к его замене.

Причины, требующие повторной замены сустава:

  • аллергия на компонент состава эндопротеза;
  • некорректная установка протеза;
  • износ и ранее разрушение;
  • воспалительный процесс в области искусственного сустава;
  • отсутствие прочной фиксации, шаткость эндопротеза;
  • периодические вывихи;
  • перелом протеза.

Средняя длина «жизни» эндопротеза составляет 15 лет. При условии соблюдения рекомендаций врача. В случае возникновения стойкого болевого синдрома, появление ощущения инородного тела в бедре и скованности движений необходимо обратиться к ортопеду и пройти детальное обследование. На основе данных, полученных после анализов, врач найдет причину патологии и устранит ее.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/protezirovanie/totalnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Эндопротезирование тазобедренного сустава: виды, протезы

Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

статьи

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при значительных повреждениях, в ходе которых возникает выраженный болевой синдром, а также утрачиваются возможности движения и опоры. Обычно устанавливают конструкции из металла или керамики на основе бесцементной фиксации.

Длительность операции составляет 2-4 часа, после чего уже на третьи сутки пациенту разрешается вставать с постели, а на 6-7-ые – ходить. Стоимость процедуры составляет от 100 тысяч рублей, однако в стране на подобные хирургические вмешательства выделяются бюджетные средства.

Благодаря этому возможно проведение операции по квоте.

Виды протезов

Анатомически нормальный тазобедренный сустав образован тазовыми костями (так называемая вертлужная впадина) и головкой бедра. Подобное сочленение во многом напоминает шарнир, где таз выступает неподвижной частью, а бедро – активно вращающейся.

В различных клинических случаях может потребоваться как полное замещение сустава, так и частичное. С этой целью были разработаны эндопротезы, способные заменить все компоненты тазобедренного сочленения:

  1. Тотальные протезы, замещающие вертлужную впадину, а также головку и шейку бедренной кости. Считается одним из лучших вариантов, который максимально адаптирован к организму. Подобный вариант подходит людям как с низкой (старики), так и с высокой (молодые люди) физической активностью.
  2. Однополюсные, которые представляют собой искусственную головку и шейку бедра. При этом вертлужная впадина не замещается – остается «природной». Данный тип протезов сегодня применяют мало из-за высоких рисков разрушения костей таза.
  3. Биполярные протезы являются неким «средним вариантом» между тотальными и однополюсными. Так, механизм представлен искусственной головкой и шейкой, устанавливаемыми в «родную» вертлужную впадину. Однако протез имеет дополнительную сферу, которая не только выполняет функции искусственной вертлужной впадины, но и замедляет разрушение «природной». Рекомендуется подобную замену людям с малой физической активностью, т.е. пожилым пациентам.

Материал

Учитывая, что протезы устанавливаются «внутри» организма, используют «неактивные» материалы, которые обладают максимальной приживаемостью – полиэтилен, металл и керамика.

Благодаря современным разработкам подобные протезы меньше изнашиваются, реже вызывают истончение костей и расшатывание компонентов, обеспечивая долгую выживаемость искусственного сустава.

Так, сегодня используют следующие комбинации:

  • металлическая головка + полиэтиленовый вкладыш (выполняет роль амортизатора) для умеренной физической нагрузки без занятий спортом;
  • вкладыш и головка из металла для активной спортивной деятельности;
  • керамическая головка + вкладыш из полиэтилена для умеренных нагрузок;
  • головка и вкладыш из керамики – универсальный вариант.

Стоит отметить, что в качестве металла обычно используют титан, который не обладает магнитными свойствами. По этой причине больным с эндопротезами может проводиться магнитно-резонансная томография (МРТ).

Какой лучше?

Металлические конструкции износостойки, однако их продукты трения токсичны. Керамические протезы также устойчивы к износу, не обладают токсичностью, однако могут скрипеть или расколоться. Поэтому выбор материала зависит от конкретного клинического случая.

Крепление

Основными методами фиксации протеза являются:

  1. Цементный, основан на «приклеивании» искусственного сустава на костный цемент. Подобный способ отличается быстрой реабилитацией, однако имеет риски отторжения имплантата;
  2. Пресс-фит – бесцементный вариант, при котором крепление происходит за счет плотного прилегания кости к протезу и образования новой костной ткани, врастающей в отверстия имплантата. Метод является более предпочтительным, однако имеет длительные сроки реабилитационного периода;
  3. Гибридный, связанный с частичным применением цемента и технологии пресс-фит.

Показания

Эндопротезирование тазобедренного сустава рекомендуют выполнять при следующих патологиях, связанных с серьезным нарушением структуры сустава:

  • одно- или двухсторонний артроз с выраженной болью и нарушением опорной, а также двигательной функций сустава;
  • врожденные пороки развития: вывихи бедра, дисплазии («неполноценность» сустава), дисхондроплазии (нарушения окостенения);
  • неправильные сращениях костных отломков (при бедренных переломах с образованием так называемых «ложных суставов»);
  • искривления тазобедренного сочленения после травм;
  • переломы шейки бедра (через ее основу или под головкой кости) у пожилых людей;
  • неподвижность (анкилоз) сустава при костных или соединительнотканных сращениях (например, при болезни Бехтерева);
  • выраженное неинфекционное омертвление (некроз) головки бедра;
  • опухолевые новообразования бедренной кости, требующие удаления пораженных зон.

Кому противопоказано?

К абсолютным противопоказаниям эндопротезирования тазобедренного сустава относят:

  • отсутствие возможности передвижения (паралич);
  • тяжелые сопутствующие болезни (сердечная или дыхательная недостаточность, неконтролируемые аритмии, блокады и расстройства кровообращения);
  • воспаления поверхностных вен нижних конечностей (тромбофлебит) в стадии обострения;
  • наличие очагов хронической инфекции (частые бактериальные воспаления миндалин, желчного пузыря и пр.);
  • выраженное снижение плотности костей – остеопения;
  • воспаление бедра или перенесенная недавно системная воспалительная реакция (сепсис);
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости;
  • множественные аллергические реакции;
  • психические и неврологические расстройства, повышающие риски нарушений в реабилитационном периоде.

Ограниченно операцию по замене тазобедренного сустава проводят среди пациентов с опухолевыми новообразованиями, обострением хронических заболеваний (диабет, подагра, ревматизм и пр.) или гормональными нарушениями костной структуры (остеопороз).

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи… 

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка… 

Отдельно решается вопрос о возможности оперативного вмешательства при печеночной недостаточности и высоких степенях ожирения (II и выше).

Будьте внимательны! Одним из важных противопоказаний к эндопротезированию является нежелание самого пациента или его неготовность к проведению послеоперационной реабилитации.

Предоперационное обследование

Исследования перед эндопротезированием включают:

  • рентген-диагностику с целью уточнения степени повреждения и объема операции;
  • общий и биохимический анализы крови для контроля всех систем организма;
  • оценку свертывающей функции крови, позволяющей предположить объем кровотечения, а также образование тромбов в процессе операции или после;
  • электрокардиографию, благодаря которой можно оценить функциональные возможности сердца;
  • скрининг на наличие сифилиса, гепатита и ВИЧ-инфекции;
  • консультации эндокринолога, кардиолога и прочих специалистов при обнаружении сопутствующих патологий (диабета, стенокардии и пр.).

В качестве дополнительных методов могут проводить магнитно-резонансную или компьютерную томографию, УЗ-диагностику сердца, а также вен нижних конечностей. В некоторых случаях может потребоваться оценка плотности костей – денситометрия.

Как проходит операция?

Накануне эндопротезирования тазобедренного сустава проводится специальная подготовка больного: премедикация, антибиотико профилактика, а также очистительная клизма.

Хирургическое вмешательство начинается с введения пациента в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). После чего хирургическая бригада обрабатывает суставную область – операционное поле.

Далее определяется доступ к суставу и проводится рассечение мягких тканей.

Затем вскрывается суставная капсула: вертлужная впадина обрабатывается шарообразными фрезами (вращающимися лезвиями), затем в ее полость устанавливают искусственную чашу.

Обработка бедренной кости проводится посредством рашпиля (костного напильника), после чего протезируется «новая» головка бедра. Далее осуществляется контроль длины нижней конечности и силы натяжения ягодичных мышц. В итоге головку протеза вправляют в искусственную вертлужную чашу.

Заключительным этапом операции является проверка движений в суставе, «промывание» раны и ее послойное ушивание.

После операции пациенты носят компрессионные (сдавливающие) чулки для предупреждения образований тромбов.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями замены тазобедренного сустава являются остеомиелит (гнойное воспаление в костях), расшатывание протеза или его вывих, а также расстройства сосудистого и неврологического спектров.

Будьте внимательны! Полностью предотвратить указанные осложнения (в виду трудоемкости операции) невозможно. Однако правильный период подготовки пациента и последующая реабилитация способны свести вероятность осложнений к минимуму.

Запрещенные действия

Больным в целях предупреждения вывиха протеза запрещается:

  • вставать на оперированную ногу, вращать ею или поворачивать вовнутрь;
  • сидеть более 20 минут в одной позе;
  • скрещивать ноги.

Массаж

В послеоперационный период назначается комплекс массажа для здоровой конечности в целях восстановления и поддержания ее тонуса (5-10 процедур).

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы направлены на снижение болевого синдрома, уменьшения воспаления и отечности. Они также необходимы для повышения «питания» и местного обмена веществ в мышцах и коже. Как правило, назначаются холодовые процедуры (криотерапия), а также магнитное и ультрафиолетовое воздействия (5-10 сеансов).

Протезы: стоимость и выживаемость

Наиболее качественными считаются эндопротезы тазобедренных суставов от фирм Zimmer, Johnson&Johnson, Stryker и Biomet. Средняя выживаемость данных искусственных суставов в течении 10-ти лет составляет 94%, где 97% при бесцементной фиксации и 91% – с использованием цемента.

Сегодня общая стоимость замены сустава составляет от 100 тысяч рублей и выше. Однако в стране действует бюджетная программа, в ходе которой возможно проведение хирургического вмешательства по квоте.

Недостатком является необходимость прохождения трех уровней комиссии: по месту наблюдения, областной и в медучреждении, где будет проводиться операция.

Сложности возникают также из-за длительного срока ожидания: от 2-3 месяцев до 1,5 лет.

Профилактика

Чтобы предотвратить эндопротезирование тазобедренного сустава, необходимо профилактировать основные недуги, способствующие разрушению суставных поверхностей:

  • поддавать терапии одно- или двухсторонний артроз на ранних стадиях;
  • корректировать врожденные пороки развития: вывихи бедра, дисплазии и пр.;
  • вовремя обращаться за помощью при переломах, избегая тем самым неправильных сращений костных отломков;
  • предотвращать травмы (переломы шейки бедра и др.) среди пожилых людей;
  • своевременно диагностировать опухолевые процессы в головке или шейке бедренной кости;
  • модифицировать образ жизни при болезни Бехтерева с целью предотвращения неподвижности (анкилоза) сустава;
  • предупреждать неинфекционное омертвление (некроз) головки бедра на фоне алкоголизма, травм, патологий поджелудочной железы, воздействия радиации и пр.

Помните, замена тазобедренного сустава – это современный способ избавления от боли и суставной неподвижности. Благодаря данной операции пациенты могут полностью восстановить объем движений в суставе, возобновить спортивную деятельность и значительно улучшить качество жизни!

Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни… 

Ортопед: “Если ноет тазобедренный сустав и колени, срочно уберите из привычки… 

Источник: https://artosustav.ru/boli/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava/

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым большим и значительно нагруженным, от его способности в полной мере выполнять свои функции зависит и здоровье человека, и его трудоспособность. В результате разнообразных неблагоприятных воздействий, врожденных или приобретенных, появляется болевой синдром и другие клинические симптомы патологий, а функциональность сустава уменьшается.

Не всегда консервативные способы терапии могут привести к выздоровлению и вернуть суставу подвижность, а человеку – здоровье. Часто единственным выходом становится хирургическое вмешательство, в частности эндопротезирование тазобедренного сустава, методика которого в последние годы постоянно совершенствуется.

Тазобедренный сустав

Показания к эндопротезированию

В настоящее время этот метод лечения уже прочно закрепился в арсенале оперативных способов. Наработана огромная клиническая база, накоплен многолетний опыт, внедрены новые оперативные методики, позволяющие для каждого пациента выбрать индивидуальный способ протезирования, используются современные материалы.

Достижения консервативных методов в виде применения эффективнейших медикаментозных средств, физиотерапии и лечебной физкультуры позволило провести коррекцию показаний для хирургического вмешательства на тазобедренных суставах.

Эндопротезирование сустава производится по очень строгим показаниям, при использовании индивидуального подхода, и направлено на купирование болевого синдрома, восстановление подвижности и улучшение качества жизни человека. Все показания к операции можно представить так:

  • деформирующий коксартроз различного происхождения, 2-3 степени, одно- или двусторонний;
  • двусторонний анкилоз тазобедренных суставов (одна из форм болезни Бехтерева);
  • асептический некроз головки бедра на поздних стадиях;
  • перелом шейки бедра и формирование ложного сустава у лиц старше 70 лет;
  • новообразование в структурах тазобедренного сустава.

Коксартроз сустава

Но, к сожалению, не всегда радикальный способ восстановления функциональности сустава может быть использован. Существует ряд противопоказаний к операции, к которым относятся:

  • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
  • болезни крови;
  • поливалентная аллергия;
  • дыхательная и почечная недостаточность;
  • наличие параличей или парезов, которые сделают невозможным процесс восстановления.

Есть и относительные противопоказания:

  • ожирение 3 степени;
  • обострения хронических патологий;
  • остеопатия гормональной природы.

Сильное ожирение является временным противопоказанием

В теории, если эти состояния удается купировать, то появляются все возможности для осуществления протезирования суставов.

Суть хирургического вмешательства, его разновидности

Цель эндопротезирования – убрать те части тазобедренного сустава (или полностью весь сустав), которые повреждены болезнью или травмой, и заменить их искусственными, способными полностью выполнять все суставные функции.

Большинство таких операций сводится к вживлению новых конструкций или созданию полноценных суставных поверхностей.

Кроме того, некоторым больным, при наличии сложных случаев, в процессе реабилитации могут потребоваться дополнительные хирургические вмешательства.

Поэтому эндопротезирование тазобедренного сустава можно разделить на 2 направления:

Первичных оперативных вмешательств намного больше, чем ревизионных. К ним относятся все случаи заболеваний и травм, а также сложные ситуации, включающие врожденный вывих бедра, тяжелую дисплазию сустава, переломы шейки бедра у стариков, имеющих целый «букет» хронических болезней.

Замена сустава

Ревизионное протезирование – это проведение повторных вмешательств на уже имеющемся у пациента имплантате, что позволяет скорректировать центр тяжести, восполнить дефицит костной ткани, продлить срок службы искусственного сустава.

По объему и масштабу замены поврежденных суставных структур операция может быть:

  • тотальная;
  • однополюсная (гемиартропластика).

При однополюсном эндопротезировании замене подвергается только бедренный компонент сустава, а именно головка и шейка бедра. Вертлужная впадина остается без изменений и хирургической коррекции. Такой способ наиболее распространен у лиц пожилого возраста при переломах шейки бедра и позволяет им в короткие сроки «встать на ноги».

Однако у этого способа есть и минус. Он заключается в том, что металлическая бедренная головка оказывает давление и трение на естественную поверхность вертлужной впадины, имеющей множество нервных окончаний. В результате во многих случаях после операции развивается болевой синдром.

В настоящее время чаще осуществляется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, при котором заменяются все изношенные структуры, и бедренная часть, и вертлужная кость.

При этом в распределении статической и динамической нагрузки участвуют только металлоконструкции, оставшиеся соседние структуры не подвергаются давлению и трению, что дает возможность пройти полноценную реабилитацию.

Расположение эндопротеза

Установка металлических компонентов тазобедренного сустава требует их обязательной фиксации к костной ткани. Фиксация может быть:

Цементный способ заключается в том, что между костью и металлоконструкцией заливается слой специального жидкого цемента, который затем быстро затвердевает и обеспечивает надежную фиксацию. Он образует вокруг имплантов своеобразный чехол.

При бесцементном методе используется способность костной ткани регенерировать.

Для этого металлические конструкции производятся с нанесенной шероховатостью и при протезировании очень плотно вставляются в канал бедренной кости и на место вертлужной впадины.

Затем за короткий срок костная ткань плотно «обрастает» импланты, чем и достигается их плотная фиксация. Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки и применяется у больных в соответствии со строгими показаниями.

Какие существуют материалы для эндопротезов?

Выбор материалов для создания эндопротезов, и разработка их дизайна преследуют основные задачи:

  • обеспечение максимальной продолжительности функционирования имплантатов;
  • обеспечение физиологичной формы сустава с сохранением пространственной геометрии, центра тяжести и подвижности;
  • устранение болевого синдрома;
  • разгрузка соседних суставов;
  • использование наиболее приемлемых для организма человека материалов, но в то же время удешевление их стоимости.

В одном и том же эндопротезе могут быть использованы различные химические соединения. Поэтому очень важным является как их взаимодействие между собой, так и контакт с биологическими средами организма, а также влияние продуктов трения и износа. Современное протезирование тазобедренного сустава использует следующие материалы:

  • металлы и сплавы;
  • керамику;
  • полиэтилен;
  • костный цемент.

Виды материалов

Из металлов применяются нержавеющие стали, титан и его сплавы. Они обладают требуемой прочностью, жесткостью, эластичностью, антикоррозийной устойчивостью, достаточно биосовместимы. При этом суставные поверхности производятся абсолютно гладкими, а другие части металлоконструкций – шероховатыми или трабекулярными, для лучшего соединения с костной тканью.

Более современным материалом является керамика, особенно впечатляют ее возможности для биосовместимости, износостойкость, идеальная чистота обработки, инертность в плане коррозии. Состав керамики может быть различен, для ее производства используются оксиды алюминия, циркония, титана, соединения углерода, фосфаты и сульфаты.

Из множества разновидностей полиэтилена для изготовления протезов применяется в основном ультраплотный тип.

Из него производится не полностью пара трения (бедренный и вертлужный компонент), а лишь элемент, полностью имитирующий и функционально заменяющий вертлужную впадину.

При этом бедренная часть является металлической, что обеспечивает эндопротезу отличную прочность, эластичность, износоустойчивость.

Составные части эндопротеза

Использование костного цемента позволяет исключить прямой контакт металлоконструкции с костными структурами, обеспечить надежную и длительную фиксацию. При необходимости цементный материал может выполнять функцию депо для лекарственных средств.

Осложнения после эндопротезирования

Для всех пациентов, перенесших операцию, установленный эндопротез тазобедренного сустава является последней надеждой на возвращение нормальной двигательной активности и прежнего качества жизни. Но, к сожалению, даже при строгом учете показаний и противопоказаний возможно развитие осложнений. Из них стоит отметить наиболее частые:

  • появление парапротезной инфекции (вокруг эндопротеза);
  • вывих головки протеза;
  • перелом протеза (в месте шейки или ножки);
  • нестабильность (расшатывание) конструкции;
  • разрушение эндопротеза на мелкие части;
  • прободение протезом вертлужной впадины;
  • укорочение оперированной ноги;
  • осложнения, не касающиеся сустава (тромбоз вен конечности, неврит, тромбоэмболия легочной артерии).

В месте операции возможно развитие инфекции

Эти осложнения более вероятны, если пациент обладает какими-либо фоновыми патологиями, а также не соблюдает правил реабилитации после протезирования.

Реабилитация после операции

Показания к операции у каждого пациента различны, поэтому нет строгих рамок и единой системы правил, касающихся осуществления реабилитационных мероприятий. Каждый больной «ведется» (восстанавливается) своим лечащим врачом индивидуально, а после выписки из стационара получает свой список назначений и рекомендаций. Но все же есть некоторые общие принципы и стадии реабилитации:

  • нулевая стадия, необходимая для восстановления кровообращения в ногах и предотвращения тромбообразования, первые часы после операции;
  • первая фаза, с 1 по 4 день после операции, первые попытки встать и ходить посредством ходунков или костылей, постепенное увеличение нагрузки на оперированную ногу, упражнения на укрепление мышц;
  • вторая фаза, 5-21 день, начало движения по лестнице вверх и вниз с помощью трости, ходьба на 100-150 метров, профилактика вывиха;
  • третья стадия, с 4 по 8 неделю после операции, увеличение нагрузки на мышцы, постепенный отказ от трости и костылей, упражнения на тренажерах или с эластичной лентой;
  • четвертая фаза, заключительная, означает полное восстановление, наступает на 9-14 неделе после операции; продолжаются тренировки мышц, функциональность сустава становится практически абсолютной.

Курс реабилитации необходимо обсудить с лечащим врачом

Длительность полного реабилитационного курса для каждого пациента различна, так как она зависит от возраста, способа операции, исходного состояния организма.

Чтобы результат был положительным, важно не торопить выздоровление, а выполнять упражнения осторожно, с постепенным увеличением нагрузки и продолжительности.

Кроме того, важно помнить, что любые попытки самолечения могут навредить и ухудшить прогноз.

Интересное видео по теме:

Источник: http://artroz-plus.ru/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.